新生兒重癥監護室患兒家長支持性照護需求現狀及其影響因素的調查研究

陳衛華，夏春暉

新生兒重癥監護室(NICU)是危重患兒監護、治療及護理的關鍵性場所，常見疾病有新生兒肺炎、新生兒窒息、極低體重早產兒等。大多數病情危重患兒出生后即被送入NICU，住院時間相對偏長，加之患兒家長探視需求難以得到滿足，因此家長極易產生焦慮、抑郁情緒。相關人員研究結果顯示，NICU患兒家長焦慮情緒評分明顯高于國內常模的(37.23±0.58)分，家長負性情緒的產生極易造成醫護配合度下降，不僅對醫護工作開展具有直接影響，還易引發醫患糾紛[1-3]。相關研究顯示，臨床實施支持性照護，有助于疏導患兒家長不良情緒，對改進護理質量、提升護理滿意度具有促進作用[4]。為保證支持性照護的針對性，還需積極調查家長支持性照護需求，明確其影響因素，據此確定護理干預措施[5]。本研究選取2016年1月—2018年12月我院NICU收治的患兒100例，調查患兒家長支持性照護需求現狀及其影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院NICU收治的患兒100例，男61例，女39例；出生體重:1 000～2 500 g 64例，≥2 500 g 36例；住院時間：15～25 d 45例，≥25 d 55例；疾病類型：新生兒窒息13例，早產兒42例，新生兒肺炎11例，其他34例；病危狀況：病危患兒42例，非病危患兒58例。患兒家長(母親)年齡≤27歲62人，28～35歲23人，≥35歲15人；生產次數：初產63人，經產37人；分娩方式：陰道分娩72人，剖宮產28人；產檢情況:定期產檢82人，未定期產檢18人。患兒家長對研究項目具有全面認知，且自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①基礎資料調查問卷。對患兒臨床資料進行整理、分析，以獲取其基本信息，包括性別、出生體重、住院時間、疾病類型、病危狀況；設計患兒家長基礎信息調查問卷，調查內容包括年齡、生產次數、分娩方式、產檢情況等。調查問卷編制完成后選30名患兒家長進行預調查，調查可知患兒家長能充分理解條目內容。②NICU患兒家長需求調查問卷。研究結合我院情況對中文版NICU 患兒 家長需求量表 (NICU Family Need Inventory,NICU-FNI)進行修改，基于改進版NICU-FNI量表調查患兒家長需求[6]。改進版NICU-FNI量表采用自評形式，量表共56個條目，包括支持需求(18條目)、保證需求(12條目)、親近需求(8條目)、信息需求(11條目)、舒適需求(7條目)5個維度。各條目評分選用Likert 4級評分法，包括非常重要(4分)、很重要(3分)、重要(2分)、不重要(1分)，量表總評分為56～224分，評分高低即表示需求高低，量表維度Cronbach′s α系數為0.613～0.872[7]。參照相關研究[8]，依據量表自評分劃分需求水平，其中自評分56～111分、112～167分、168～224分分別為低等需求、中等需求、高等需求。

1.2.2 調查方法 ①問卷調查培訓：由護士長對調查人員進行系統化規范性培訓，培訓時間為正式調查前1 d，培訓周期為1課時；培訓內容包括調查問卷內容、問卷調查話術、問卷填寫指導及調查注意事項等[9]。②問卷調查實施：調查人員向患兒家長發放改進版NICU-FNI量表，向其說明填寫要求及注意事項，后由家長獨立完成填寫，護理人員現場回收問卷，問卷調查及自評時間共20～40 min。研究共發放調查問卷100份，回收有效問卷共100份，回收有效率為100%[10]。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對數據實施處理，其中計量資料比較采用t檢驗，多樣本檢驗選F檢驗，借助Logistic多元線性回歸實施多因素分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 患兒家長需求調查結果 對調查問卷數據進行整理分析，得到NICU患兒家長需求總分為(156.24±12.42)分，處于中等水平，條目均分最高維度是“保證需求”，為(3.12±0.43)分。見表1。

2.2 患兒家長支持性照護需求單因素分析 基于單因素分析可知，生產次數、定期產檢與否、患兒住院時間、患兒疾病類型、是否病危與患兒家長支持性照護需求比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 患兒家長需求調查結果(n=100) 單位：分

表2 患兒家長支持性照護需求單因素分析 單位：分

2.3 患兒家長支持性照護需求影響因素Logistic分析 研究中應變量為NICU患兒家長支持性照護需求，自變量為NICU患兒家長支持性照護需求單因素分析差異有統計學意義的因素，包括生產次數、定期產檢與否、患兒住院時間、患兒疾病類型、是否病危，自變量賦值見表3。基于多因素Logistic回歸分析可知，NICU患兒家長支持性照護需求影響因素包括定期產檢與否、患兒住院時間、患兒疾病類型、是否病危(P<0.05)。見表4。

表3 NICU患兒家長支持性照護需求影響因素自變量賦值

表4 患兒家長支持性照護需求影響因素Logistic分析

3 討論

相關研究結果顯示，NICU患兒家長需求未得到滿足是導致護理滿意度偏低、產生醫患矛盾的主因之一[11-13]。NICU是集合危重患兒監護、治療及護理于一體的重要場所，多數危重患兒出生后即被送入NICU，加之住院時間偏長、家長探視限制，造成家長負性情緒嚴重[14]。為實現對患兒家長情緒地有效安撫，還需明確其支持性照護需求現況及影響因素。

3.1 NICU患兒家長支持性照護需求影響因素復雜 本研究結果顯示，NICU患兒家長需求總分為(156.24±12.42)分，處于中等水平，條目均分最高維度為保證需求(3.12±0.43)分，條目均分最低維度為親近需求(2.17±0.36)分；單因素、多因素Logistic回歸分析得到，照護需求影響因素有定期產檢與否、患兒住院時間、患兒疾病類型、是否病危(P<0.05)。李振潔等[15-16]研究結果顯示，患兒住院時間對家長支持性照護需求具有一定的影響，究其原因，隨著住院時間的增長，家長對患兒病情的擔憂情緒將加劇；同時，患兒住院時間與病情恢復有關，住院時間越長表明病情恢復緩慢，仍存在一定的病情惡化風險，在此情況下家長對應照護需求偏高[17]。蒙婷婷等[18]研究結果顯示，患兒疾病類型是影響家長支持性照護需求的主要因素之一，研究可知新生兒窒息等重疾患兒家長需求大，究其原因，臨床中部分早產、重度窒息等重癥患兒出生后即被送入NICU，且向家長下發病危通知書，向其說明預后后遺癥、預估住院時長及康復歷程等[19]。在此情況下家長心理壓力偏大。 魯巧珍等[20]研究結果顯示，患兒病危與否對家長支持性照護需求具有較大影響，與本研究結論一致。患兒病危與否、患兒疾病類型及住院時間三因素間具有一定關聯性，通常重疾患兒會下達病危通知，且對應住院時間偏長。病危患兒接受NICU治療時間長、對應治療項目多、生命危險大，家長焦慮情緒更嚴重[21]。 古麗努爾·帕拉提[22]研究認為，患兒家長(母親)定期產檢與否是支持性照護需求的主要影響因素之一，究其原因，定期產檢母親對患兒及自身健康更為重視，此外，定期產檢有助于評價患兒狀況，可強化家長對患兒病情的認知。

3.2 NICU患兒家長支持性照護需求臨床干預 結合研究結論，為滿足患兒家長需求，實現有效情緒疏導，還需加強護理干預。①視聽多維宣教：為滿足家長“保證需求”及“信息需求”，需結合患兒階段病情，開展同步宣教。健康手冊全程宣教：患兒入住NICU后向家長發放健康手冊，內容包括疾病知識、治療方案、臨床癥狀、護理措施等，簡單介紹手冊內容及閱讀技巧，給予閱讀建議，如閱讀時間安排等。簡短視頻階段宣教：結合患兒病情狀況搜集相關視頻片段并推送至家長，確保其能及時獲取所需信息，如患兒病情好轉轉出NICU前搜集康復照護視頻，引導家長觀看，說明康復照護注意事項等。②微信遠程探視：NICU患兒治療期為防止交叉感染往往會限制家長探視，致使其親近需求、信息需求不能得到滿足，而基于微信遠程探視技術的應用能改變該狀況。根據NICU患兒醫護安排，確定微信探視時間，如周一、周三、周五10:00或16:00，由醫護人員攜帶經消毒處理的手機設備進入NICU，與患兒家長接通微信視頻通話，引導其通過微信視頻實現探視。③家長情緒調節：針對焦慮或抑郁情緒嚴重的家長，可采取案例剖析法進行疏導，即通過面對面交談了解家長負面情緒成因，如疾病認知不足、臨床療效認知不足等；選擇相似臨床案例，詳細介紹案例治療及康復歷程，并展示臨床數據，使其認識到臨床治療科學性及有效性，以疏導家長不良情緒。

綜上所述，我院NICU患兒家長支持性照護需求仍處于中等水平，定期產檢與否、患兒住院時間、患兒疾病類型、是否病危是患兒家長支持性照護需求的主要影響因素，還需結合患兒家長需求完善臨床護理，以提升其護理滿意度。