子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術治療剖宮產術后嚴重出血的效果

徐會齊 郭鳳枝

河南鶴壁市婦幼保健院婦產科 鶴壁 458030

剖宮產術后嚴重產后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是指剖宮產后24 h內的出血量＞1 000 mL，是剖宮產常見的一種并發癥，多與宮縮乏力、前置胎盤、胎盤植入密切相關，嚴重影響患者的預后［1］。子宮背帶式縫合術、宮腔球囊壓迫術可在保留子宮的基礎上，獲得良好止血效果［2］。現通過對84例剖宮產術后PPH患者的臨床資料進行分析，以探討子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術的止血效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-08—2020-08間我院收治的84例剖宮產術后PPH患者的臨床資料。納入標準：（1）均符合剖宮產術后PPH 的診斷標準［3］。（2）經常規子宮按摩、縮宮素注射、生理鹽水紗布覆蓋等止血措施無效。排除標準：（1）合并重度妊娠高血壓疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病等宮腔球囊使用禁忌證的患者。（2）伴有精神、心理障礙而致認知功能障礙的患者。依據不同止血方案分為子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術組（觀察組）和子宮背帶式縫合術組（對照組），各42例。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法2組均行子宮按摩、縮宮素注射、生理鹽水紗布覆蓋等止血措施無效。對照組行子宮背帶式縫合術：使用70mm 1-0帶圓針可吸收縫線，從子宮切口右下緣下3 cm（距右側緣3 cm）進針，于子宮切口上緣3 cm處（距側緣4 cm）出針。帶針線越過宮底，壓在距右宮角3 cm宮底處。由右側后壁垂直進針穿入（同前側），由助手拉緊縫線，從左側壁穿出。垂直繞過宮底至前方，壓在左側宮底，于針線下方3 cm出針。加壓下牽拉縫線兩端，見陰道無出血，繼續牽拉，確定無出血后打結。觀察組行子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術：子宮背帶式縫合后，于宮頸置入球囊，依據產婦子宮收縮、宮腔容量等確定注入球囊的生理鹽水量（200～500 mL），直至超聲下觀察球囊充滿宮腔。密切觀察產婦出血情況，12 h后排出球囊50%的生理鹽水，再過12 h后排出剩余的生理鹽水。

1.3 觀察指標（1）手術時間、出血量、術中輸血量、止血時間、產后住院時間、術后并發癥。（2）術前及術后24 h患者的血紅蛋白、血小板計數。

1.4 統計學方法通過SPSS 23.0統計學軟件包對數據進行分析。以（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間等指標觀察組的手術時間長于對照組，出血量、術中輸血量、止血時間、產后住院時間少（短）于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較（±s）

表2 2組手術時間等指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 出血量（mL） 術中輸血量（U） 止血時間（h） 產后住院時間（d）觀察組 42 67.56±3.54 1204.51±52.37 2.28±0.49 2.13±0.32 3.11±0.75對照組 42 56.17±3.22 1389.64±65.37 3.01±0.58 3.77±0.41 5.02±0.84 t值22.789 14.324 6.231 20.436 10.992 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血紅蛋白、血小板計數術前2組的血紅蛋白、血小板計數差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h觀察組患者的血紅蛋白、血小板計數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組血紅蛋白、血小板計數比較（±s）

表3 2組血紅蛋白、血小板計數比較（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

血紅蛋白（g／L）組別 例數血小板計數（×109／L）24 h觀察組 42 123.15±9.40 98.14±7.25* 208.53±27.10 178.20±20.56術前 術后24 h 術前 術后*對照組 42 121.01±8.03 91.45±8.63* 210.14±26.02 161.02±22.04*t值1.122 3.847 0.278 3.694 P值0.265 ＜0.001 0.782 ＜0.001

2.3 術后并發癥發生率觀察組術后并發癥發生率低 于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組術后并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

胎兒娩出胎盤從宮腔剝離后，子宮壁血竇逐步打開，子宮肌纖維收縮以壓迫宮壁，肌纖維與微小血管產生機械壓迫而自行止血。但若出現胎盤剝離面損害、宮縮乏力、血竇開放等情況時，便發生產后出血。對于剖宮產術后PPH的患者，需及時采取有效的止血措施，以保證患者的生命安全［4-5］。子宮背帶式縫合術是通過子宮前后壁縫線走向加壓子宮，迫使子宮體收縮，進而降低盆腔動脈壓力而達到止血目的，效果肯定［6-7］。宮腔球囊壓迫是將球囊置入宮腔后注入生理鹽水，使宮腔內壓力高于動脈壓以發揮止血效能。由于可充分填塞壓迫各種形態的宮腔，促進子宮下段平滑肌重新組合，利于宮腔擴張，刺激子宮肌層使宮縮增強，促進血管竇閉合，止血效果良好，可為下一步治療贏取寶貴時間，尤其適用于剖宮產后PPH患者［8-10］。子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術可發揮協同增效作用，在短時間內達到止血目的，有利于降低子宮切除風險，保留患者生育能力，促進患者產后恢復和預防發生不良結局。

收集近年來我院收治的84例剖宮產術后嚴重PPH患者的臨床資料，通過回顧性分析，結果顯示，接受子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術患者的出血量、術中輸血量、止血時間、產后住院時間、術后并發癥發生率，以及術后24 h的血紅蛋白、血小板計數等指標，均顯著優于行單純子宮背帶式縫合術的患者，與相關研究［11］的結果一致。充分表明子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術治療剖宮產術后嚴重PPH患者的優良效果。

剖宮產術后嚴重PPH患者處于凝血功能亢進狀態，血紅蛋白、血小板被大量消耗，若不能及時止血，將危及產婦的生命。本研究結果還顯示，子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術較單純子宮背帶式縫合術可提高產婦術后血紅蛋白、血小板計數，說明子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術的止血效果更為確切。

綜上所述，子宮背帶式縫合聯合宮腔球囊壓迫術治療剖宮產術后PPH，能減少術中出血量、輸血量和縮短止血時間，術后并發癥發生率低，有利于改善術后血紅蛋白與血小板計數水平，促進患者產后恢復。是治療剖宮產術后嚴重PPH患者有效、安全、可行的治療方案。