免疫學(xué)檢驗聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床價值

李海棠，韓日成，卓少賢，盧粵，張家明

(1.湛江骨科醫(yī)院，廣東 湛江 524040；2.湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524040)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種性質(zhì)比較嚴(yán)重的臨床常見病，以手足小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，臨床將其歸類于炎性滑膜炎類疾病，發(fā)病時主要以手足小關(guān)節(jié)對稱性、侵襲性及多關(guān)節(jié)炎癥為特征，患者的手指、腳趾會出現(xiàn)明顯的僵硬癥狀，無法開展正常的生理活動，若得不到及時、有效的治療，疾病進(jìn)展將累及到全身多個關(guān)節(jié)，發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形或者功能缺失，對患者的關(guān)節(jié)與肢體功能造成嚴(yán)重危害，因此，早診斷、早治療是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。基于此，本文研究了采用免疫學(xué)檢驗聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月—2020年3月收治的非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者37 例設(shè)為A組，選擇同期收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者37 例設(shè)為B組。A組男17 例，女20 例，年齡(46.19±5.37)歲；病程(3.17±1.72)年。B組男15 例，女22 例，年齡(47.34±6.43)歲；病程(3.28±11.63)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為自愿參與；B組所有患者均經(jīng)臨床診斷確認(rèn)符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；精神、認(rèn)知以及語言功能異常，無法正常溝通交流者。

1.3 方法

血液樣本采集：采集患者靜脈血液5 mL，之后取肝素進(jìn)行抗凝處理，以3 000 r/min持續(xù)離心10 min，取上層血清作為備檢樣本。所有患者均開展類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸抗體(抗CCP)以及抗角蛋白抗體(AKA)等免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組入選者的RF、抗CCP和AKA指標(biāo)陽性檢出率；對比兩組患者的IgG、補體C3和補體C4水平變化。RF檢測：采用全自動生化分析儀，以免疫比濁法對血液樣本中的類風(fēng)濕因子進(jìn)行檢測，若濃度≥14 IU/mL判定為陽性，<14 IU/mL則判定為陰性。抗CCP檢測：采用ELISA法對血液樣本中的抗CCP進(jìn)行檢測，檢測必須嚴(yán)格依據(jù)試劑說明書操作，若濃度≥5 Ru/mL判定為陽性，濃度<5 Ru/mL則判定為陰性。AKA檢測：采用間接免疫熒光法進(jìn)行AKA檢測，檢測操作嚴(yán)格依據(jù)試劑說明書開展。若AKA角質(zhì)層有線狀或是半層狀典型熒光染色現(xiàn)象則判定為陽性。IgG、補體C3以及C4檢測：采用全自動特定蛋白分析儀對此三項進(jìn)行檢測，檢測方法選擇免疫比濁法，各項檢測操作必須嚴(yán)格依據(jù)說明書執(zhí)行，IgG 7～16 g/L表示正常，補體C3 0.9～1.8 g/L為正常水平，補體C4 0.1～0.4 g/L為正常水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組RF和抗CCP及AKA陽性檢出率比較

B組患者的RF，抗CCP和AKA陽性檢出率均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組RF和抗CCP及AKA陽性檢出率比較 例(%)

2.2 兩組IgG和補體C3及補體C4比較

B組的IgG水平明顯高于A組，補體C3與補體C4低于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組IgG和補體C3及補體C4水平比較

3 討 論

在我國，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率非常高，且各年齡階段均存在發(fā)病的可能，但以青壯年群體為疾病高發(fā)群體，疾病致殘率也非常高，對患者的身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害[3]。研究顯示[4]，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎行早期診斷，讓患者更早得到治療，可以改善患者的疾病預(yù)后，避免患者的關(guān)節(jié)受到損傷，進(jìn)一步改善患者的關(guān)節(jié)功能障礙，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。因此，采用更為科學(xué)、準(zhǔn)確以及有效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷方法，提高疾病診斷準(zhǔn)確率具有至關(guān)重要的意義。RF是臨床上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗室診斷中使用最早的一種自身抗體指標(biāo)，檢測的靈敏度較高，但是特異度則相對要低一些，難以將其與自身免疫性疾病進(jìn)行明確區(qū)分，而且該項指標(biāo)水平會受到年齡的影響，即患者的年齡越大，RF水平越高，故單獨用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎準(zhǔn)確率相對較低，臨床一般將該項指標(biāo)與其他相關(guān)的檢測方法聯(lián)合進(jìn)行疾病診斷[5]。AKA則是早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的一種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗體，且患者的病情嚴(yán)重程度與AKA的存在密切相關(guān)，也就是說，AKA陽性患者的關(guān)節(jié)損傷程度與陰性患者相比明顯更高[6]。抗CCP是當(dāng)前臨床用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性最高的一項檢驗指標(biāo)，對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有著極高的敏感性和特異性，可大幅度提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷的準(zhǔn)確率。IgG為人類機(jī)體中至關(guān)重要的一項免疫抗體，可直接反映機(jī)體體液免疫狀況，而C3和C4兩種補體分子均屬于非特異性免疫關(guān)鍵成分，可以有效評估患者機(jī)體的特異性免疫水平，因此，已經(jīng)成為當(dāng)前機(jī)體特異性免疫反應(yīng)效果評估的重要免疫學(xué)指標(biāo)[7]。

免疫學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測可為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷提供更為全面的實驗依據(jù)，而且各指標(biāo)之間還可互為補充、互為佐證，大大提高了該疾病臨床診斷與治療的科學(xué)性、合理性以及時效性，降低了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎延誤治療的風(fēng)險[8]。

本研究中，B組的RF，AKA以及抗CCP三項指標(biāo)的陽性檢出率及IgG水平明顯高于A組，補體C3和C4低于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示，采用免疫學(xué)檢驗聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病診斷中的應(yīng)用效果值得肯定，可有效提高疾病診斷的準(zhǔn)確性，可為患者的后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。