公立醫院人力資源管理工作風險分析與防控
——基于醫師多點執業的醫療體制改革背景

□袁 枚

（作者單位：常州市第四人民醫院人事科。）

現階段，“醫師多點執業”已經成為醫療體制改革的重要內容，雖說它涉及政府機構、醫院、醫生等很多方面的內容，但由于逐漸解除了醫院對于醫生的限制，所以仍存在諸多需要完善的細節。具體來說，這方面的改革對公立醫院人力資源管理工作造成的影響需要我們重點關注。本文筆者參照實際工作經驗，從選人、用人、育人及留人四個方面著手，對其人力資源管理工作中的風險因素和應對防控策略進行了分析研究，希望對推進醫院人力資源管理工作的創新改革有所幫助。

一、醫師多點執業醫療體制改革背景

長久以來，國內醫療衛生行業一直存在醫療資源分配不均的問題，其中最突出的表現是醫師資源分配不均。具體來說，懂理論知識、經驗豐富的醫師主要分布于大城市的公立醫院，二三線城市以及縣級醫院普遍存在醫師資源不足的問題，這類問題也已經影響了他們的醫療水平。需要強調的是，上述局面會進一步影響患者的就醫行為，進而拉大各級醫院醫療資源和醫療水平之間的差異。因此，應當通過以“醫師多點執業”為主的改革措施解決上述問題，促進醫療資源的合理分配。其間，需要正確認識相關改革對公立醫院人力資源管理工作造成的風險因素，并且進一步完善這方面的防治管理措施。

二、醫師多點執業背景下公立醫院人力資源管理工作的風險因素分析

（一）個人層面

對大城市的大型公立醫院的醫生來說，多點執業可以增加他們的收入，提高其知名度及影響力。對基層醫師來說，推廣“多點執業”，可以讓基層醫師在家門口學到新技術，提高業務能力。然而，這也帶來找基層醫師就診的患者數量減少，進而影響基層醫師的收入。這也會使基層原單位的醫師有可能排擠“多點執業”的醫師，認為他們搶占了自己的資源。另外，工傷申報方面的問題也同樣需要重點關注?！岸帱c執業”的醫師，如果在第二、三執業機構發生工傷，很容易會因為相互推諉責任而影響工傷的正常申報。

（二）組織層面

1.“選人”層面的風險。這方面的風險主要是因為信息不對稱所造成的。首先，醫師在選擇執業機構時會想要了解機構的薪酬水平、科研能力、工作環境以及人才梯隊情況，而機構也會想要了解醫生的臨床業務能力、團隊合作能力以及整體專業水準。醫療機構在前期為了能夠吸引優秀醫生來院工作，會更多地進行優勢宣傳，可能對自身不足進行一定的“隱瞞”。醫院在選拔考察醫師時也非常謹慎，期望能充分了解多點執業醫師業務能力的同時，也希望能給多點執業醫師一個合理的價值評估。加上原醫院一般不會輕易流失有經驗的臨床醫師資源，醫療機構想找到合適的優秀人員來院多點執業并不容易。

2.“用人”層面的風險。公立醫院應用多點執業醫師的主要風險在于會對醫院現有體系和人才梯隊穩定造成巨大沖擊。應用多點執業醫師雖然能夠為醫院帶來新技術和新知識，提高醫院的整體技術水平，但是過度依賴多點執業醫師會打破原有醫療團隊的穩定性，會壓縮醫院人員的進步空間。此外，多點執業醫師還會影響醫院的考核和分配體系。醫院除了要完成常規診療任務，還兼具科研和教學任務，但多點執業改革卻會過多占用多點執業醫師的工作精力，使其無法為原醫院的教學和科研貢獻力量。同樣，外來醫師也無法在短時間內參與本醫院的教學和科研工作，因此會有可能影響多點執業地點醫院各項工作的有序開展。

3.“育人”層面的風險。這類風險主要是由于“人員流失”拉低醫院的核心競爭力導致的。具體來說，有資格進行“多點執業”的醫師大都是科室的主力，他們經過醫院多年的培養和鍛煉，基本掌握了一定的核心技術，大多拿到了中級以上職稱。如果讓他們到其他醫療機構進行多點執業，則很容易會造成醫院核心技術力量優勢以及核心競爭力下降的問題。雖說第二、三執業機構可以利用“多點執業”的契機引進高素質的專業人才，但所引進的醫師因為缺少手術團隊和護理團隊的配合，能夠發揮的作用其實非常有限。如果解決不好這方面的問題，不僅會影響國內醫療行業的平穩健康發展，而且會影響相關醫療機構的人才培養熱情，對此需正確認識。

4.“留人”層面的風險。應用多點執業醫師的留人風險體現在對醫院制度的影響。多點執業的性質使醫生就業的靈活性更高，醫生開始從單位人變成社會人。對于醫院來說，多點執業讓醫院對人員執業上，除了本院外無法控制，讓人才盡可能地為本院所用，充分在本院發揮人才能力和潛力的難度也開始增加。如果多點執業地點對人才的吸引力和適應性增大，更容易造成人才的流失，這給留住人才帶來了一定難度。特別是在市場資源配置越發緊張的情況下，優質人才大都被集中在少數醫院，在一定程度上也加劇了醫療資源分配不均的情況。當前，公立醫院各項保障機制尚未健全，醫院對多點執業醫師會有諸多顧慮，因此會存在留人風險。

三、醫師多點執業背景下公立醫院人力資源管理工作風險防控措施

（一）規避風險

醫院在開展“多點執業”改革前需要進行評估，以通過本院醫師的“多點執業”增加醫院影響力，形成強有力的醫療聯合體，有利于醫院醫療活動的開展和良性運營發展，則把醫生多點執業帶來的用人風險規避到良性趨勢上來。否則應當采取一定措施防止本院醫生開展多點執業，以造成人力資源浪費。

（二）保留風險

雖然多點執業可能會帶來一定的人才流失，帶來人才培養的風險，但多點執業也會給醫院業務發展創造一定的契機，尤其在二三線城市的大型醫院與基層醫院間的多點執業，會形成互利互惠。對于多點執業的醫師來說，大型醫院是不可多得的平臺，對于這部分風險經評估后，可以將其保留下來。同時如果公立醫院在進行多點執業前，已經建立起了相對完整的人才梯隊，那就不需要過度擔憂由于“多點執業”所造成的人才外流而導致的負面影響。

（三）轉移減少風險

面對多點執業存在的多種風險，一方面要加強管理，努力提高醫師待遇；另一方面是提高醫院自身的核心競爭力，增加絕對優勢，避免人才流失。對于雙方醫院來說，在充分發揮多點執業醫師作用的同時，加強內部管理，形成合理的績效考核體系，處理好新老員工間的關系，建立融洽的合作關系，使多點執業醫師能夠盡快熟悉執業地點的人、物，合理分工，加快協作配合，可以調動內、外醫師的工作積極性。轉移風險的關鍵則體現在合理利用保險等第三方公司轉移醫師的風險，解除其工作中的后顧之憂，讓其能夠積極主動地投入各個環節的工作之中。目前，已經有很多保險公司推出了醫療責任險，要注意利用好這方面的保險產品為“多點執業”改革保駕護航。

四、結語

醫師多點執業改革背景下，公立醫院的人力資源管理工作正面臨一系列全新的風險因素。因此，應當積極推進相關人力資源管理工作的創新改革，進而為公立醫院的轉型發展保駕護航。