剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果

崔風云

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 汝州 467599

胎兒窘迫是指妊娠分娩過程中由于母體、羊水、臍帶、胎盤等因素引起胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧而導致低氧血癥、酸中毒、胎心下降等，多見于足月妊娠臨產(chǎn)期。處理不及時或方法不當，嚴重者可導致胎兒永久性神經(jīng)中樞后遺癥、智力發(fā)育不全甚至死亡。因此對出現(xiàn)足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦，應(yīng)選擇適宜的分娩方式及時分娩，以避免造成不良妊娠結(jié)局。本研究通過對68例足月妊娠臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎兒窘迫產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，以探討陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)對足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-12—2020-06間在我院分娩的68例足月妊娠產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：（1）均符合胎兒窘迫癥的診斷標準［1］。（2）年齡＜40歲的初產(chǎn)婦。（3）足月單胎。排除標準：（1）合并或伴有出血傾向者。（2）伴有引起認知功能障礙的精神疾病者。（3）臨床資料不全者。依據(jù)不同分娩方法分為陰道助產(chǎn)組（32例）和剖宮產(chǎn)組（36例）。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

1.2 方法臨產(chǎn)活躍期持續(xù)性胎心監(jiān)護。陰道助產(chǎn)組：宮口全開后采用胎頭吸引術(shù)或臀位牽引術(shù)助產(chǎn)。注意合理控制吸引器力度，胎頭娩出陰道時要及時取出吸引器，將牽引時間合理控制在20 min左右。剖宮產(chǎn)組：腰硬聯(lián)合麻醉，取下腹部橫切口，子宮下段膀胱反折腹膜交界處下2～3 cm弧形剪開腹膜反折。鈍性分離膀胱與子宮壁間疏松組織。將子宮下段肌壁橫向切開，破膜并吸出羊水，經(jīng)胎頭下方進入宮腔，將胎頭緩慢托出。胎頭過低娩出困難時，臺下助手應(yīng)戴無菌手套，由陰道向上推胎頭助娩。若為臀位，則按臀牽引方式將胎兒娩出。娩出后立刻給予10 U縮宮素行宮底注射。術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預防感染，密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮、出血狀況。做好新生兒的觀察及護理等［1-2］。

1.3 觀察指標（1）新生兒并發(fā)癥：頭顱血腫、頭部損傷。（2）新生兒窒息情況：其中根據(jù)Apgar對胎兒評分，于胎兒出身后2 min內(nèi)，按照胎兒皮膚顏色、呼吸，以及心搏等體征評定。呼吸正常得分為8～10分，輕度窒息得分為4～7分，重度窒息得分不足3分。（3）胎兒窘迫時產(chǎn)婦宮口開大情況：潛伏期 ＜3 cm、活躍期加速階段3～8 cm、活躍期減緩階段9～10 cm。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒并發(fā)癥及窒息發(fā)生率2組產(chǎn)婦分娩過程順利，均無產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡病例。剖宮產(chǎn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于陰道助產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組新生兒并發(fā)癥及窒息發(fā)生率比較

2.2 胎兒窘迫時產(chǎn)婦宮口開大情況剖宮產(chǎn)組胎兒窘 迫時產(chǎn)婦宮口開大處于潛伏期率高于陰道助產(chǎn)組，處于活躍期加速和減緩階段率均低于陰道助產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組胎兒窘迫時產(chǎn)婦宮口開大情況比較［%（n）］

3 討論

發(fā)生胎兒窘迫的因素包括：（1）母體因素。重度貧血、妊娠高血壓疾病、急性失血、子宮過度膨脹、羊水過多等造成的子宮胎盤血運受阻和血液含氧量低，進而導致胎兒宮內(nèi)缺氧。（2）胎兒因素。胎兒畸形或患有先天性心血管疾病、顱內(nèi)出血等。（3）臍帶因素。臍帶過長或過短、纏繞、打結(jié)、脫垂、扭轉(zhuǎn)等均可出現(xiàn)臍帶功能障礙而影響胎兒供氧，進而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫［3-4］。（4）胎盤因素。胎盤早剝、胎盤成熟過度、前置胎盤等，均可引起胎盤血運障礙，從而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。（5）羊水污染。因胎糞等導致的羊水污染也是造成胎兒宮內(nèi)窘迫的重要因素。如發(fā)生胎兒窘迫，應(yīng)及時進行宮內(nèi)復蘇，必要時給予孕產(chǎn)婦吸氧從而及時改善胎兒缺氧狀態(tài)。若上述干預無法及時緩解胎兒窘迫，則應(yīng)及時采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩術(shù)結(jié)束分娩。

本研究結(jié)果顯示：足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)均能有效改善胎兒窘迫癥狀和獲得較好的母嬰結(jié)局。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒頭部血腫等并發(fā)癥發(fā)生率更低。說明剖宮產(chǎn)術(shù)可迅速取出胎兒及胎盤，胎兒窘迫癥狀改善更快，新生兒并發(fā)癥更少。而陰道助產(chǎn)術(shù)是待產(chǎn)婦的宮口全開后，再實施會陰切開術(shù)、胎兒吸引術(shù)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等處理，雖然能降低剖宮產(chǎn)術(shù)存在的術(shù)中或術(shù)后出血、感染、內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥風險，但手術(shù)時間相對較長和胎兒窘迫的改善較慢，故易引起新生兒頭顱血腫等并發(fā)癥。因此，臨床應(yīng)把握相關(guān)治療指征，對宮口未開全或病情嚴重的產(chǎn)婦，應(yīng)及時實施剖宮產(chǎn)術(shù)及時將胎兒娩出，改善窘迫癥狀。而對于急性胎兒窘迫，可在持續(xù)吸氧的同時，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，并注意觀察胎心。宮口開全進入第二產(chǎn)程、骨盆各徑線正常者，胎頭雙頂徑已至坐骨棘水平面以下，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)術(shù)分娩。此外，無論應(yīng)用何種終止妊娠方式，都需同時做好新生兒搶救工作，確保新生兒的安全［5-6］。

綜上所述，在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中采用剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)，均能取得良好的母嬰結(jié)局，但剖宮產(chǎn)術(shù)能減少新生兒頭部血腫的發(fā)生率，安全性更高。應(yīng)結(jié)合胎兒窘迫時產(chǎn)婦宮口開大等具體情況，科學做好分娩方式的選擇，以有效改善分娩結(jié)局。