探索本院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作中存在的問題及改進(jìn)方法

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，重慶 400038

引言

醫(yī)學(xué)計(jì)量檢定工作如同人們做健康體檢，是利用專業(yè)的設(shè)備對(duì)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量狀況進(jìn)行檢測(cè)，保證檢測(cè)的量值達(dá)到甚至超過標(biāo)準(zhǔn)值，醫(yī)學(xué)計(jì)量的水平也是反映醫(yī)院診療技術(shù)的一種體現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)裝備全生命周期管理過程中不可或缺的內(nèi)容[1-3]。現(xiàn)今醫(yī)療事故中至少有30%的事故原因與醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量有關(guān)，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)計(jì)量的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)學(xué)裝備各參數(shù)指標(biāo)真實(shí)可靠，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)督部門的義務(wù)工作[4-8]。

從1986年頒布《中華人民共和國計(jì)量法》開始，醫(yī)學(xué)計(jì)量工作開展至今三十余年，在計(jì)量保障工作方面已經(jīng)建立了比較完善的體系，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量法律法規(guī)建設(shè)如圖1所示。然而，醫(yī)學(xué)計(jì)量工作在醫(yī)院重視程度、計(jì)量法制觀念、專業(yè)人才培養(yǎng)、信息化技術(shù)的普及、計(jì)量技術(shù)的更新等仍存在不少問題[9-13]，同時(shí)由于軍隊(duì)醫(yī)院的特殊性，計(jì)量數(shù)據(jù)難以共享。現(xiàn)今已有一定數(shù)量的文獻(xiàn)對(duì)軍隊(duì)計(jì)量工作存在的問題進(jìn)行了探討，實(shí)際上主要是針對(duì)管理機(jī)制、人才隊(duì)伍建設(shè)、編制設(shè)置等管理方面宏觀討論[14-17]，而缺乏針對(duì)問題提出具體應(yīng)對(duì)措施方面的研究。本文將根據(jù)本院三級(jí)站計(jì)量工作開展情況，總結(jié)本院當(dāng)前存在的若干問題，然后針對(duì)相應(yīng)的問題提出解決措施，為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量三級(jí)站工作的開展提供一些參考意見。

1 軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量發(fā)展歷程和成效

圖1 軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量法律法規(guī)建設(shè)

1986年頒布了《中華人民共和國計(jì)量法》，標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)計(jì)量工作正式開展[18]，并把與生命健康和安全密切相關(guān)的醫(yī)療裝備作為強(qiáng)檢的對(duì)象；1990年，中央軍委發(fā)布《國防計(jì)量監(jiān)督管理?xiàng)l例》，標(biāo)志著軍隊(duì)也有了醫(yī)學(xué)計(jì)量這個(gè)概念[19]。1993年，涉及醫(yī)療行業(yè)的強(qiáng)檢器具達(dá)到了39項(xiàng)76種，在總的強(qiáng)檢項(xiàng)目中占比約66%，足以展現(xiàn)出國家對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的重視。1995年，杜和詩等[20]提出建立健全全軍三級(jí)醫(yī)學(xué)計(jì)量站；2006年，全軍各中心醫(yī)院完成了三級(jí)計(jì)量站的建設(shè)。2008年，郭偉等[21]提出對(duì)于部分不能進(jìn)行計(jì)量的醫(yī)療設(shè)備，希望國家早日制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋所有醫(yī)療設(shè)備。在國外，Chiao等[22]認(rèn)為建立和擴(kuò)增可溯源的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)有利于降低成本，釋放巨大的經(jīng)濟(jì)和治療潛力。2010年，陳靖等[23]指出開展自動(dòng)化綜合參數(shù)測(cè)試研究，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將定期檢測(cè)向在線檢測(cè)轉(zhuǎn)換。2013年，谷愛梅等[24]針對(duì)目前軍隊(duì)醫(yī)療單位計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)不全問題，再次提出提升醫(yī)療設(shè)備強(qiáng)檢水平和檢定覆蓋率。2016年，李文兵[25]為解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)計(jì)量管理手段落后的局面，提出有必要建立醫(yī)學(xué)計(jì)量信息化系統(tǒng)。湯池等[26]認(rèn)為針對(duì)軍事醫(yī)學(xué)計(jì)量人才培養(yǎng)問題，軍醫(yī)大學(xué)應(yīng)該開展軍事醫(yī)學(xué)計(jì)量教學(xué)，為部隊(duì)培養(yǎng)軍事醫(yī)學(xué)計(jì)量專業(yè)人才提供理論指導(dǎo)和幫助。

從1990年發(fā)展至今近三十年，軍隊(duì)各計(jì)量部門已建立了比較完善的計(jì)量管理體系，全軍已建立了總后衛(wèi)生部、各軍區(qū)和軍兵種、各醫(yī)院和療養(yǎng)院三級(jí)保障體系，量值從總站逐級(jí)傳遞到各醫(yī)學(xué)計(jì)量器具[27]。以本院為例，從建成三級(jí)計(jì)量站以來，計(jì)量的設(shè)備種類和數(shù)量逐年增加，計(jì)量覆蓋率呈上升趨勢(shì)，保障了越來越多的醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)確可靠、安全有效地工作。本院建三級(jí)計(jì)量站以來數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)情況，見表1。

表1 不同年份計(jì)量質(zhì)控設(shè)備檢定情況

2 目前本院醫(yī)學(xué)計(jì)量存在的問題

雖然軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量已經(jīng)取得穩(wěn)定的發(fā)展，但是查閱近十年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)仍然存在不少問題，這些問題影響了軍事醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的不斷發(fā)展，現(xiàn)將總結(jié)的幾點(diǎn)問題闡述如下。

2.1 重視程度不夠

目前醫(yī)院主要收益來自于臨床工作，因此醫(yī)院管理人員將焦點(diǎn)局限于臨床工作的開展，忽略了設(shè)備維修、計(jì)量和質(zhì)量控制等保障工作[17]。大部分醫(yī)院管理人員和臨床的設(shè)備管理人員缺乏計(jì)量知識(shí)，不重視計(jì)量工作的監(jiān)督管理和宣傳，導(dǎo)致計(jì)量部門開展工作困難[28-29]。當(dāng)開展計(jì)量工作時(shí)，臨床設(shè)備管理人員不及時(shí)將器具送檢，或以需要開展臨床工作為由，不積極配合檢定工作，導(dǎo)致計(jì)量檢定工作難以按計(jì)劃完成。計(jì)量意識(shí)的淡薄會(huì)致使臨床設(shè)備管理人員忽略設(shè)備的計(jì)量工作，難以保證設(shè)備在使用過程中的精確度和可靠性，容易出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確、產(chǎn)生醫(yī)療安全隱患等問題[30]。

2.2 人才匱乏、缺乏系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)

自2013年開始在國內(nèi)高等院校率先開展醫(yī)學(xué)計(jì)量本科教學(xué)，空軍軍醫(yī)大學(xué)于2016年開展了全新的醫(yī)學(xué)計(jì)量系列課程教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，軍隊(duì)的醫(yī)學(xué)計(jì)量教育工作已經(jīng)走在國內(nèi)前列[26]。但是由于醫(yī)學(xué)計(jì)量教學(xué)工作起步較晚，培養(yǎng)的計(jì)量專業(yè)人才尚不能完全彌補(bǔ)計(jì)量人才的不足。目前本院檢定人員基本由醫(yī)學(xué)工程科工程師組成，專業(yè)不盡相同。另外，本院計(jì)量從業(yè)人員的學(xué)歷等級(jí)也有差異，取得本科學(xué)歷的人才占比不到1/3，因此需要組織統(tǒng)一的計(jì)量知識(shí)培訓(xùn)。但是目前本院計(jì)量站檢定人員未接到軍隊(duì)組織的醫(yī)學(xué)計(jì)量規(guī)范培訓(xùn)，每年只有一次參加地方計(jì)量研究院組織的培訓(xùn)，而這種培訓(xùn)基本上是針對(duì)計(jì)量法律法規(guī)知識(shí)進(jìn)行簡單培訓(xùn)，對(duì)人才的知識(shí)和能力素質(zhì)的提高十分有限。

2.3 計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)配備不足

自開展醫(yī)學(xué)計(jì)量工作至今，本院共計(jì)有119種醫(yī)療設(shè)備納入計(jì)量目錄內(nèi)，但是結(jié)合檢測(cè)室條件、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)成本、編制設(shè)置等多方面因素，本院共建立13項(xiàng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，仍有許多設(shè)備需要請(qǐng)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢定，特別是常用的X線機(jī)、驗(yàn)光儀、生化分析儀等。第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢定完成后出具紙質(zhì)版的檢定證書，包含了部分技術(shù)參數(shù)，但并不完整。由于缺乏電子版的原始數(shù)據(jù)，不利于對(duì)醫(yī)學(xué)裝備計(jì)量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，難以為決策者提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐。

受軍隊(duì)所建測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的限制，部分測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)需直接溯源至總站，導(dǎo)致溯源過程漫長，持續(xù)1～2月不等，由于每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)器僅有一套，因此無法開展檢定工作。若溯源過程中出現(xiàn)儀器損壞或結(jié)果超差，將會(huì)長達(dá)幾個(gè)月時(shí)間無法開展檢定工作，嚴(yán)重影響計(jì)量工作的順利開展。因此，計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)無論是從數(shù)量上、種類上，都需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充。

2.4 計(jì)量信息化系統(tǒng)尚未建成，臺(tái)賬管理不規(guī)范

隨著醫(yī)療設(shè)備全生命周期概念的提出，越來越多的醫(yī)院已經(jīng)開始使用醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理系統(tǒng)，其中也包括了計(jì)量質(zhì)控管理系統(tǒng)。但是由于各個(gè)醫(yī)院選擇開發(fā)設(shè)備管理系統(tǒng)的方式不同，導(dǎo)致計(jì)量質(zhì)控管理系統(tǒng)功能也不統(tǒng)一。本院的原始數(shù)據(jù)仍然是紙質(zhì)記錄，檢測(cè)報(bào)告時(shí)效性不強(qiáng)，檢定證書也是紙質(zhì)版存檔，難以提取出檢定數(shù)據(jù)，當(dāng)獲取設(shè)備檢測(cè)數(shù)據(jù)時(shí)，需要耗費(fèi)大量人力和時(shí)間，工作效率太低。當(dāng)前是大數(shù)據(jù)盛行的時(shí)期，可以透過大量數(shù)據(jù)獲取更多關(guān)于設(shè)備的使用情況，但由于本院尚未建成計(jì)量信息化系統(tǒng)，不能為領(lǐng)導(dǎo)做決策時(shí)提供數(shù)據(jù)支持。

由于醫(yī)療設(shè)備缺乏信息化管理，導(dǎo)致計(jì)量臺(tái)賬管理混亂，計(jì)量站以Excel方式管理計(jì)量臺(tái)賬，沒有及時(shí)地納入醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)中，導(dǎo)致對(duì)于新增、報(bào)廢的設(shè)備不能及時(shí)更新計(jì)量臺(tái)賬，為計(jì)量管理工作帶來諸多不便，因此計(jì)量質(zhì)控管理系統(tǒng)的信息化建設(shè)是本院當(dāng)前最迫切的問題。

3 針對(duì)這些問題的對(duì)策

3.1 重視醫(yī)學(xué)計(jì)量工作

醫(yī)院及各科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)充分重視醫(yī)學(xué)計(jì)量工作，醫(yī)學(xué)計(jì)量工作妥善完成可以為醫(yī)院免去因設(shè)備問題帶來的醫(yī)療事故和糾紛，因此計(jì)量工作與醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)。對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作做好宣傳，定期對(duì)各科室計(jì)量員進(jìn)行計(jì)量知識(shí)的簡單培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識(shí)到計(jì)量工作的必要性。將計(jì)量工作納入科室考核范圍，將操作使用設(shè)備是否規(guī)范、日常維護(hù)保養(yǎng)是否完成、配合計(jì)量檢定工作是否積極主動(dòng)等作為考核內(nèi)容，根據(jù)考核結(jié)果給予相應(yīng)懲處，以確保醫(yī)院計(jì)量工作能夠不斷地優(yōu)化和改進(jìn)。

3.2 定期開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度

軍隊(duì)每年應(yīng)該組織1～2次醫(yī)學(xué)計(jì)量培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，采取理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作相結(jié)合的方式，每項(xiàng)檢定項(xiàng)目應(yīng)有2人以上持證，使專業(yè)計(jì)量技術(shù)人員能夠熟練掌握醫(yī)學(xué)計(jì)量技能。目前空軍軍醫(yī)大學(xué)已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)計(jì)量課程，本院計(jì)量從業(yè)人員可以通過進(jìn)修學(xué)習(xí)的方式參加院校開展的醫(yī)學(xué)計(jì)量專業(yè)課學(xué)習(xí)，系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，再將理論知識(shí)運(yùn)用到業(yè)務(wù)工作中，理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)計(jì)量部門的技術(shù)水平。

各大計(jì)量檢定專業(yè)機(jī)構(gòu)有著較為全面、系統(tǒng)的計(jì)量管理體系，本院也可以采取與計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)合作的模式，定期組織計(jì)量人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，幫助從業(yè)人員熟練業(yè)務(wù)，拓寬計(jì)量專業(yè)知識(shí)面，不斷提高技術(shù)水平，為擴(kuò)充計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)打下技術(shù)與知識(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 擴(kuò)充計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，工作區(qū)域化聯(lián)合

當(dāng)前計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具配置不足是多數(shù)三級(jí)醫(yī)學(xué)計(jì)量站面臨的問題，意味著許多強(qiáng)檢項(xiàng)目如X線機(jī)、生化分析儀等都需要申請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢定，檢定成本是比較高的，檢定需要線上申報(bào)、線下預(yù)約、申領(lǐng)證書，過程較繁瑣，效率明顯降低。因此，擴(kuò)充軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量部門標(biāo)準(zhǔn)，可以有效地降低計(jì)量質(zhì)控成本，提高計(jì)量工作效率。同時(shí)，擴(kuò)充計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)也增加了三級(jí)站的硬件實(shí)力，隨著醫(yī)療設(shè)備數(shù)量逐年增多，擴(kuò)充計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)是每個(gè)三級(jí)站發(fā)展的必然趨勢(shì)。

在擴(kuò)充計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，為了減少購置標(biāo)準(zhǔn)器成本，前期可以實(shí)行區(qū)域化聯(lián)合，幾所醫(yī)院可以資源共享，構(gòu)建一套標(biāo)準(zhǔn)器，同一種標(biāo)準(zhǔn)器不需要重復(fù)購置。醫(yī)院平均每年開展1～2次檢定工作，意味著標(biāo)準(zhǔn)器每年使用的次數(shù)也很少，如果幾所醫(yī)院聯(lián)合使用一套標(biāo)準(zhǔn)器，可大幅提高標(biāo)準(zhǔn)器具的使用率。同時(shí)，由于每項(xiàng)檢定項(xiàng)目需有2人以上持證，在擴(kuò)充計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，各計(jì)量站從業(yè)人員隊(duì)伍有限，而區(qū)域化聯(lián)合便可彌補(bǔ)人員不足的問題。通過標(biāo)準(zhǔn)器和人才的共享，間接地加強(qiáng)了各三級(jí)站的實(shí)力。

3.4 結(jié)合5G通信技術(shù)完善本院計(jì)量工作信息化建設(shè)

本院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作還沒有完全實(shí)現(xiàn)信息化管理，多年的計(jì)量和質(zhì)量控制數(shù)據(jù)沒有得到挖掘和利用，難以為醫(yī)院決策者提供有關(guān)設(shè)備質(zhì)量狀況的信息，這樣不僅使得計(jì)量部門的工作量得不到體現(xiàn)，也難以得到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和設(shè)備使用人員的重視。針對(duì)這個(gè)問題，本院已經(jīng)申報(bào)了信息化系統(tǒng)建設(shè)計(jì)劃，力爭在今年完成醫(yī)療設(shè)備信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)。

5G通信技術(shù)已成為許多行業(yè)的熱門話題，可實(shí)現(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)的超高速處理與快速傳輸，在完成計(jì)量工作信息化系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，融合5G技術(shù)，可以提高計(jì)量檢測(cè)的效率。同時(shí)，大量的檢測(cè)數(shù)據(jù)可以通過深入分析，挖掘出有關(guān)設(shè)備的有效信息，為醫(yī)療設(shè)備管理者提供決策依據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化管理。5G技術(shù)的到來將大力推動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)萬物互聯(lián)，對(duì)于區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院也可以利用5G技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，相互交流計(jì)量工作經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)各計(jì)量站的持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)語

軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作要緊緊抓住互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的機(jī)會(huì)，不斷完善計(jì)量工作。本文針對(duì)目前所在醫(yī)院存在的問題，從領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)重視、定期組織培訓(xùn)、擴(kuò)充檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、5G技術(shù)的應(yīng)用、信息化建設(shè)五個(gè)方面提出了建議，為本院開展醫(yī)學(xué)計(jì)量工作提供可實(shí)踐的參考性意見，有效地推動(dòng)本院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的發(fā)展。

軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作開展近三十年，完成了各醫(yī)院百余種醫(yī)學(xué)裝備的計(jì)量工作，保障了醫(yī)學(xué)裝備在使用過程中的安全和可靠。但是各三級(jí)計(jì)量站由于條件所限，只能自行完成部分裝備的檢定工作，在未來的工作中力求在控制檢測(cè)成本的情況下，擴(kuò)增相應(yīng)的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。5G通信技術(shù)即將到來，應(yīng)該抓住這個(gè)機(jī)會(huì)加快計(jì)量管理信息化系統(tǒng)的建設(shè)，以及檢測(cè)技術(shù)的更新，使得軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量管理質(zhì)量和水平得到提升，滿足現(xiàn)代化、高精尖設(shè)備計(jì)量工作的需求。