重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養支持的護理研究進展

樸美花

摘要：急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，其嚴重程度不一，輕型易于治療，預后較好，重型病情兇險，病死率高，所以在出現癥狀時，應及時就醫。目前對于重癥急性胰腺炎（SAP）的治療主要以手術為主，但隨著臨床醫師對SAP的深入研究發現，早期進行非手術治療，待患者病情穩定后再進行手術治療，可降低患者死亡率，其中非手術治療中最重要的措施是禁食、胃腸減壓，同時給予營養支持，主要是因為SAP容易引起胃腸道功能障礙，使患者營養供應不足，從而影響患者組織修復，不利于疾病的轉歸，所以營養支持是SAP患者最重要的措施，而傳統的營養支持是腸外營養，該營養方式雖然在一定程度上可保證患者營養狀況，但容易引起繼發感染，不利于患者預后，嚴重時也可危及患者生命，而腸內營養可促進患者胃腸道黏膜的修復，同時能減少炎癥因子的分泌，降低感染風險。因此，本文將SAP患者早期腸內營養支持的護理做一下綜述，現報告如下。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎;早期腸內營養支持;護理進展

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

腸內營養支持是臨床常見的一種特殊飲食方式，主要是采用口服、管飼等方式經胃腸道給予患者營養支持，以保持患者組織器官的結構和功能，從而促進患者康復。而SAP患者在患病后，機體處于負氮平衡，所以需要給予患者營養支持，以糾正負氮平衡、功能紊亂等狀況，但傳統的腸外營養支持雖然可改善患者營養狀況，但不利于疾病的轉歸，還可誘發繼發感染，影響患者康復進程。因此，為改善這一現象，有學者研究發現，早期腸內營養支持對SAP患者疾病的轉歸有很大的影響，并指出，早期腸內營養支持能維持患者正常的胃腸道生理功能和黏膜屏障功能，還可有效避免炎癥因子的侵襲，從而改善患者疾病的臨床結局[1]。

一、腸內營養支持概述

1.1腸內營養置管方式

臨床中常見的置管方式有5種：①口胃管，經口置入胃內;②鼻胃管：經鼻腔置入胃內;③鼻腸管：經鼻腔置入小腸內;④胃造瘺管：經胃造瘺口置入胃內;⑤空腸造瘺管：經空腸造瘺口置入空腸內。其中鼻胃管是常見的置管方式，有研究指出，采用鼻胃管進行腸內營養支持，患者耐受性高，且安全性大。

1.2腸內營養的置管時機

腸內營養給予的時機是越早越好，早期腸內營養支持能降低機體高代謝狀態，改善患者內臟血液循環，同時提高患者免疫功能。但在重癥急性胰腺炎的營養給予時機仍存在爭議，有學者認為發病后72小時內給予腸內營養支持能預防患者繼發感染的發生，從而改善患者多器官功能衰竭、休克，并降低患者死亡率;還有學者研究發現發病后48小時內給予腸內營養支持，可增加患者免疫功能，改善患者臨床結局，同時還可減少患者并發癥的發生率，縮短患者住院時間，有利于患者的恢復;也有學者研究指出發病后24小時內給予腸內營養支持，能有效降低患者死亡率，促進患者疾病的轉歸。因此在臨床中，應綜合患者的基本情況，給予患者合理的置管時機[2]。

二、早期腸內營養支持的護理

（1）置管后護理

①置管后，先妥善固定喂養管，采用鼻胃管者，將導管固定在患者鼻翼、面頰部;觀察患者管道通暢性，每次輸注營養液前后，采用溫生理鹽水進行管道沖洗，這既保證患者攝入量，又能防止殘留的鼻飼液堵塞管道[3]。

②進行喂養時，應抬高床頭，并協助患者取半臥位，以防發生誤吸和鼻飼液反流;喂養結束后，應持續保持該體位至少60min，以促進患者消化吸收，防止喂養后立即平臥導致胃潴留的發生。

③每次輸注前或連續輸注時，應評估患者胃內殘留量，若患者胃內殘留量超過100-150ml時，應減慢或暫停輸注，必要時遵醫囑給予胃動力藥，以防胃潴留引起的反流和誤吸。

④定期監測患者營養狀況、血清清蛋白、白蛋白、肝腎功能、水電解質、氮平衡、血脂等指標，同時監測患者尿量，了解患者電解質變化。

⑤輸注時應循序漸進，采用低濃度、低速度、低劑量，之后逐漸增加，鼻胃管者，速度保持在每小時50ml，每日500-1000ml，患者耐受后，可逐漸增加，同時保持營養液的溫度和體溫相似，以免溫度過低引起腹脹、腹瀉等不良反應，若室內溫度過低時，可采用恒溫器進行加溫。

（2）并發癥的護理

①吸入性肺炎是腸內營養常見的并發癥，主要和患者誤吸有關，所以在給患者喂養時，應抬高床頭，并取半臥位，喂養結束時，保持體位至少60min，從而避免誤吸的發生;對于口腔分泌物較多的患者，應及時進行吸取，以防患者誤吸;喂養管應定時更換，每天1次，更換時嚴格遵守無菌原則，以防喂養管污染;營養液應現配現用，配制時遵循無菌原則，暫不用時，應放置4℃冰箱保存，24h內用完，未用完的營養液應棄去;做好患者口腔護理，若患者口腔黏膜發生潰爛時，應及時告知醫生。

②代謝紊亂：在患者進行腸內營養支持時，應定期監測患者代謝情況，如血糖、尿糖等;記錄患者每日攝入量和排出量，監測患者電解質變化，防止水電解質和酸堿平衡失調和糖代謝紊亂;定期監測患者肝腎功能，了解患者氮平衡，若患者出現代謝紊亂時，應及時告知醫生進行處理。

③急性腹膜炎是空腸造瘺管常見并發癥，主要和導管移位有關，所以對于采用空腸造瘺管喂養的患者，應密切觀察患者是否有腹痛、造瘺管周圍滲出等現象，若患者出現上述現象時，應立即停止喂養，并告知醫生，同時遵醫囑使用抗生素，避免繼發感染。

三、小結

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，治療不及時可危及患者生命，所以需及時救治。且由于SAP患者在發病后會出現高代謝、負氮平衡等，所以需要給予患者早期營養支持，傳統的營養支持主要以腸外營養為主，但該營養方式會誘發繼發感染，不利于患者恢復，而腸內營養支持既可保證患者營養，又可避免并發癥，所以受到臨床醫師的青睞，但就其給予時機仍存在爭議，因此在臨床中，對于SAP患者，進行腸內營養支持時，應綜合評估，從而為患者提供合理的喂養時機。

參考文獻：

[1]張培根， 尹良玨， 盧燕. 重癥急性胰腺炎患者早期腸內外營養支持臨床分析[J]. 中國實用醫藥， 2020， 15（14）：102-104.

[2]張冰. 重癥急性胰腺炎患者早期腸內營養支持的優質護理[J]. 河南外科學雜志， 2020， 26（6）：181-182.

[3]張香軍. 綜合護理干預對重癥急性胰腺炎患者腸內營養支持療效的影響[J]. 山西醫藥雜志， 2020， 49（3）：329-331.