術前牙科焦慮癥對口腔種植手術相關疼痛及滿意度的影響*

王 黎 張 梟 顧迎新

隨著人們生活方式的改變及期望壽命的增加，牙列缺損/失在各類人群中越來越常見［1，2］。牙列缺損/失不僅能夠對患者的咀嚼功能和發音功能造成影響，還可能會對患者的身心健康和生活質量造成損害［3，4］。目前口腔種植修復技術在臨床上的應用已經非常成熟，國內越來越多的牙列缺損/失患者開始將口腔種植修復作為治療的首選方式［5］。在種植修復的手術過程中，很多患者會表現出一定的緊張害怕心理，某些過于緊張、害怕的患者甚至無法有效配合醫生的手術操作，可能對患者的治療體驗、滿意度和手術過程都產生不良影響。然而目前關于口腔種植術前牙科焦慮癥對術中疼痛和患者滿意度影響的報道較少。為此，筆者對口腔種植患者開展了調查研究，結果現報道如下。

1.研究對象與方法

1.1 研究對象 本次研究對2019年9月1日至10月30日期間在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院接受口腔種植手術的患者進行了調查，共計512人。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院醫學倫理委員會批準了此項研究（批件號：SH9H-2019-T50-2），研究者對患者開展知情同意后進行問卷調查。

1.2 研究方法與內容 采用橫斷面調查的方法，完成知情同意后分別于手術前后開展問卷調查，收集調查對象基本人口學信息、牙科焦慮狀況、術中疼痛不適情況、對手術治療過程的滿意情況等資料進行統計分析。其中牙科焦慮情況采用改良的Corah′s MDAS量表進行測定，量表由五個條目組成，每個條目共有五個答案選項，分值從最低l分到最高5分，總分最低5分，最高25分，評分超過11分表明具有明顯的牙科焦慮癥［6］，評分大于13分為中重度的牙科焦慮癥［7］。

患者術中的疼痛感采用VAS 視覺評分量表進行評估（見圖1），具體方法是使用一條長度大約為10cm的游動標尺，上面標有10個刻度，兩端從左往右分別為“0cm”端和“10cm”端，“0cm”表示完全無疼痛感，“10cm”則代表劇烈、無法忍受的疼痛，評分超過3cm提示存在明顯的疼痛感覺［8］。術中疼痛從實施麻醉開始到術后結束離開手術室整個手術過程期間的疼痛不適感，不包括手術結束后的疼痛不適感，患者麻醉方式全部采用腎上腺素阿替卡因浸潤局麻。

患者的滿意度評價采用數字評分法（NRS），患者根據自己的手術治療體驗進行打分，滿意度越高打分越高，打分范圍0～100分。

圖1 VAS 視覺評分量表

1.3 數據管理與統計分析 使用Epidata 3.1 建立數據庫并進行資料的二次錄入、檢錯，使用SAS 9.4進行數據管理與統計分析。先采用Spearman相關分析的方法了解術前牙科焦慮評分和術中疼痛指數及患者滿意度評分的相關性情況，再采用分層分析的方法進一步探索牙科焦慮對術中疼痛及患者滿意度的影響。

2.結果

2.1 基本情況 共計納入調查對象512人，最終收集術前、術后兩次完整調查的對象486人，有效應答率94.9%。完成調查的對象中男性172人，女性314人，分別占35.4%和64.6%；平均年齡32.65±8.69歲。

2.2 牙科焦慮的分布情況 調查對象種植手術前牙科焦慮評分的頻數分布情況如圖2所示，主要集中在9～17分，占總人數的88.5%。無明顯牙科焦慮癥的179人（36.8%），其余307人（63.2%）有不同程度的術前牙科焦慮癥（圖3）。有中重度牙科焦慮癥（MDAS＞13）的大約占總人數的三分之一（31.5%）。

圖2 調查對象牙科焦慮評分的分布情況

2.3 術前牙科焦慮對術中疼痛的影響分析

Spearman 相關分析結果顯示術前牙科焦慮的MDAS 評分和術中疼痛VAS 評分呈顯著的正相關（r=0.131，P＜0.01）。術前牙科焦慮對術中疼痛影響的單因素分析結果如表1所示，分析結果顯示口腔種植手術患者術中有疼痛不適感的比例隨著術前牙科焦慮程度的增加而顯著增加（P＜0.05)。

圖3 調查對象牙科焦慮癥的構成分布情況

表1 不同牙科焦慮程度的術中疼痛評分比較

其它因素對口腔種植術中疼痛影響的單因素分析結果如表2所示，結果顯示年齡、既往口腔治療以及手術方式對術中疼痛也有顯著的影響（P＜0.05），采用多因素Logistic回歸校正上述因素后的結果顯示術前牙科焦慮仍是術中疼痛顯著的影響因素（OR：2.85，95%CI：1.86-13.26）。

表2 口腔種植患者

2.4 術前牙科焦慮對手術滿意度的影響分析

Spearman 相關分析結果顯示術前牙科焦慮的MDAS 評分和手術滿意度評分呈顯著的負相關（r=-0.167，P＜0.01）。分層分析結果顯示有術前牙科焦慮癥的對象對手術非常滿意的比例顯著低于無明顯牙科焦慮癥的對象（見表3)。

表3.術前牙科焦慮對手術滿意度的影響

3.討論

本次研究對上海某三甲醫院的口腔種植患者進行了調查分析，通過研究發現口腔種植患者人群中存在術前牙科焦慮的比例較高，術前有牙科焦慮的口腔種植患者在手術過程中感覺到疼痛不適的比例顯著高于沒有術前牙科焦慮的患者，存在術前牙科焦慮的患者對口腔種植手術的滿意度也有顯著的下降。

口腔治療過程中的疼痛不適是患者最為擔心的問題之一［9，10］。如果不能得到醫務人員及時有效的知識宣教和心理疏導，這種擔心容易引起患者對口腔治療的緊張害怕甚至極度恐懼。在與患者的交流過程中筆者發現一些口腔疾病患者因為恐懼口腔治療一開始不敢去看牙科醫生，直到情況嚴重時才去檢查治療。這種牙科焦慮情緒阻礙了患者獲得及時的口腔檢查和治療。

有牙科焦慮癥的患者在口腔種植手術中疼痛感的增加可能與緊張害怕所導致的疼痛敏感性增加有關。具有牙科焦慮的口腔門診患者在就診過程中會表現出不同程度的緊張害怕和擔心憂慮心理，行為上經常會表現出個體敏感性的增強以及耐受程度的下降，有時甚至會出現逃避治療情況的現象［11］。國內有學者發現開展針對性的宣教干預對口腔種植手術患者術前的心理焦慮和疼痛程度都能起到有效的緩解作用［12］。本次研究結果也顯示患者的術前焦慮情緒對術中的疼痛不適感有顯著影響。結果提示在進行口腔種植手術前對患者的牙科焦慮情況進行評估具有重要意義。

術前牙科焦慮對手術滿意度的影響可能與患者的治療體驗有關。手術過程中如果一直伴隨緊張焦慮的情緒可能會給患者造成不好的治療體驗。由于患者的數量較多，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院的口腔種植患者在手術前大多要等待3個月以上，如果患者的牙科焦慮情緒不能得到及時有效的緩解而一直存在的話，對患者來說將是個痛苦而漫長的過程。因此，種植醫生在初診時應注意了解患者的牙科焦慮情況，及時幫助患者克服焦慮心理。此外，術前牙科焦慮癥還可能通過疼痛敏感性的增加進一步降低患者的治療體驗。

調查對象牙科焦慮的發生率的確可能會隨著抽樣人群的構成不同而發生變化，考慮本次研究的主要目的是想了解有無牙科焦慮兩組患者發生術中疼痛現象的比例是否有顯著差別，而不是為了對口腔種植患者人群牙科焦慮的發生率進行總體估計，所以沒有未按性別、年齡等因素進行分層隨機抽樣，也沒有按調查對象的年齡、性別對牙科焦慮的發生率進行標化，因此，統計描述部分的結果可能不能完全代表總體患者的情況。

此外，本次調查屬于觀察性研究，發現具有術前牙科焦慮的患者在接受口腔種植手術時更容易出現疼痛不適感現象，然而采取有效的干預措施是否能夠顯著降低口腔種植患者術中疼痛不適情況尚需要開展進一步的干預研究。