“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)影響因素及其護理對策

夏 燕，孔維娜，柯 霞

世界衛(wèi)生組織(WHO)與聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)在大量科研基礎(chǔ)上于2001年5月向全球倡議新生兒純母乳喂養(yǎng)最新標準[1]，并建議產(chǎn)婦堅持哺乳24個月以上，這也是人類哺育嬰兒的最佳方式[2]。然而，近年來相關(guān)報道顯示有近50%左右的產(chǎn)婦無法堅持純母乳喂養(yǎng)行為[3-4]，其中最主要影響因素可能與剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)[5]。目前，我國剖宮產(chǎn)率約為46.2%，超出世界衛(wèi)生組織建議率的3倍以上，剖宮產(chǎn)率位居世界首位[6]。相關(guān)文獻顯示，母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦給予自己對新生兒母乳喂養(yǎng)能力的自信程度，而經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦由于受術(shù)后疼痛、飲食、活動受限及身體因素多方面影響，乳汁分泌不足，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生畏難情緒，甚至失去信心[7-8]。丁心悅[9]的研究指出，母乳是嬰兒最適宜的天然食物，其不僅含有嬰兒生長發(fā)育必需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，可保護嬰兒免受疾病侵襲，促進嬰兒的心理及智力發(fā)育。也因此，探究影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳自我效能的相關(guān)因素，分析其獨立影響因素，并制定相應(yīng)的護理對策具有重要意義。本研究通過對本院產(chǎn)科分娩的80例“90后”初產(chǎn)婦進行調(diào)查分析，調(diào)查其母乳喂養(yǎng)自我效能情況，分析其獨立影響因素，制定相應(yīng)的護理對策。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，對2016年1月—2019年1月于本院產(chǎn)科分娩的80例“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦進行橫斷面調(diào)查。納入標準：年齡為“90后”產(chǎn)婦；行剖宮產(chǎn)分娩初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及新生兒無哺乳禁忌；產(chǎn)婦無交流功能障礙；知情本研究，簽訂知情同意書。排除標準：尚未嘗試母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦；新生兒為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦；發(fā)生嚴重分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦；有精神病史或精神障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①采用自行設(shè)計調(diào)查問卷對產(chǎn)婦進行自填式人口學(xué)資料和母乳喂養(yǎng)信息問卷調(diào)查。人口學(xué)資料包括年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、產(chǎn)婦切口疼痛程度、產(chǎn)后開始進食時間。母乳喂養(yǎng)信息包括新生兒首次喂養(yǎng)時間、下奶時間、產(chǎn)后食欲、產(chǎn)后睡眠時間、是否自認為乳汁不足。②母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[10]：包括技能維度和內(nèi)心活動維度2個維度，共30個條目，條目均以“我總是能夠”開頭，各條目采用5級評分，從“完全沒有信心”到“總是很有信心”分別計1～5分，均為正向計分。總分30～150分，<80分為低等自我效能，80～120分為中等自我效能，>120分為高等自我效能，得分越高表明產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

1.2.2 研究方法 通過BSES調(diào)查“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳自我效能情況；通過單因素分析影響“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)影響因素；通過多因素分析影響“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的獨立影響因素。

1.2.3 收集方法 在產(chǎn)婦住院期間收集產(chǎn)婦人口學(xué)資料及母乳喂養(yǎng)信息。在產(chǎn)婦出院當天發(fā)放BSES問卷評估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能情況。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷80份，收回有效問卷80份，問卷收回有效率為100.00%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用例(%)表示，對產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能相關(guān)影響因素進行單因素分析。將有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素進行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 “90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能情況 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能技能維度得分為(41.12±15.83)分，內(nèi)心活動維度得分為(42.81±15.42)分，母乳喂養(yǎng)自我效能得分為(88.93±30.61)分；其中低等自我效能產(chǎn)婦3例，占3.75%，中等自我效能產(chǎn)婦69例，占86.25%，高等自我效能產(chǎn)婦8例，占10.00%，顯示90后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能處于中等水平。

2.2 “90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、產(chǎn)后初次進食時間、新生兒首次喂養(yǎng)時間、下奶時間、產(chǎn)后食欲、產(chǎn)后睡眠時間及是否自認為乳汁不足為影響“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 “90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的單因素分析 單位：分

2.3 “90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的多因素分析 將“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能水平作為因變量，將影響因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表2。多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后初次進食時間、新生兒首次喂養(yǎng)時間及是否自認為乳汁不足為影響“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能的獨立影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 影響因素賦值

表3 影響“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的多因素分析

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能技能維度得分為(41.12±15.83)分，內(nèi)心活動維度得分為(42.81±15.42)分，母乳喂養(yǎng)自我效能得分為(88.93±30.61)分；其中，低等自我效能產(chǎn)婦3例，占3.75%，中等自我效能產(chǎn)婦69例，占86.25%，高等自我效能產(chǎn)婦8例，占10.00%，顯示“90后”剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能處于中等水平。多因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后初次進食時間、新生兒首次喂養(yǎng)時間及是否自認為乳汁不足為影響“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能的獨立影響因素(OR>1，P<0.05)。通過分析以上數(shù)據(jù)得出以下結(jié)論。

3.1.1 “90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與產(chǎn)后初次進食時間相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后初次進食時間越早則母乳喂養(yǎng)自我效能平均分越高(P<0.05)，這與王迎等[11-12]的研究一致。一般行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦于術(shù)前6 h禁食，其主要目的為避免在麻醉期出現(xiàn)嘔吐、呼吸道梗阻或窒息現(xiàn)象[13]。而在術(shù)后6 h后麻醉作用逐漸消失，產(chǎn)婦生理功能恢復(fù)，此時盡早進食，可通過咀嚼運動反射性引起產(chǎn)婦胃腸蠕動，刺激胃腸道，增強腸胃運動功能，從而利于產(chǎn)婦術(shù)后排氣。同時，產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中消耗了巨大的體力，也需及時補充營養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)體力與精力，使乳汁分泌順利，這也是進食時間越早母乳喂養(yǎng)自我效能越高的主要原因。

3.1.2 “90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與新生兒首次喂養(yǎng)時間相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦首次喂養(yǎng)新生兒時間越早則母乳喂養(yǎng)自我效能得分越高(P<0.05)，這也與楊波等[14-15]的研究結(jié)果一致。一般來說，剖宮產(chǎn)會給母嬰接觸造成一定影響，而母嬰盡早接觸可以增強母嬰感情，對產(chǎn)婦開奶也具有促進作用[16]。新生兒在出生后體內(nèi)激素開始自我調(diào)節(jié)，泌乳素也開始運動，首次喂養(yǎng)時間越早會讓新生兒獲得最佳的吸吮時期，同時新生兒的吸吮也會促進產(chǎn)婦的乳汁分泌，從而給產(chǎn)婦帶來母乳喂養(yǎng)的自信心。

3.1.3 “90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能與是否自認為乳汁不足相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，不認為自身乳汁不足的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能得分高(P<0.05)，這也與郭俊彩等[17-18]的研究結(jié)果一致。母乳不足的主要影響因素為心理因素，產(chǎn)婦在出現(xiàn)自認為乳汁不足的錯誤認知下，會導(dǎo)致產(chǎn)婦采用其他代乳品進行喂養(yǎng)，如奶嘴、奶瓶等。會使嬰兒產(chǎn)生乳頭錯覺，可能會對產(chǎn)婦的乳汁產(chǎn)生排斥行為，需求量也隨之減少。另外，大量研究也顯示乳汁不足、無奶現(xiàn)象多為人為因素造成[19]，產(chǎn)婦自身不良心理會通過負反饋調(diào)節(jié)使得自身乳汁分泌減少，而保證乳汁充分分泌的方法就是頻繁排空乳房，由此而導(dǎo)致的惡性循環(huán)會持續(xù)降低產(chǎn)婦的母乳自我效能。

3.2 護理對策 影響“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的因素還有很多，其中還包括喂奶體位、術(shù)后鎮(zhèn)痛、情緒、睡眠及食欲等多方面[20-21]。通過分析以上研究結(jié)果得出以下護理對策。①指導(dǎo)產(chǎn)婦最佳哺乳體位為坐位哺乳，如產(chǎn)婦有腹部切口疼痛的情況，可采用半坐臥位姿勢進行喂養(yǎng)。②了解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑合理使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛。③根據(jù)產(chǎn)婦情況，從麻醉作用消失開始，評估產(chǎn)婦能否進食，盡早督促產(chǎn)婦早進食，補充營養(yǎng)。④根據(jù)產(chǎn)婦剖宮術(shù)后恢復(fù)情況，盡早安排產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸吮，同時向產(chǎn)婦及其家屬宣教其目的及重要性，提高產(chǎn)婦的配合程度。⑤囑產(chǎn)婦每日增加喂奶次數(shù)，告知其多吸吮對于分泌乳汁的重要性與必要性，提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)自信心。⑥及時評估產(chǎn)婦心理不良情緒，對出現(xiàn)不良情緒的產(chǎn)婦進行針對性心理干預(yù)，緩解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心。⑦科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦睡眠及飲食標準，合理安排產(chǎn)婦睡眠時間，保證其充足睡眠，并制定滿足其機體恢復(fù)所需的營養(yǎng)飲食套餐。⑧針對自認為乳汁不足的產(chǎn)婦，給予相關(guān)知識宣教及心理干預(yù)，建立自己有充足乳汁的自信，提高母乳喂養(yǎng)自我效能。

綜上所述，本次研究選取“90后”剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能處于中等水平，其主要影響因素為產(chǎn)后初次進食時間、新生兒首次喂養(yǎng)時間及是否自認為乳汁不足，采取針對性的護理對策是提高產(chǎn)婦自我效能的關(guān)鍵所在。