神經外科護士預防非計劃拔管護理知信行的調查研究

林 莉，施 詩，周 潔，陳夢瑤，段 添

非計劃拔管(unplanned extubation, UE)是指病人未達到拔管指證而擅自拔出插管，或由于醫護人員操作失誤導致插管意外脫落[1-2]。2010年，在神經外科病死率主題大會上，國際醫療、護理專家將非計劃拔管納入四大不良事件[3]。研究表明，非計劃拔管病人的死亡率比計劃拔管病人高出28%～51%[4-5]。UE不僅會增加病人的死亡率，同時也會影響病人在神經外科的周轉率，增加臨床治療負擔[4-6]。Helmreich等[5,7]研究結果顯示，UE人為因素有護士違反規范操作、與病人溝通不暢、知識技能缺乏以及錯誤決策等。由此可知，預防UE發生，神經外科護士知識、態度、行為水平是至關重要的，直接影響病人的生命安全。因此，本研究對102名神經外科護士進行非計劃拔管預防知識、態度以及行為的調查，探討其影響因素，為臨床非計劃拔管護理管理提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，于2018年6月—2018年12月選取浙江省5所三級甲等醫院神經外科的102名臨床護士為研究對象。納入標準：①取得護士資格證；②在神經外科工作滿1年；③知情同意。排除標準：①不參與臨床護理的護士；②進修護士；③因生病、產假、轉科等其他原因不在崗護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用自行設計的問卷對符合條件的神經外科護士進行調查。問卷分為兩部分，即一般人口學資料和UE知識、態度、行為問卷。一般人口學部分包括性別、年齡、職稱等。UE知識、態度、行為問卷參考相關文獻[8-9]并咨詢專家編制而成。該部分共有3個維度，即神經外科護士預防UE知識、態度、行為，每個維度有10個條目，每個條目0～1分，得分越高表明掌握預防UE知識越好、態度越積極以及預防護理執行情況越好。問卷設計完成后，選15名護士進行預調查，問卷總體Cronbach′s α系數為0.860，重測信度為0.813，具有良好的信效度。根據預調查結果請專家評定，CVI得分為0.893。

1.2.2 調查方法 調查前先取得醫院護理部及各科室領導的同意，研究者到科室選取符合納排標準的神經外科護士，告知其研究目的，獲得研究對象同意后現場發放問卷并告知填寫問卷的注意事項，問卷填寫完成當場收回。研究者對收回問卷一一核查，如有漏項及時請研究對象補充完整，之后剔除有明顯規律的無效問卷。本研究發放問卷106份，剔除4份明顯規律的無效問卷，共收回有效問卷102份，有效率為96.22%。

1.2.3 統計學方法 本研究采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，統計方法包括描述性分析和多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經外科護士一般資料 102名神經外科護士中79.41%為女性，63.73%為21～30歲，66.67%為護師及以下職稱，52.94%為本科及以上學歷，74.51%工作時間為1～5年，61.76%沒有參加UE培訓，70.35%沒有經歷過UE事件。

2.2 神經外科護士預防非計劃性拔管知、信、行得分情況 神經外科護士對預防非計劃拔管知信行得分及各維度得分率見表1。

表1 神經外科護士預防UE知信行得分(n=102)

2.3 神經外科護士預防非計劃性拔管護理知信行的影響因素分析 分別以神經外科護士預防UE護理知識、態度、行為得分為因變量，以一般資料為自變量，進入多元線性逐步回歸分析，結果詳見表2。

表2 神經外科護士預防非計劃拔管UE護理知信行影響因素分析

3 討論

3.1 神經外科護士預防非計劃拔管護理知識掌握情況不佳 本研究結果顯示，102名神經外科護士預防UE護理知識得分為(4.76±0.81)分，處于較低水平；其中工作時間、是否參加UE培訓以及是否經歷UE事件為主要影響因素，與潛艷等[10]的研究結果一致。Faisy等[11]研究結果顯示，護士缺乏工作經驗是導致神經外科病人非計劃拔管發生的主要原因。王靜[12]研究結果顯示，新護士缺乏UE知識相關培訓，其UE風險評判能力較低，非計劃性拔管率較高。知識學習是建立正確態度的基礎，可以改變健康相關行為[13-14]。因此，護理管理者應增加神經外科護士預防UE專題培訓，增加UE業務知識學習，從而提高護士預防UE能力。

3.2 神經外科護士預防非計劃拔管護理態度情況較好 由表2和表3可知，神經外科護士預防UE護理態度得分為(7.34±0.47)分，處于中等偏上水平，且是否經歷UE事件可直接影響其對于預防UE護理態度。經歷過UE事件的護士，能切實了解非計劃拔管的危害性，知曉如若不按規程操作將會給病人帶來生命威脅。王靜[12]研究結果顯示，經歷UE事件的護士更重視臨床管道風險評估，加強病人管道安全管理。臨床護理管理者一方面應定期強調預防UE的重要性，將UE事件作為臨床典型案例，向護士解讀宣講；另一方面，可引入績效評價機制[15]，通過機制改革來調動神經外科護士的積極性，增加其對工作的熱情，改善其預防UE護理態度，從而減少非計劃拔管等不良事件發生。

3.3 神經外科護士預防非計劃拔管護理執行力欠佳 本研究結果顯示，神經外科護士預防UE護理行為得分為(6.55±0.75)分，處于中等水平。說明神經外科護士預防UE執行力還需進一步提升。本研究結果顯示，工作時間是影響UE行為的主要因素，這可能與護士在神經外科工作時間越長，積累的臨床護理經驗越豐富有關。此外，相關研究顯示建立預防UE協作網絡，既可以緩解神經外科護理人員的短缺狀況，又可以提高護士對于預防UE的知信行水平[16-17]。Sakr等[18]通過24 h對神經外科多中心研究發現，神經外科病人數量與護士數量比小于1.5，可以降低UE發生率。Ismaeil等[19]研究結果顯示，非計劃拔管通常發生在夜班交接班。Clendon等[20]研究結果顯示，護士工作如果超過12 h以上就會增加犯錯的風險。Faisy等[11]研究結果也顯示，護士工作繁重、護士未在場、護士缺乏經驗是導致神經外科病人非計劃拔管發生的主要原因。綜上所述，護理管理者除了加強神經外科護士培訓力度外，還應優化人力資源配備，減少護理人員的離職率[21]，促進神經外科護士預防UE知信行能力，從而提高臨床護理質量。