鼻咽癌病人放療期間自我管理效能感與張口功能鍛煉依從性的相關性研究

范淑群，鄒穎珊，陳春蘭

鼻咽癌是位于鼻咽腔上部和側部的惡性腫瘤，目前顯示是我國臨床常見的惡性腫瘤之一，發病率較高，占耳鼻咽喉部惡性腫瘤首位[1-2]。臨床表現局部主要有鼻塞、鼻涕帶血、耳部脹悶、堵塞感，嚴重者伴有聽力下降、頭痛等癥狀；或有張口時顳頜關節處疼痛、緊張，甚至會引起牙關緊閉，影響病人的正常進食和生活質量[3-4]。目前我國鼻咽癌的首選方式為放射治療[5]，但有研究表明鼻咽癌病人在進行放射治療后容易損傷周圍神經及肌肉，導致病人出現張口困難，若不重視及處理會發展形成吞咽障礙[6]。放療后的并發癥有的在數日后可自行緩解，有的則會持續幾周或幾個月，更甚者會持續幾年或終身伴隨，嚴重影響到病人放療后的預后評估及生活質量[7-8]。本研究通過觀察病人放療期間自我管理效能感與張口鍛煉依從性之間的相關性，目的是提高病人自主張口功能鍛煉依從性，進而改善其生活質量，以期為臨床提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入我院放療科150例鼻咽癌放療病人(2016年6月—2019年6月)。本次參與研究過程的參與者、實施者均受到嚴格正規培訓。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①確診為鼻咽癌病人，具有病理分級及診斷報告；②進行放射治療4周以上的病人；③具有一定的認知理解能力和聽說讀寫能力；④了解愿意參加本次的研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重的循環系統、呼吸系統、造血系統及肝腎功能損害的病人；②伴有全身其他部位轉移的病人；③不能配合完成問卷調查的病人或者不愿意參加本次研究的病人。

1.3 方法

1.3.1 調查工具 ①一般情況問卷調查表：病人一般信息資料，包括病人姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病理分期、收入、有無參保、生活地區等情況。病理分期采用的標準是中國鼻咽癌分期工作委員會推薦的鼻咽癌2008分期標準[9]。②中文版癌癥自我管理效能感量表：涵蓋自我減壓維度(共計10個條目)、正性態度維度(共計15個條目)、自我決策維度(共計3個條目)3個維度。該量表采用的是Likert 5 級評分法，分值越高說明信心越強，共28個條目，總分28～140分。幾乎無信心計1分，信心微小計2分，有信心計3分，比較有信心計4分，信心強烈計5分。為使各維度之間得分具有可比性，最后用各維度的實際得分/該維度理論最高分×100%來表示。③張口功能鍛煉依從性問卷：涵蓋張口功能鍛煉(9個條目)、主動尋求建議(4個條目)和注意事項(3個條目)3個維度，同樣采用的是Likert 4 級評分法，總分越高說明依從性越好。做不到計1分，偶爾做到計2分，基本做到計3分，能夠完全做得到計4分。根據病人依從率=(依從性實際得分/依從性理論最高分)×100%，按照高(>75.0%)、中(50.0%～75.0%)、低(<50.0%)將依從性分為3個等級。

1.3.2 調查方法 鼻咽癌病人放療結束首次復查時，由專門的研究人員在征得病人同意后采用問卷調查的方式，向病人發放已經設計打印好的調查表，安排病人在安靜的環境內填寫，并予以指導，30 min內填寫完畢后收回，一共發放150份調查表，回收有效問卷150份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 150例鼻咽癌病人放療期間張口功能鍛煉依從性得分情況 本研究結果顯示，張口功能鍛煉依從性得分為(21.73±5.28)分，主動尋求建議依從性得分為(10.43±2.65)分，注意事項依從性得分為(8.19±1.02)分，均處于中等水平。見表1。

表1 鼻咽癌病人放療期間張口功能鍛煉依從性得分情況(n=150)

2.2 不同特征鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分比較 本研究結果顯示，不同性別、居住地、是否參加醫保、不同文化程度以及病理分期的鼻咽癌放療病人，他們的張口功能鍛煉依從性得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分比較 單位：分

(續表)

2.3 150例鼻咽癌病人自我管理效能感得分情況(見表3)

表3 鼻咽癌病人自我管理效能感得分情況(n=150)

2.4 150例鼻咽癌病人自我管理效能感與張口功能鍛煉依從性的相關性分析 本研究結果顯示，張口功能鍛煉與自我減壓和正性態度呈正相關(P<0.05)，主動尋求建議與自我減壓和自我決策呈正相關(P<0.05)，注意事項與自我減壓、正性態度、自我決策呈正相關(P<0.05)。見表4。

表4 150例鼻咽癌病人自我管理效能感與張口功能鍛煉依從性的相關性分析

2.5 影響鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分的Logistic回歸分析 表5結果顯示，采用多元Logistic回歸方法，設置鼻咽癌病人一般資料為自變量X(鼻咽癌病人性別男、女分別賦值0、1；年齡<50歲、≥50歲分別賦值0、1；參加醫保、未參加醫保分別賦值0、1；居住城市、農村分別賦值0、1；文化程度?？?、高中、初中及以上、小學及以下分別賦值0、1、2、3；病理分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別賦值0、1、2、3；自我管理效能感總分<30分、≥30分分別賦值0、1)，設置鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分為應變量Y。將所有自變量與應因變量全部引入Logistic回歸模型。通過Logistic回歸分析得出，年齡(OR=2.262)、居住地(OR=2.051)、文化程度(OR=3.468)、病理分期(OR=2.405)均是影響鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分的危險因素，自我管理效能感(OR=0.091)是鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分的保護因素。

表5 影響鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分的Logistic回歸分析

3 討論

癌癥病人在接受放射治療后的生活質量的維持或提高是醫務人員及病人家屬共同的遠期目標[10-11]，鼻咽癌病人放療后的生活目標更是如此。病人生活質量的評估不僅僅是加強放療后的營養水平的管理，還包括病人個體的心理、生理及社交等多方面因素的評估[12-13]。自我管理效能感是新型的自我評價中的概念，是指人們為達到某種特定目標或預期成就而提高行動的能力信念，因此加強鼻咽癌病人術后的自我管理效能感，可以幫助病人更好地提高張口功能鍛煉依從性，最終達到改善生活質量的目的[14-15]。本研究從病人的一般資料、自我管理效能感及張口功能鍛煉依從性3個方面進行評分，從而分析前兩者與后者之間的關系。

在本研究中一般資料包括病人基本信息外，還有病人的醫保類型、居住地理環境、文化程度和鼻咽癌的病理分析。結果顯示，不同性別、居住地、參保與否、受教育程度和病理分期的放療病人張口功能鍛煉依從性得分有著明顯區別，其中文化程度越高病人依從性得分越高，表明高學歷病人更能做到自主張口功能鍛煉；鼻咽癌病理分期等級越低病人依從性得分越高，表明病人有更高的信心進行放療后的張口功能鍛煉，差異有統計學意義(P<0.05)。鼻咽癌病人放療后遺留的并發癥，需要進行長期的自我管理如張口功能鍛煉來減輕，提高病人自我管理效能感，促進疾病的康復，達到最終改善病人的生活質量[16-19]。本研究病人自我管理效能感從自我減壓、正性態度及自我決策3個方面進行評分，一般評分越高者表明病人自我管理效能感越強，對放療后的恢復信心也越強烈。研究結果顯示，自我減壓得分是(37.81±9.51)分，指標是48.50%，正性態度得分是(25.38±8.62)分，指標是50.76%，自我決策得分是(9.78±2.01)分，指標為63.71%。張口鍛煉依從性涵蓋了張口功能鍛煉、主動尋求建議和注意事項3個維度，得分越高者依從性越好，放療后的并發癥恢復的越好。結果顯示各項得分，張口功能鍛煉是(21.73±5.28)分，主動尋求建議(10.43±2.65)分，注意事項是(8.19±1.02)分，病人依從率均為60%左右，3個維度都處于中等水平。從病人自我管理效能感與張口功能鍛煉依從性的相關性分析得出，張口功能鍛煉與自我減壓和正性態度呈正相關(P<0.05)，主動尋求建議與自我減壓和自我決策呈正相關(P<0.05)，注意事項與自我減壓、正性態度、自我決策呈正相關(P<0.05)，差異有統計學意義。研究影響鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分的Logistic回歸分析得出，年齡(OR=2.262)、居住地(OR=2.051)、文化程度(OR=3.468)、病理分期(OR=2.405)均是影響鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分的危險因素，自我管理效能感(OR=0.091)是鼻咽癌病人張口功能鍛煉依從性得分的保護因素。因此，提高自我管理效能感，可以有效地制定個人放療后的康復方案，從而提高生活質量，這與劉明等[20]研究鼻咽癌放療病人的提高自我效能的研究結果一致。而且，在提高病人自我管理效能感的同時，還需要關注病人消極的心理情緒，正如李宗璟[21]所研究減少不良心理影響因素的干擾，提高生活質量。

綜上所述，鼻咽癌放療后病人的自我管理效能感是張口功能鍛煉依從性得分的保護因素，增強病人的自我管理效能感，即可以提高病人張口功能鍛煉依從性，達到最終改善生活質量的遠期目標。