三維彩色多普勒超聲診斷臍帶打結2例

祁平安 練芮含 李天剛 王藝璇

孕婦1，30歲，孕1產0。既往體健，孕早期超聲檢查及23周系統超聲檢查胎兒結構均未見異常。孕30+3周超聲檢查：二維超聲顯示臍帶游離段成襻，局部堆積（圖1A），臍動脈血流參數未見異常；三維彩色多普勒超聲提示臍帶打結（圖1B）。之后每周例行產檢未見異常。孕37+5周超聲檢查：胎心監護基線變異消失，同時有多發減速，超聲監測臍動脈舒張期血流缺失（圖1C）。行緊急剖宮產后證實為臍帶打結（圖1D），新生兒1 min Apgar評分6分，5 min Apgar評分9分。

孕婦2，29歲，孕2產1。既往體健，外院系統超聲胎兒結構未見異常。孕26+2周超聲檢查：羊水輕度過多（羊水指數25.9 cm），二維超聲顯示臍帶游離段成襻，局部堆積（圖2A），臍動脈血流參數未見異常；三維彩色多普勒超聲提示臍帶打結（圖2B）。之后每周例行產檢未見異常，孕39+2周行剖宮產后證實為臍帶打結。新生兒1 min、5 min Apgar評分均為10分。

討論：臍帶是胎兒的生命線，臍帶打結在所有新生兒中發生率為0.3%～2.1%，胎兒死亡率為常規胎兒死亡率的4倍［1］，明確診斷臍帶打結對臨床意義重大。常規二維超聲診斷臍帶打結顯示為臍帶成襻、局部堆積，以及顯示“四葉草征”、“環結征”、“絞刑套索征”［2］，但存在假陽性及假陰性。本組2例系統超聲均未發現臍帶異常，三維彩色多普勒超聲檢查能立體顯示臍帶走行，通過臍帶血流方向的判斷，明確臍帶內部血流走行方向，為超聲明確診斷臍帶打結提供重要信息，成為診斷臍帶檢查的重要方法和手段。

圖1孕婦1聲像圖及產后圖

圖2孕婦2三維超聲圖像

臍帶打結后，根據臍帶打結的松緊度不同，臍血管內血流將受到不同的影響。孕婦1妊娠晚期出現胎心監護基線變異消失，同時有多發減速，超聲監測臍動脈舒張期血流缺失，行緊急剖宮產術，新生兒1 min Apgar評分6分，可能與臍帶打結后臍血管受壓、血流減少引起胎兒宮內缺血缺氧有關。孕婦2整個孕期無異常，擇期行剖宮產術，新生兒1 min Apgar評分10分，其臍血管內血流通暢，未引起缺血缺氧。因此，診斷胎兒臍帶打結后需要密切的臨床監測。

總之，三維彩色多普勒超聲能很好地顯示臍帶立體走行，能準確診斷臍帶打結，并在后續的監測隨訪中發揮巨大作用。