我國醫療廢物產生與處置情況的測算分析

蔣 越

(北京市機械工業局技術開發研究所，北京 100061)

0 引言

醫療廢物的產生量很難準確統計，目前國內外學者普遍采用醫療衛生機構病床數、病床利用率、就診人數和醫療廢物產污系數等指標作為醫療廢物產生量的主要影響因素，以此來對醫療廢物產生量進行測算[1-2]。但是不同等級醫療機構的床位數和病床利用率是有顯著差異的，同時也很難獲取基層醫療衛生機構的病床利用率數據，導致統計數值無法反應真實情況。因此，本文采用一種新型測量模型，將各省市的醫療衛生機構分為三類：醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，選取各級醫療衛生機構的就診人數、住院人數、住院天數和醫療廢物產污系數等指標，對醫療廢物產生量進行測算，避免了因為病床利用率數值不準確導致的誤差。

隨后根據生態環境部發布的全國各省市醫廢持證單位實際處置量，計算出醫療廢物實際處理率，再結合各省市醫療廢物經營許可證數量，繪制出全國醫療廢物處理市場競爭格局氣泡圖，為相關管理部門提供醫療廢物產生量測算的統計方法和相關統計數據，指導醫療廢物處置，同時可為相關醫療廢物處置企業提供市場信息，指導相關企業開拓市場。

1 醫療廢物產生量官方統計現況

目前，生態環境部統計了部分重點城市的醫療廢物產生量。根據《2019年全國大、中城市固體廢物污染環境防治年報》的最新統計數據，2018年全國200個大、中城市醫療廢物產生量為81.7萬噸，處置量81.6萬噸。醫療廢物產生量排在前三位的省份是廣東、浙江、江蘇，如圖1所示。產生量前三位的城市分別為：上海市(5.5萬噸)、北京市(4.0萬噸)和杭州市(3.0萬噸)[14]。

圖1 2018年各省份醫療廢物產生情況Fig.1 Amount of medical waste produced by each province in 2018

上述官方統計數據主要來源于各地方環境保護行政主管部門的主動上報，存在以下問題：(1)統計數據無法體現各省份以及全國醫療廢物產生量的數據(只有200個樣本城市的數據)；(2)依靠主動申報很難掌握醫療廢物產生量的準確數據，因為部分地區由于監管不嚴，很多醫療廢物仍被隨意丟棄、混入生活垃圾或者賣給回收小販，導致統計數值無法反映真實情況。因此本文通過建立測算模型，力圖掌握全國和各省份的醫療廢物產生情況。

2 醫療廢物產生影響因素分析

醫療廢物可分為門診醫療廢物和住院部醫療廢物兩大類。住院部醫療廢物再細分為醫院住院部醫療廢物、社區衛生服務中心醫療廢物和鄉鎮衛生院醫療廢物。各類醫療廢物的影響因素包括門診診療人次數、各級醫療衛生機構的住院人數、各級醫療衛生機構的平均住院日和各類醫療廢物的產污系數，見表1。

表1 醫療廢物產生量影響因素

將醫療廢物分為門診醫廢和住院部醫廢，住院部醫廢又可以細分為醫院住院部醫廢、社區衛生服務中心醫廢和鄉鎮衛生院醫廢。假設以上影響因素之間存在如下關系：

(1)醫療廢物產生量MQ=門診醫廢產生量OQ+住院部醫療廢物產生量IQ；

(2)住院部醫廢產生量IQ=醫院醫廢產生量HQ+社區衛生服務中心醫廢產生量CQ+鄉鎮衛生院醫廢產生量VQ；

(3)門診醫廢產生量OQ=診療人次數ON×門診醫廢產污系數OC；

(4)醫院醫廢產生量HQ=醫院住院人數HN×醫院平均住院日HD×醫院床位醫廢產污系數HC；

(5)社區衛生服務中心醫廢產生量CQ=社區衛生服務中心住院人數CN×社區平均住院日CD×社區床位醫廢產污系數CC；

(6)鄉鎮衛生院醫廢產生量VQ=鄉鎮衛生院住院人數VN×鄉鎮平均住院日VD×鄉鎮床位醫廢產污系數VC。

3 2018年醫療廢物產生量測算

3.1 醫療廢物產污系數的確定

根據國內外學者的研究，門診平均每20～30就診人日產生1kg的醫療廢物，醫院住院部平均每床日產生醫療廢物為0.5～1.0kg[3-5]，本文確定醫療廢物產污系數主要基于以下三原則：

原則1：采用之前學者調查研究中的產污系數最小值(保守測算法)，確定醫院床位醫廢產污系數為0.5、門診醫廢產污系數為0.03。通過分析其他學者的調研結果，發現醫院床位醫廢產污系數大概為社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的3倍，故確定社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的床位醫廢產污系數為0.15，即HC、CC、VC和OC分別為0.5、0.15、0.15和0.03，以此作為測算系數的最小值；

原則2：假設官方統計數據真實，以2018年北京市醫療廢物產生量4萬噸，結合北京市門診就診人數、住院人數和平均住院天數等主要數據，推算出各醫廢產污系數分別為：門診醫廢產污系數0.06、醫院床位醫廢產污系數0.7、社區床位醫廢產污系數0.25、鄉鎮床位醫廢產污系數0.25，即HC、CC、VC和OC分別為0.7、0.25、0.25和0.06，以此作為測算系數的最大值；

原則3：由于經濟發展水平會影響醫療廢物產污系數，將全國各省市分為三類，人均GDP低于8萬元省份、人均GDP高于8萬元省份和四個直轄市。

人均GDP低于8萬元的省份匹配醫廢產污系數的最小值，即HC、CC、VC和OC系數分別為0.5、0.15、0.15和0.03；四個直轄市匹配醫廢產污系數的最大值，即HC、CC、VC和OC分別為0.7、0.25、0.25和0.06。

人均GDP高于8萬元的省份(江蘇省、浙江省、福建省和廣東省)，取上述最小值和最大值之間的中間值，即HC、CC、VC和OC系數分別為0.6、0.2、0.2和0.05。

對應的分級醫療廢物產污系數表如表2所示。

表2 分級醫療廢物產污系數表

3.2 全國各省市醫療廢物產生量測算

由于國家四個直轄市的數據已由生態環境部發布(剩余196個公布數據的城市無法反應各個省份情況)，只需測算各省份的醫療廢物產生量，根據表2中的分級醫療廢物產污系數，通過統計年鑒查詢表1中各省份的醫療廢物影響因素數據[13]，即可測算出全國各省份的醫療廢物產生量，如表3所示。

根據測算結果2018年全年醫療廢物產生量為134.4萬噸，比生態環境部發布的全國200個樣本城市產生量多了52.7萬噸(生態環境部統計200個樣本城市產生量為81.7萬噸)。醫療廢物產生量前五名省份分別為廣東省11.8萬噸、江蘇省10.1萬噸、河南省9.1萬噸、四川省8.8萬噸和山東省8.7萬噸。

表3 各省市醫療廢物產生量測算表

4 各省市醫療廢物處理市場分析

4.1 各省市醫療廢物處置單位數量和實際處置量

2018年底，全國共頒發407份危險廢物經營許可證用于處置醫療廢物(383份為單獨處置醫療廢物設施，24份為同時處置危險廢物和醫療廢物設施)，其中，貴州、四川、河南三省頒發醫療廢物經營許可證數量最多(貴州省26份，四川省26份，河南省25份)。2018年各省市頒發醫療廢物經營許可證數量情況見圖2[14]。

2018年全國醫療廢物經營單位實際處置量為98萬噸，2018年各省市醫療廢物經營單位實際處置量見圖3所示，根據前文測算的2018年全國醫廢產生量為134.4萬噸，得出2018年實際醫療廢物處置率為72.9%。

4.2 各省市醫療廢物處理市場競爭格局分析

根據各省市醫廢產生量測算值和各省市醫廢持證單位實際處置量可以計算出各省市的醫廢處置率。通過各省市醫廢處置率、醫廢經營許可證數量和醫廢產生量繪制全國醫療廢物處理市場競爭格局氣泡圖，如圖4所示。橫坐標為各省市醫廢經營許可證數量(個)，縱坐標為各省市醫廢處置率(%)，氣泡大小代表各省市醫廢產生量[15]。

將上述醫廢處理市場競爭格局氣泡圖分為四個象限，分別為市場集中區域、市場飽和區域、項目儲備區域和市場待開發區域。

A象限區域為市場集中區域，表現為市場機會較少，但參與競爭的企業數量也較少，有些區域甚至出現市場壟斷，如上海市只有1家醫廢處理持證單位。

B象限區域為市場飽和區域，表現為市場機會較少，同時參與競爭的企業數量眾多，代表省份為廣東省、貴州省、河南省和四川省。以廣東省為例，全省醫廢處置率已高達93%，醫廢處理持證單位數量為22家。

圖2 2018年各省市醫療廢物經營許可證數量Fig.2 Number of medical waste business licenses in each province in 2018

圖3 2018年各省市醫療廢物持證單位實際處置量Fig.3 Actual disposal amount of medical waste by licensed units in each province in 2018

圖4 全國醫療廢物處理市場競爭格局氣泡圖Fig.4 Bubble chart of competitive pattern of the national medical waste treatment market

C象限區域為項目儲備區域，表現為市場機會多，但參與競爭的企業數量也較多，在此象限中有兩個省份分別為江蘇省和河北省。以河北省為例，其實際醫廢處置率根據前文測算僅為33%，但醫廢處理持證單位已經有18家。

D象限區域為市場待開發區域，表現為市場機會多，同時參與競爭的企業數量少，在此象限中有兩個省份分別為寧夏和浙江。以浙江省為例，醫廢處理量僅為48%，同時醫廢處理持證單位也僅為5家。

5 結論

根據各省市醫療衛生機構的就診人數、住院人數、住院天數和醫廢產污系數等指標，通過保守測算得出全國以及各省市的醫療廢物實際產生量，測算結果為2018年全年醫療廢物實際產生量約為134.4萬噸，比生態環境部發布的全國200個樣本城市產生量多了52.7萬噸(生態環境部統計200個樣本城市產生量為81.7萬噸)，造成差異的主要原因為目前官方統計的城市數量有限，同時存在部分地區由于監管不嚴造成醫療廢物被隨意丟棄或者混入生活垃圾，導致官方統計數值無法反應真實情況。

根據測算結果，醫療廢物實際產生量前五名省份分別為廣東省11.8萬噸、江蘇省10.1萬噸、河南省9.1萬噸、四川省8.8萬噸和山東省8.7萬噸，體現出醫療廢物的產生量與經濟發展水平相一致。

根據全國各省市醫廢持證單位實際處置量，計算出全國各省市醫療廢物實際處理率，2018年全國醫廢實際處理率約為72.9%。由此可見，截至2018年底仍有部分城市未建立醫療廢物處理設施，同時部分地區或存在“無證經營”處理醫療廢物的情況。

根據各省市醫廢實際處置率、醫廢經營許可證數量和醫廢產生量，繪制全國醫療廢物處理市場競爭格局氣泡圖，并將其分為四個區域。位于市場飽和區域內的省份市場競爭較激烈，主要包括廣東、河南和四川等，企業若想拓展此區域應選擇并購為主，新建為輔的策略。位于市場待開發區域內的省份市場競爭較小，包括浙江和寧夏，企業若想拓展此區域應選擇新建為主的策略。