超聲BI-RADS分級聯(lián)合彈性評分鑒別乳腺腫塊良惡性的診斷價值

王艷 李會霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 鄭州 450000

隨著在女性健康體檢中和對乳腺疾病的篩查中應(yīng)用高分辨率超聲對乳房進(jìn)行掃查，乳腺腫塊的發(fā)現(xiàn)率隨之升高。如何對乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，需要乳腺科醫(yī)師、超聲科醫(yī)師及病理科醫(yī)師等多學(xué)科團(tuán)隊的共同努力，其中提高乳腺腫塊超聲特別是小腫塊的評價準(zhǔn)確度，對避免過度診療尤其重要［1-2］。回顧性分析2020-01—2020-08間于我院行手術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診的268例乳腺腫塊（318個腫塊）患者的臨床資料。以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析依據(jù)術(shù)前乳腺結(jié)節(jié)良惡性的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級聯(lián)合彈性評分對鑒別乳房腫塊良惡性的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究患者均依據(jù)癥狀、體檢、超聲檢查診斷為乳腺腫塊，符合相關(guān)診治指征，并根據(jù)術(shù)中和術(shù)后病理檢查確診［3-4］。臨床資料、超聲資料和病理學(xué)資料均完整。年齡（46.12±10.23）歲，病程（2.62±0.58）a，結(jié)節(jié)直徑（2.68±0.27）cm。結(jié)節(jié)位于左乳126例，右乳124例，雙乳18例。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查方法日立公司彩色多普勒超聲診斷儀，超高頻探頭頻率：6～15 MHz。患者仰臥，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳腺。先行二維超聲依次按內(nèi)上象限、外上象限、外下象限、內(nèi)下象限、乳暈、雙側(cè)腋窩與鎖骨下淋巴結(jié)的順序行多切面掃描，觀察乳腺腫塊位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、有無包膜、內(nèi)部有無微鈣化及側(cè)方聲影等；彩色多普勒血流成像觀察腫塊內(nèi)部及其周邊的血供情況。詳細(xì)記錄后并將圖像儲存。按美國放射學(xué)會2013版乳腺BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級：1～3級為良性，4A 級、4 B級、4C級為惡性［5-6］。然后啟動實(shí)時彈性成像模式，應(yīng)用5分法對腫塊進(jìn)行彈性評分：1～3分考慮良性病變，4～5分考慮惡性病變［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及結(jié)果評定超聲檢查獲取的乳腺結(jié)節(jié)征象由兩位經(jīng)驗豐富的資深超聲醫(yī)師采用雙盲法判讀。手術(shù)獲取的腫塊組織切片由兩位資深病理科醫(yī)師判讀。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評價術(shù)前超聲BI-RADS分級聯(lián)合彈性成像檢查對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的敏感度、特異性、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

本研究318個腫塊的病理結(jié)果為：惡性結(jié)節(jié)127個，其中浸潤性導(dǎo)管癌87個、浸潤性小葉癌16個、腺癌9個、乳頭狀癌10個、導(dǎo)管內(nèi)癌5個。良性結(jié)節(jié)191個，其中乳腺增生89個、纖維腺瘤66個、乳管內(nèi)乳頭狀瘤25個、脂肪瘤11個。以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，超聲檢查診斷惡性結(jié)節(jié)121個，良性結(jié)節(jié)187個，與病理學(xué)結(jié)果不符合8個。術(shù)前超聲BI-RADS分級聯(lián)合彈性評分鑒別乳腺腫塊良惡性的靈敏度為92.13%（117／127），特異 性 為97.91% （187／191），準(zhǔn) 確 率 為96.86%（308／318）。陽性預(yù)測值為96.80%（121／125），陰性預(yù)測值為96.89%（187／193）。見表1。

表1 超聲檢查與病理結(jié)果比較（n）

3 討論

乳腺腫塊作為常見病和多發(fā)病，對腫塊良惡性的鑒別診斷已受到乳腺科、超聲科及病理科等多學(xué)科醫(yī)師的共同高度關(guān)注。若未能及時對腫塊的病理性質(zhì)明確診斷，有可能使早期乳腺癌患者因漏診而失去最佳治療時機(jī)［8］。基于此，中國臨床腫瘤學(xué)會的有關(guān)專家在參與國際共識指南討論、引入最新合作機(jī)制和治療理念的基礎(chǔ)上，制定了符合我國國情的乳腺癌診療指南，為幫助臨床醫(yī)師鑒別乳腺腫塊的良惡性，選擇最佳診療方案提供了理論依據(jù)［9］。有研究結(jié)果亦顯示，近20年來，我國乳腺癌患者的5 a存活率已從1999年的54%上升至2019年的83.2%，這一預(yù)后效果的改善得益于乳腺科、超聲科及病理科等多學(xué)科團(tuán)隊對乳腺腫塊診療水平的提升［10］。

雖然BI-RADS-MRI分級對乳腺腫塊良惡性評估及隨訪建議有重要意義［11］，但MRI用于乳腺疾病的篩查方法有其較大的局限性。細(xì)針穿刺活檢（fine needle aspiration biopsy，F(xiàn)NAB）作為微創(chuàng)診斷技術(shù)，因可明確乳腺腫塊病理性質(zhì)，為個體化制訂精準(zhǔn)治療方案提供依據(jù)，已成為鑒別乳腺腫塊良惡性的重要手段［12-13］。但基于適應(yīng)證的掌握、穿刺取材的準(zhǔn)確性和質(zhì)量，以及對結(jié)果判讀的正確性三大基石，必須由乳腺科、超聲科、病理科的密切合作。故嚴(yán)格把握FNAB的指征，對超聲檢查有惡性征象者及乳腺癌高危人群，應(yīng)首選乳房腫塊的FNAB。FNAB時應(yīng)規(guī)范進(jìn)行操作，保證取材的準(zhǔn)確性和質(zhì)量，以便病理科醫(yī)師正確進(jìn)行判讀。

超聲檢查除有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性高，以及患者易接受等優(yōu)勢外，可通過對乳腺腫塊的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)，內(nèi)部回聲、有無包膜，以及內(nèi)部有無微鈣化及側(cè)方聲影、腫塊內(nèi)部及其周邊的血供情況和縱橫比等，進(jìn)行BI-RADS分級；同時可應(yīng)用超聲彈性技術(shù)，評價乳腺腫塊的彈性評分。在此基礎(chǔ)上，對于超聲檢查有惡性征象的患者，選擇FNAB或術(shù)中冰凍切片檢查，以確定乳腺腫塊的病理性質(zhì)，并據(jù)此制訂治療方案，可有效避免漏診、誤診、誤治，以及過度診療。

本研究回顧性分析了近年于我院行手術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診的268例乳腺腫塊（318個腫塊）患者的臨床資料。以術(shù)后病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析了術(shù)前超聲BI-RADS分級聯(lián)合彈性評分鑒別乳腺腫塊良惡性的診斷價值。結(jié)果顯示，以惡性腫塊的BI-RADS分級為4 A級、4 B級、4 C級，彈性評分＞3分（分級及評分越高，惡性的可能越大）作為惡性腫塊的診斷依據(jù)，以病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，依據(jù)術(shù)前超聲BIRADS分級和彈性評分鑒別乳房腫塊良惡性的靈敏度為92.13%，特異性為97.91%，準(zhǔn)確率為96.86%。陽性預(yù)測值為96.80%，陰性預(yù)測值為96.89%。與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致［14-15］。充分表明了術(shù)前超聲BI-RADS分級聯(lián)合彈性評分對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值。

綜上所述，術(shù)前超聲BI-RADS分級聯(lián)合彈性評分對鑒別乳房腫塊的良惡性有較高的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。可為鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性和制訂相應(yīng)的治療方案提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。