基于改良版患者主觀整體評估量表營養(yǎng)干預(yù)在白血病化療患者中的應(yīng)用

孫麗麗 成玉露

白血病是臨床常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，化療是目前治療白血病最常用的手段，通過化療能有效抑制癌細(xì)胞生長，延長患者生存周期，但化療藥物具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，在抑制癌細(xì)胞生長分化的同時會損傷機(jī)體組織，引起化療相關(guān)并發(fā)癥，如惡心嘔吐、營養(yǎng)不良、免疫功能下降等[1-2]。研究指出[3]，化療期間提高機(jī)體營養(yǎng)狀況可減輕化療相關(guān)并發(fā)癥，從而提高患者生存質(zhì)量。改良版患者主觀整體評估量表(abPG-SGA)是用于評估腫瘤患者營養(yǎng)狀況的工具，具有方便快捷、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)[4]。本研究于2019年5月-2020年5月應(yīng)用abPG-SGA評估白血病化療患者營養(yǎng)狀況，并根據(jù)評估結(jié)果對患者實(shí)施針對性營養(yǎng)干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月-2020年5月本院收治的白血病化療患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)骨髓檢查確診；(2)患者符合化療指征，需接受多次化療；(3)患者對本次研究知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神類疾病或語言缺陷；(2)預(yù)計(jì)生存時間<3個月；(3)合并先天性胃腸功能畸形或近期有胃腸手術(shù)史影響進(jìn)食的消化道疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各47例。觀察組男性25例，女性22例；年齡18～68歲，平均(35.2±3.5)歲；白血病類型：慢性淋巴細(xì)胞白血病4例，急性髓系白血病40例，急性淋巴細(xì)胞白血病3例。對照組男性24例，女性23例；年齡18～67歲，平均(35.9±3.2)歲；白血病類型：慢性淋巴細(xì)胞白血病5例，急性髓系白血病39例，急性淋巴細(xì)胞白血病3例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組化療期間行常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)。觀察組化療期間基于abPG-SGA對患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)。

1.2.1膳食調(diào)查 由責(zé)任護(hù)士通過問卷調(diào)查了解患者膳食情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果調(diào)整患者不良飲食習(xí)慣，并為患者制定個性化食譜，給予高碳水化合物及高蛋白食物。

1.2.2abPG-SGA量表[5]患者入院后由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用abPG-SGA量表評估患者營養(yǎng)狀況，該量表由身體成分評估、微型營養(yǎng)評定法(MNA)、營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS 2002)三部分組成。第一部分：身體成分評估主要包括近3個月體質(zhì)量下降情況、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、淋巴細(xì)胞總數(shù)、血清前白蛋白、血清白蛋白7項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)為a，總分14分，<11分提示營養(yǎng)狀態(tài)良好，≥11分提示營養(yǎng)狀況不良；第二部分：MNA為BMI、近3個月體重丟失、近3個月急性病及應(yīng)激性疾病、精神疾病、活動能力、咀嚼吞咽困難6項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)為b，總分14分，<11分提示營養(yǎng)狀態(tài)良好，≥11分提示營養(yǎng)狀況不良；第三部分：NRS2002包括年齡、疾病、營養(yǎng)狀態(tài)3項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)為c，總分7分，>3分為營養(yǎng)風(fēng)險，≥11分提示每周復(fù)查風(fēng)險。量表總評分為a+b+c之和，總分范圍0～35分，分值越高表明營養(yǎng)狀況越差。根據(jù)abPG-SGA評分將患者分為A級(0～24分)為營養(yǎng)良好；B級(25～27分)為營養(yǎng)中等，C級(≥28分)為營養(yǎng)不良。

1.2.3基于abPG-SGA的營養(yǎng)干預(yù) 成立白血病化療干預(yù)小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，包括責(zé)任護(hù)士3名，營養(yǎng)治療師1名。小組從全局把控患者整個營養(yǎng)管理過程，由組長向患者發(fā)放abPG-SGA量表并指導(dǎo)患者正確填寫。營養(yǎng)干預(yù)小組根據(jù)患者abPG-SGA評分對患者進(jìn)行針對性營養(yǎng)干預(yù)，如對A級患者指導(dǎo)其按平時飲食習(xí)慣進(jìn)食，并引導(dǎo)患者戒煙戒酒。對B級患者根據(jù)營養(yǎng)師安排為其補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)制劑，至少確保每日熱量攝入量為42 KJ/kg；對C級患者由營養(yǎng)干預(yù)小組指導(dǎo)其靜脈補(bǔ)充脂肪乳、葡萄糖及氨基酸等營養(yǎng)素，確保患者每日非蛋白熱量為42 KJ/kg，每次化療由營養(yǎng)干預(yù)小組應(yīng)用abPG-SGA量表對患者進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整患者營養(yǎng)干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后營養(yǎng)攝入量、營養(yǎng)狀況、相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量。(1)營養(yǎng)攝入量：記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)1周、干預(yù)3周能量及蛋白質(zhì)攝入量。(2)營養(yǎng)狀況：采用全自動生化分析儀測定兩組干預(yù)前、干預(yù)后血紅蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組低蛋白血癥、肺部感染、貧血、惡心嘔吐、身體疲乏等不良反應(yīng)。(4)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[6]對兩組患者進(jìn)行評價，該量表包括社會功能、情緒功能、癥狀功能、認(rèn)知功能、自我角色功能5個維度，每個維度采用標(biāo)準(zhǔn)分評價，總評分0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)攝入量的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)攝入量的比較

2.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平的比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表4

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

白血病屬于血液系統(tǒng)惡性腫瘤，而腫瘤作為慢性消耗性疾病會大量消耗機(jī)體營養(yǎng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良及免疫力下降等并發(fā)癥[7]。化療是目前治療白血病常用的手段，但化療可導(dǎo)致患者胃腸功能不適，影響營養(yǎng)吸收，進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良癥狀[8]。因此，化療期間對患者采取針對性飲食干預(yù)將有助于改善患者營養(yǎng)狀況，降低相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

營養(yǎng)篩查的目的是為了及時發(fā)現(xiàn)潛在或存在營養(yǎng)不良的患者，以便臨床采取有效的營養(yǎng)干預(yù)策略，從而改善患者臨床結(jié)局[9]。目前，臨床現(xiàn)有的營養(yǎng)篩查工具較多，但均存在一定的缺陷。改良版PG-SGA是PG-SGA量表的簡化版僅包含自我評估部分，不包含醫(yī)務(wù)人員評估部分，因此能有效節(jié)省評估時間，避免醫(yī)護(hù)人員評估部分存在主觀性，提高評估準(zhǔn)確性[10]。周婉等[11]研究指出，改良版PG-SGA量表具有良好的靈敏度及特異度，與PG-SGA獲得相同的篩查準(zhǔn)確性，且操作簡單易行，適用于中晚期腫瘤患者營養(yǎng)篩查。黃欽等[12]指出，腫瘤化療患者入院后采用改良版PG-SGA量表對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行風(fēng)險篩查，能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的營養(yǎng)風(fēng)險，可提前對患者實(shí)施針對性營養(yǎng)干預(yù)措施，從而改善患者營養(yǎng)結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組隨著干預(yù)時間延長，患者營養(yǎng)攝入量隨之增加，且Hb、PAB、ALB、TRF等營養(yǎng)指標(biāo)得到明顯改善，表明基于abPG-SGA的營養(yǎng)干預(yù)通過為患者制定精準(zhǔn)的干預(yù)方案，促進(jìn)患者營養(yǎng)吸收，從而能有效改善患者營養(yǎng)狀況。化療可損傷患者胃腸功能，導(dǎo)致患者化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐，從而影響患者食欲，增加患者營養(yǎng)不良及貧血發(fā)生率[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.25%，低于對照組21.27%，且觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)。表明基于abPG-SGA的營養(yǎng)干預(yù)可降低白血病化療患者并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于abPG-SGA的營養(yǎng)干預(yù)可提高白血病化療患者營養(yǎng)攝入量，改善患者化療期間營養(yǎng)狀況，降低化療相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。