臨床護理路徑在闌尾炎切除術患者護理中的臨床應用

李利群

摘要：闌尾炎切除術執行數量大，開展臨床護理路徑非常必要，按照按照住院時間劃分，可分為住院日、手術日，術后首日、術后次日、術后第3日至出院前1日、預約出院日五個階段，路徑內容基本成熟，有助于保證醫療質量、控制護理成本、提高醫院對闌尾炎切除術的管理水平、提高患者滿意度，但不同醫院闌尾炎切除術護理路徑落實質量不盡相同，路徑變異率較高，醫院應深入理解路徑的概念、意義，制定符合自身特色的護理路徑，同時加強質量管理，降低變異風險。

關鍵詞：闌尾炎切除術;臨床護理路徑;護理質量

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

闌尾炎是現代社會流行病、多發病，普通人群發病率約為1-2‰，近年來因社會環境的改變，發病率呈上升趨勢[1]。手術是治療闌尾炎的主要方法，具有一定的根治效果，闌尾炎切除術是普外科最常見、開展例數最多的術式之一，在部分基層醫院甚至可占手術執行總數的70%～80%。高質量的臨床護理是降低診療風險、增進療效的重要方法[2]。但近年來，醫療費用快速上漲，“看病難”、“看病貴”問題日益突出，為加快醫院周轉速度，降低費用、提高服務質量，許多醫院陸續推行單病種臨床護理路徑[3]。2012年，衛生部逐步研制下發了22個專業331個病種的臨床護理路徑，其中闌尾炎切除術赫然在列[4]。本次研究試就闌尾炎切除術患者護理臨床護理路徑研究進展進行概述。

1 闌尾炎切除術臨床護理路徑內容

闌尾炎切除術臨床護理路徑內容基本成熟，按照住院時間劃分，可分為住院日、手術日，術后首日、術后次日、術后第3日至出院前1日、預約出院日五個階段。護理內容分別為：①住院日與手術日，準備病床、迎接患者，介紹病房環境、設施、主要醫護人員、作息時間，飲食護理，入院護理評估，生命體征檢測、病情變化，術前準備與宣教，首次護理記錄，心理護理，執行醫囑、完成相關檢查，巡視病房、晚間護理，血糖監測、鎮靜藥物護理，將患者送至手術室、交接，腹腔引流護理，腹部體征、腸道排便排氣情況、腸鳴音監測，術后6h下床活動，疼痛與高熱護理;②術后首日，巡視病房、晨晚間護理，腹腔引流護理，飲食護理，健康宣教，執行醫囑、標本采集，血糖、生命體征監測，疼痛護理，腹部體征、腸鳴音、排氣排便情況觀察，術區敷料管理，高熱護理;③與術后首日基本相同，但無高熱護理;④與術后首日基本相同，但無高熱護理;⑤巡視病房，晨間護理，血糖監測，切口護理、換藥，執行醫囑，做好出院指導，協助辦理出院手續，觀察生命體征、病情變化[6]。不同醫院路徑內容可能存在一定差異，但大體相同。此外，根據手術類型，如腹腔鏡、小切口、開腹手術，路徑內容也存在一定差異，如對于腹腔鏡手術會增加相應的圍術期處理，包括術后氣腹并發癥管理、腹腔鏡禁忌癥相關篩查等[7]。

2 闌尾炎切除術臨床護理路徑作用

闌尾炎切除本身并不復雜，風險相對較小，住院時間在1周以內，但患者數量多，也存在相關并發癥，臨床護理路徑的應用主要有以下幾個優勢：①保證的醫療質量，路徑是權威專家共同研究制定的，符合循證思想，可有效避免護理適當，降低并發癥發生風險，幫助護理工作者快速識別感染、疼痛等護理并發癥，及早發現變異，同時制定標準住院日，可引導護士加強質量控制，明確護士職責，此外闌尾炎患者通過了解路徑，可基本了解護理流程，發揮監督作用[8];②控制護理成本，闌尾炎切除術執行量大，路徑的執行規范了護士行為，保障了護理資源均勻分布，減少變異，達到質量-成本效益最大化，明確的護士職責，使護理服務順利、高效運行;③提高了醫院對闌尾炎切除術的管理水平，路徑為護理管理工作者提供的監督途徑，為科學管理創造了條件，幫助護士認清護理過程中的問題，彌補自身不足;④提高患者滿意度，路徑的執行不僅降低患者住院費用，又保證了治療效果，還增強了患者參與感，滿足其知情權，進而提高了患者滿意度。

3 小結

不同醫院闌尾炎切除術護理路徑落實質量不盡相同，盡管衛生部有規范的路徑可供遵循，但不同醫院診療條件、闌尾炎流行病學特征存在一定差異，路徑本身并不適合所有醫院。此外，部分醫院特別是基層醫院路徑變異率較高，并發癥、患者自行要求出院、病床數不足是闌尾炎切除術護理路徑變異的主要原因[9]。醫院應深入理解路徑的概念、意義，制定符合自身特色的護理路徑，同時加強質量管理，降低變異風險。

參考文獻：

[1]曹偉新， 李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社， 2009：225-225.

[2]鄧玉宏， 王忠， 馬利， 等. 實施臨床路徑的意義及其應用現狀[J]. 現代生物醫學進展， 2010， 10（9）： 1756-1759

[3]彭明強. 臨床路徑的國內外研究進展. 中國循證醫學雜志，2012，12（6）： 626～630.

[4]徐錫武，陳彤，竇婧婧. 單病種臨床路徑實施效果評價[J].中國病案，2012，13（5）：54-55.

[5] 馮偉勛，沈祖泓，陳丹心，等. 實施單病種臨床路徑成本核算持續改善醫療服務質量. 中醫藥管理雜志，2013，21（11）：1154-1156

[6]中華人民共和國衛生部醫政司.臨床路徑釋義（第一卷）[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010.4

[7]SR Markar，V Venkat-Raman， A Ho，et al.Laparoscopic versus open appendicestom in obese patients[J].Int J Surg，2011，9（6）：451-455.

[8]楊春梅.老年急性闌尾炎患者圍手術期的護理[J].中國醫藥指南，2014，12（18）：16-17.

[9]閆金明，狄長安.農村基層醫院闌尾炎切除術后并發癥的預防及處理臨床分析[J].中國老年保健醫學，2013，11（2）：72-73.DD504334-15EC-45E6-879B-FC3D9000587D