基層社區醫院抗菌藥物應用情況調查分析及對策

張六一

摘要：目的：基層社區醫院抗菌藥物應用情況，分析不合理用藥情況、原因，總結管理對策。方法：參照衛生部建議抗菌藥物監控抽樣法，抽取社區醫院門診2012年～2014年含抗菌藥物處方500張，依據《臨床合理用藥指導原則》等規章規定，分析用藥合理性。結果：男女比例1：1.73;單用96.4%，治療性用藥73.4%，使用頻次前4位分別為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、抗病毒類，單種抗生素使用前6位分別為左氧氟沙星、慶大霉素、美洛西林鈉、頭孢美唑鈉、頭孢呋辛鈉，主要病譜上呼吸道感染、生殖系統感染;不合理用藥35.6%，主要為無指證、選擇不合理、使用不合理。結論：門診抗生素使用量偏高，用藥較集中，部分疾病使用率極高，不合理用藥較普遍，問題多，需加強藥學干預。

關鍵詞：抗菌藥物;社區醫院;合理用藥

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

近年來，抗菌藥物不合理應用特別是濫用情況十分突出，調查顯示至少約半數抗菌藥物處方是不必要的，不合理用藥可引發細菌耐藥、醫療資源浪費、菌群失調等一系列問題。我國抗菌藥物濫用情況十分突出，特別是在基層醫院，監管不到位，藥學服務水平低，門診抗菌藥物使用率高達40～70%，遠高于衛生部推薦20%標準[1]。本次研究試對某社區醫院抗菌藥物情況進行調查，分析存在問題，提出解決對策。

1資料及方法

1.1一般資料

社區醫院門診2012年～2014年含抗菌藥物處方，合計2712張，約占同期處方的78.13%（2712/3471）。

1.2方法

為節省工作量，參照衛生部建議抗菌藥物監控抽樣法，隨機抽取500份處方，調取藥歷以及病歷資料，進行回顧性分析，分析處方患者年齡、性別等一般人口學資料，診斷、治療情況，統計抗菌藥物應用情況，主要包括品名、劑型、療程、指征、用法、療效與不良反應情況。將資料交由1名門診醫師、1名藥師共同評價。主要依據衛生部《臨床合理用藥指導原則》、《抗菌藥物管理辦法》以及醫院相關規則制度，評價用藥合理水平。

2結果

2.1 一般情況

500名使用抗生素患者，其中男206例、女294例，年齡6個月～94歲、平均（44±15）歲。其中使用單種482例，聯合2種18例，治療性用藥367例、預防性用藥133例。按照使用頻次分類，使用頻次前4位分別為頭孢菌素類217例次、青霉素類180例次、喹諾酮類57例次、抗病毒類41例次。單種抗生素使用前6位分別為：左氧氟沙星124例次、慶大霉素42例次、美洛西林鈉41例次、頭孢美唑鈉40例次、頭孢呋辛鈉32例次。主要病譜：上呼吸道感染215例、生殖系統感染132例。

2.2 不合理用藥情況

不合理用藥178例，其中無指證占71例（預防性用藥不當、缺乏明確的感染證據、無法明確何種病原體感染）、選擇不合理57例（主要為品種、劑型選擇不當）、使用不合理50例（包括療程過長、溶媒選擇不當、劑量過大、無血藥濃度監測、缺少醫囑等）。

2.3 典型病例

病理1：女，26歲，咽炎，給予頭孢噻肟，使用藥物不合理，應選擇青霉素G，或口服阿莫西林，若青霉素過敏，可口服紅霉素等大環內酯類藥物。病例2：女，附件炎，給予左氧氟沙星聯合替硝唑，用藥不合理，宜選擇慶大霉素+克林霉素，或頭孢噻肟+多西環素。

3討論

衛生部報告顯示我國醫院抗菌藥物使用量高達74%，遠高于西方發達國家[2]，此次調查顯示門診抗生素使用量高達78.13%，嚴重偏高，這也與收治呼吸道感染、生殖系統感染患者人數較多有關。醫院單獨應用抗生素較普遍，聯合用藥指針控制較好，醫師聯合用藥相對謹慎。從用藥目的來看，以治療為主，考慮到基層醫院缺乏足夠的實驗室條件，治療用藥比重較高也在情理之中。需注意的是，對于急性呼吸道感染抗菌藥物使用率極高，呼吸道感染多見流感病毒、甲型流感、乙型流感，以病毒感染為主[3]，但因無法進行病毒鑒定，出于降低風險考慮，常使用抗生素以預防細菌感染。

該院門診抗生素不合理用藥情況較嚴重，占35.6%，主要為無指證、選擇不合理、使用不合理，這也是許多醫院共性問題，不合理用藥主要與醫師業務不熟練、醫院內部監督管理機制不健全、患者要求等因素有關。研究中病例1、2均較典型，咽炎、子宮附件炎是臨床常見病，對于咽炎而言，多見溶血性鏈球菌，治療應首選青霉素，可肌注或口服，若青霉素過敏，可改為大環內酯類或第一二代頭孢菌素，首選非限制使用級抗菌藥物，避免過度治療，對于子宮附件炎而言，多見葡萄球菌屬等厭氧菌、沙眼衣原體、解脲支原體感染，宜選擇敏感抗生素，并限制氟諾酮類藥物應用[4]，左氧氟沙星常用于下呼吸道感染，不宜作為子宮附件炎治療。

醫院需加強藥學干預，組織醫師進行培訓，全面學習抗菌藥物合理應用相關知識，同時建立健全處方審核、監督機制，督促醫師合理用藥。

參考文獻：

[1]曾化松，王艷琳.抗生素濫用的現狀及應對策略[J].中國衛生事業管理，2012，28（5）：341-343.

[2]黃錫清，陳陸根，葉茂清.我院門診抗菌藥物處方使用調查及分析[J].臨床合理用藥，2012，5（5B）：48-49.

[3]羅翌，李際強，鄭丹文，等.急性上呼吸道感染病的病原學調查及臨床特征的分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（17）：178-179.

[4]衛生部辦公廳.《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[Z].衛辦醫政發[2009]38號.F401CB15-9C1A-4282-9587-3D66633753E6