原發性肝癌肝動脈化療栓塞術圍術期心理干預及健康教育的應用效果

劉劍芳

河南省腫瘤醫院肝膽胰外科 鄭州 450003

對不可切除的原發性肝癌（肝癌）患者，或作為手術前、后的輔助治療，肝動脈化療栓塞術（TACE）是序貫治療方案中的重要手段和環節。圍術期做好科學、有效的護理干預，對提高治療效果，減少并發癥風險和提高患者的生活質量，至關重要［1-3］。近年來，我科對首次行TACE的肝癌患者，在做好圍術期常規護理的基礎上，聯合心理干預及健康教育，效果肯定。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。納入2018-04—2019-09間96例首次行TACE的肝癌患者。納入標準：（1）經AFP及超聲、CT和MRI等檢查明確診斷為中晚期肝癌患者。（2）臨床資料完整。排除標準：（1）合并心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重病變或自身免疫性疾病。（2）認知功能障礙及隨訪資料不全者。采用隨機數字表法分為對照組和研究組。

1.2 護理方法

1.2.1 2組均行圍術期常規護理 入院后告知患者TACE各項檢查的意義、手術流程和需注意的事項。協助患者完成血常規，出凝血酶原時間，肝、腎功能等常規檢查及碘過敏試驗。配合醫生評估患者股、足背等動脈搏動的頻次、力度及其對手術的耐受力。做好腹股溝部備皮及腸道等準備，指導患者想床上大小便等訓練。術后返回病房后嚴密監測患者生命體征，檢查患肢動脈搏動及繃帶包扎情況。穿刺處沙袋壓迫4 h，囑患者患肢制動8 h并臥床休息24 h。觀察有無發熱、呼吸異常、穿刺部位有無出血、血腫，以及下肢溫度、皮膚顏色、足背動脈搏動等有無異常。鼓勵患者適當增加飲水量，加速造影劑排泄。遵醫囑做好鎮痛等用藥護理。出院時囑患者定期復查，并保持科學飲食、運動等生活方式，出現不適及時就醫。

1.2.2 研究組聯合心理干預及健康教育 （1）術前：由于為中晚期肝癌患者，臨床癥狀重、生活質量低。加之對TACE缺乏客觀了解，擔心治療效果及費用等，易出現抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，甚至消極對待治療。護理人員應對患者的痛苦表示同情，建立和諧護患關系。主動與患者和家屬溝通，鼓勵患者講出對治療的預期和擔心，評估其不良情緒的程度和誘因，制定個性化的心理干預和健康教育方案。在口頭講解和答疑的基礎上，通過病區宣傳欄、視頻播放，以及發放圖文并茂的有關TACE小冊子等方式，介紹TACE的治療原理和優勢，使患者理解TACE系局部用藥，不會引發嚴重反應和損傷正常肝臟組織；可有效阻斷或減少癌細胞的血供，達到使腫瘤縮小、壞死的目的。同時說明本院介入醫生的成熟性及設備的先進性。告知擔心治療費用的患者，醫生保證治療效果的基礎上會盡量避免不必要的檢查和用藥，從而增加患者對手術和醫護人員的信心與信任，積極、主動配合手術治療。鼓勵患者家屬參與對患者的心理干預及健康教育。強調開朗、平和等正性情緒對疾病康復的重要性；說明術后行早期活動、合理飲食的方法及其對預防腹部脹痛、胃腸道反應、血栓形成、穿刺部位局部出血和血腫，以及尿潴留等并發癥的意義；指導家屬給予患者更多安慰、陪伴、理解，使患者獲得良好的情感支持和治療信心。（2）術后：手術成功后，應首先告知患者，并對其良好的配合予以表揚。配合營養師根據患者的病情基于營養支持，改善患者營養狀態，增強機體免疫力，降低腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道不良反應風險。（3）出院后隨訪期間：通過微信平臺、電話回訪、家訪等形式繼續做好患者的心理干預和健康教育。和家屬一起鼓勵、監督、協助患者進行自我心理調節和進行力所能及的功能鍛煉，提高其術后遵醫依從性。跟蹤了解患者出院后的疾病恢復情況［4］。采用同伴支持健康教育形式（請術后恢復較好、樂觀、善于溝通的患者作為志愿者，提前集中授課進行情緒管理及心理溝通技巧培訓，之后在醫護人員指導下與患者進行微信互動，分享其治療經驗等）幫助患者增強對疾病的正確認識，理性接受病情事實，保持樂觀的情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合康復鍛煉［5-6］。

1.3 觀察指標及療效評判標準（1）干預前后采用焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分評價患者焦慮、抑郁等不良情緒改善情況。分數越高則說明抑郁、焦慮情緒越嚴重。（2）統計術后腹痛、腹脹，尿潴留等不良反應發生率。（3）干預前及出院后6個月采用綜合評定問卷（GQOLI-74），從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等4個維度評價患者的生活質量，每個維度為0～100分。評分越高表示患者生命質量越高［4］。

1.4 統計學分析數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 干預前后SAS評分、SDS評分干預前2組患者的SAS 評分、SDS 評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后2組的SAS評分、SDS評分較干預前均有明顯改善，且研究組患者改善效果優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者的基線資料比較

2.3 術后不良反應情況研究組患者術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組護理干預前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

表2 2組護理干預前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

SAS評分SDS評分組別 例數干預前 干預后研究組 48 61.20±10.48 34.29±5.37* 56.93±9.97 32.21±6.17干預前 干預后*對照組 48 62.61±11.16 46.60±7.64* 57.45±10.23 44.79±7.26*t值0.638 9.133 0.252 9.148 P值0.525 0 0.801 0

表3 2組患者不良反應發生率比較［n（%）］

2.4 干預前后生活質量比較干預前2組GQOLI-74各項功能評分差異無統計學意義（P＞0.05）。出院后3個月時2組GQOLI-74各項功能評分均較干預前明顯改善，且研究組的改善效果優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組干預前后GQOLI-74各項功能評分比較（±s，分）

表4 2組干預前后GQOLI-74各項功能評分比較（±s，分）

時間 組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活狀態干預前 研究組 48 41.46±5.37 45.80±6.04 44.95±4.58 45.31±5.98對照組 48 42.21±5.36 46.33±6.82 43.80±4.65 44.81±5.80 t值0.685 0.403 1.221 0.416 P值 0.495 0.688 0.225 0.678出院后3個月 研究組 48 73.27±10.36* 76.18±11.12* 72.40±10.09* 78.13±11.46*對照組 48 61.42±8.20* 63.80±8.69* 60.15±8.13* 66.10±9.29*t值6.214 6.078 6.550 5.650 P值0 0 0 0

3 討論

對于中晚期肝癌患者實施TACE雖然效果肯定，但對患者的生理及心理均能產生不利影響，易出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其治療信心及依從性，進而導致機體抵抗力下降，并發癥風險增加，不利于術后生活質量的改善。我們在行TACE肝癌患者的圍術期，根據其術前、術后及出院隨訪期間等不同階段心理、生理、社會、情感等方面的需求，采用全程及多種方式實施心理干預和健康教育，使各項護理干預更具有針對性、連續性和系統性；使醫護人員與患者及其家屬之間建立相互信任、相互協作的和諧關系，形成良性互動交流，引導患者樹立堅定的抗癌信念，自覺改善不良心理狀態，不斷激發其參與康復的積極性和主動性等。結果顯示，研究組患者不良情緒、并發癥發生率，以及生活質量評分均顯著優于對照組，與有關研究的結果一致［7］。充分表明了TACE圍術期心理干預及健康教育的臨床應用價值。