從中醫(yī)師承教育思考當(dāng)今中醫(yī)學(xué)教育

王占利 ，馮堯偉 ，李 瀟，杜鳳麗

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

中醫(yī)學(xué)淵源久遠(yuǎn)，起源于中國傳統(tǒng)文化，數(shù)千年來，中醫(yī)人才成長有其自身發(fā)展的規(guī)律。家傳和師承在古代中醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)重要地位，是古代中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要模式，也是行之有效的重要途徑。早在《禮記·曲禮》中即有“醫(yī)不三世，不服其藥”的說法，可見中醫(yī)學(xué)教育傳承久遠(yuǎn)。家傳或師承教育模式注重中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐融合，醫(yī)德與醫(yī)術(shù)并重，古往今來，成就了無數(shù)名醫(yī)大師，一度形成了百花齊放的局面。在中醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入現(xiàn)代院校教育模式后，由于受西醫(yī)學(xué)沖擊，教學(xué)內(nèi)容多中西并重，使中醫(yī)經(jīng)典及傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)日漸淡化，且理論教學(xué)和臨床實(shí)踐分離。不少學(xué)生學(xué)了幾年后仍對(duì)中醫(yī)知識(shí)懵懵懂懂，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢，臨床思維能力低下，傳統(tǒng)中醫(yī)繼承人才匱乏，尤其是中醫(yī)藥高層次人才青黃不接。因此，中醫(yī)學(xué)教育正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，我國正逐步探索在院校教育中融入師承教育的新型教育模式。

1 思往昔，家傳師承齊相馨

古代中醫(yī)學(xué)教育大體可分為師承（含家傳）模式、學(xué)校模式、書院模式和自學(xué)模式[1]。新中國成立初期，我國擁有一大批名老中醫(yī)，他們多生于晚清或民國，在中醫(yī)學(xué)教育史上，是承前啟后的一代，為中醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，他們的學(xué)習(xí)方法和成才之路為后學(xué)者提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。為總結(jié)這些名老中醫(yī)治學(xué)經(jīng)驗(yàn)及成長經(jīng)歷，20世紀(jì)80年代，山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)創(chuàng)辦了“名老中醫(yī)之路”專欄，并出版了文章集《名老中醫(yī)之路》[2]。書中共收錄了97位名老中醫(yī)的從醫(yī)經(jīng)歷，對(duì)其進(jìn)行整理研究，以探尋名家成才規(guī)律。

書中所載名老中醫(yī)皆重視經(jīng)典，提倡中醫(yī)理論要熟讀爛背，其中明確強(qiáng)調(diào)中醫(yī)四大經(jīng)典的學(xué)習(xí)與背誦者多達(dá)87位[3]。劉渡舟說：“不背一點(diǎn)書，是沒有功夫可言的。”岳美中云：“對(duì)《金匱要略》《傷寒論》，如果能做到不假思索，張口就來，到臨床應(yīng)用時(shí)，就成了有源頭的活水。”因此，想學(xué)好中醫(yī)，沒有捷徑可言，不下一番苦功是不行的。

從學(xué)醫(yī)起始年齡來看，書中有記載者最大25歲，最小6歲，平均年齡為16.4歲，另有幼時(shí)4人，少年8人，青年5人，髫齡1人。尤其是有家學(xué)淵源者，受到家庭環(huán)境影響，更是幼年即開始背誦典籍，因此最初接觸中醫(yī)的平均年齡應(yīng)小于16歲。受此啟發(fā)，山東中醫(yī)藥大學(xué)1985年開始招收中醫(yī)少年班，學(xué)員為14～16歲的應(yīng)屆初中畢業(yè)生[4]，培養(yǎng)出了一批中醫(yī)人才。

從學(xué)醫(yī)途徑來看，師承和家傳仍是主要的教育模式，師承及家傳為主者占55.67%（見表1）。由于師徒關(guān)系大多自愿結(jié)合，志同道合能充分發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性[5]。跟師學(xué)習(xí)方便學(xué)生學(xué)習(xí)老師的臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)老師的學(xué)術(shù)思想，使中醫(yī)流派學(xué)術(shù)思想得以傳承；而且跟師學(xué)習(xí)是理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合，老師可以隨時(shí)結(jié)合就診患者的情況向?qū)W生講授理論知識(shí)，注重對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維和臨床能力的培養(yǎng)。此期院校教育開始嶄露頭角，如上海新中國醫(yī)學(xué)院、上海中醫(yī)專門學(xué)校、湖南國醫(yī)專科學(xué)校、江西中醫(yī)專門學(xué)校等開始培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，有家傳或師承經(jīng)歷者也以能考入中醫(yī)院校為榮，院校與師承相結(jié)合的教育模式也占據(jù)一席之地。

表1 97位名老中醫(yī)的學(xué)醫(yī)途徑總結(jié)

2 看今朝，院校先行再師承

古代中醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育即官辦教學(xué)機(jī)構(gòu)，始于南北朝時(shí)期，至宋代，官辦醫(yī)學(xué)發(fā)展至全盛時(shí)期，北宋設(shè)置專門的中醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)太醫(yī)局。但古代的官辦教育只培養(yǎng)少數(shù)醫(yī)者，為統(tǒng)治階級(jí)服務(wù)，不能滿足廣大百姓的醫(yī)療保健需求。因此，古代中醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有很大局限性，一直不能成為主要的教育模式，使得師承教育在很長歷史時(shí)間內(nèi)占據(jù)中醫(yī)學(xué)教育主要地位。近代由于西方文化侵略，西醫(yī)學(xué)廣為傳播，給中醫(yī)學(xué)帶來了巨大沖擊，甚至出現(xiàn)了漏列中醫(yī)藥案、廢止中醫(yī)案等，在一定程度上阻礙了中醫(yī)學(xué)教育發(fā)展[6]。從1929年至1949年，中醫(yī)界有識(shí)之士和廣大民眾為中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展不斷抗?fàn)帲嗅t(yī)學(xué)教育在整個(gè)中醫(yī)事業(yè)中的重要地位從而得以體現(xiàn)[7]。新中國成立后，中醫(yī)學(xué)教育蓬勃發(fā)展，1956年國家批準(zhǔn)在北京、上海、成都、廣州開辦4所中醫(yī)學(xué)院，標(biāo)志著我國高等中醫(yī)學(xué)教育事業(yè)跨入了一個(gè)嶄新的歷史時(shí)期[5]。從此，中醫(yī)院校教育成為主要的中醫(yī)學(xué)教育模式，使得傳承了幾千年的師承模式逐漸被邊緣化，中醫(yī)學(xué)人才的個(gè)性化特征越來越淡薄，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派特色日趨淡化[8]。因此，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律與人才成長特點(diǎn)，把中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究和師承教育作為院校教育的重要補(bǔ)充[9]。

筆者隨機(jī)選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床科室107名在崗中醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者均通過院校教育，大部分通過考研或攻博拜師繼續(xù)學(xué)習(xí)，碩士及碩士以上學(xué)歷者占79.44%，而通過參加名醫(yī)工作室、中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)計(jì)劃、青苗計(jì)劃等有師承經(jīng)歷者占35.51%（見表2）。可見，中醫(yī)院校教育已成為社會(huì)服務(wù)體系中的重要組成部分。師承教育多繼院校教育之后，西醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)教育的沖擊使得傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典思維不足，因此，近年來國家通過中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)、名醫(yī)工作室等途徑進(jìn)行師承教育，以挖掘、繼承名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。然而師承教育的繼承人大多是各醫(yī)院臨床骨干醫(yī)師，在本職工作之余忙于跟師臨證，無疑會(huì)增添一定負(fù)擔(dān)[10]，甚至徒有形式，達(dá)不到傳承精髓的目的。

表2 107名在崗中醫(yī)師的學(xué)歷及師承經(jīng)歷調(diào)查

3 展未來，師承院校共并行

筆者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)師承教育應(yīng)該早師承、重師承、反復(fù)師承，從而保證中醫(yī)學(xué)的傳承和創(chuàng)新。傳承性是中醫(yī)學(xué)最顯著的學(xué)科特點(diǎn)，但在當(dāng)前高等中醫(yī)學(xué)教育課程體系中，重專業(yè)教育，課程多，課時(shí)多，反而忽略了中醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)[11]。因此，開展院校教育與師承教育共并行的教育模式為時(shí)代所需。筆者對(duì)河南中醫(yī)藥大學(xué)347名在校大四本科生（中醫(yī)專業(yè)和針推專業(yè)）進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生希望跟隨名老中醫(yī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，即使在繁重的課程學(xué)習(xí)之余，也愿意抽空學(xué)習(xí)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)（見表3）。目前，北京中醫(yī)藥大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)相繼開設(shè)了中醫(yī)傳承班，開創(chuàng)了師承、院校教育共并行的新型教育模式。

表3 347名在校本科生師承意愿調(diào)查

師承教育在中醫(yī)學(xué)教育中曾發(fā)揮重要作用，學(xué)生可以迅速掌握老師的學(xué)術(shù)精髓，因此醫(yī)術(shù)水平提高較快，有利于學(xué)術(shù)流派思想的傳承。但由于其屬于精英教育，一名老師精力有限，不可能同時(shí)教很多學(xué)生，因此，院校教育在將來仍會(huì)是主要的中醫(yī)學(xué)教育模式。在新形勢(shì)下，院校教育如何能和師承教育更好地結(jié)合，早師承、重師承、反復(fù)師承，構(gòu)建有中醫(yī)特色的新型教育模式，對(duì)提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)精髓，傳承中醫(yī)文化具有重要意義。