南寧市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施需求預(yù)測與布局優(yōu)化研究

□ 麻春曉 羅國卿 陳麗婷

1 研究背景

我國目前正處于快速老齡化階段，即將進(jìn)入加速老齡化階段，老齡化帶來的社會問題將是我國相當(dāng)長一段時間需要面臨的重大挑戰(zhàn)。社會養(yǎng)老問題受到廣泛的關(guān)注，林西雁[1]總結(jié)多個學(xué)者對于養(yǎng)老模式的觀點并探討了養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢，認(rèn)為未來將建立起以居家養(yǎng)老為主、以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式。王大偉等[2]從供需平衡的視角，運用公共服務(wù)設(shè)施評價方法，構(gòu)建衡量公共服務(wù)設(shè)施供需量的多指標(biāo)體系并進(jìn)行優(yōu)化布局。趙宇[3]運用地理信息系統(tǒng)中的網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù)和緩沖區(qū)分析、泰森多邊形和疊加分析，對大連市區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行布局評價與優(yōu)化研究，其中老年人口預(yù)測是進(jìn)行養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃必經(jīng)步驟。鐘美玲[4]將四川省的生育政策和人口遷移等因素引入傳統(tǒng)的Leslie矩陣模型，通過建立Leslie矩陣模型對四川省2015年至2100年的人口結(jié)構(gòu)變化和老齡化趨勢進(jìn)行預(yù)測。王朝君[5]等在對河南省老齡化發(fā)展的中長期預(yù)測中使用了灰色系統(tǒng)模型。

本文以南寧市老年人口和養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模預(yù)測和布局為研究對象，利用GM（1，1）灰色預(yù)測模型和GIS進(jìn)行養(yǎng)老設(shè)施空間分布分析，以期對南寧市養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃布局優(yōu)化提供參考依據(jù)。

2 南寧市老齡人口和養(yǎng)老設(shè)施概況

截至2018年底，南寧市老年人口為129.18萬人，占全市人口比例達(dá)16.76%，65周歲以上人口為86.3萬人，占全市人口總數(shù)的11.19%，南寧已經(jīng)完全步入老齡化社會，正處于老年人口快速增長階段[6]。

截至2019年，南寧市各區(qū)縣共有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施117家，其中市區(qū)74家、縣區(qū)43家。在“十三五”期間，南寧市計劃在各區(qū)縣新建一所不低于300至500張床位的示范性公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，到2020年，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位40張以上。目前南寧市7城區(qū)已建設(shè)床位數(shù)300張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14家；5縣區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量少、規(guī)模小，僅有5所床位數(shù)100張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施空間分布及規(guī)模特征

當(dāng)前，南寧市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施在中心城區(qū)分布較密集，縣城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布較分散；規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也集中分布在市區(qū)，縣城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小。

根據(jù)南寧市2018年各區(qū)縣老齡化現(xiàn)狀與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)計結(jié)果（見表1），南寧市每千名老年人擁有床位數(shù)為12張，其中隆安縣和賓陽縣的每千名老年人擁有床位數(shù)最少，僅為3張；其次是馬山縣、上林縣和橫縣，均為4張；市區(qū)中青秀區(qū)、武鳴區(qū)的每千名老年人擁有床位數(shù)僅為6張，養(yǎng)老資源相對匱乏，南寧市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施資源區(qū)域分布差異較大。

表1 南寧市2018年各區(qū)縣老年人口與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施情況

2.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施入住率的空間分布特征

南寧市的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的入住率呈“圈層式”分布，中心城區(qū)的入住率較縣城高。入住率最高的分別是興寧區(qū)、武鳴區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率達(dá)到60%及以上；其次是青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)，入住率達(dá)50%以上；而空床率最高的分別為上林縣、橫縣、賓陽縣。民辦的或小型機(jī)構(gòu)入住率較低，公辦的或者規(guī)模較大的機(jī)構(gòu)入住率較高[7]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率空間分布差異較大。在縣城中大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的床位在50張左右，規(guī)模較小，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施、娛樂設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn)較低。

3 南寧市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施需求預(yù)測與分析

3.1 人口預(yù)測

本文采用灰色預(yù)測法預(yù)測南寧市各區(qū)縣的老年人口數(shù)量，首先對已知的南寧市人口數(shù)據(jù)形成的數(shù)列用累加的方法重新生成一組變化趨勢更明顯的新數(shù)列，建立數(shù)學(xué)預(yù)測模型進(jìn)行預(yù)測，接著再累減進(jìn)行逆向計算，恢復(fù)成最初的數(shù)列，從而得到預(yù)測結(jié)果。本次研究的灰色預(yù)測模型借助Matlab軟件完成模型參數(shù)的確定、預(yù)測結(jié)果的計算以及模型精度檢驗（模型精度檢驗指標(biāo)參照見表2）。

表2 模型精度檢驗指標(biāo)參照

在南寧市興寧區(qū)、青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、橫縣等12個區(qū)縣中，抽取5個地區(qū)的預(yù)測值和實際值進(jìn)行比較（見表3），各區(qū)縣老年人口數(shù)量實際值與預(yù)測值有所浮動，但差值不大，平均相對殘差在0.01～0.03，方差比均小于0.5，除個別地區(qū)模型精度為“勉強(qiáng)合格”，其余區(qū)縣均為“合格”。

基于灰色預(yù)測系統(tǒng)推算出南寧市2019—2030年的老年人口規(guī)模，預(yù)測未來南寧市人口老齡化的規(guī)模。依據(jù)預(yù)測的結(jié)果（見圖1），2019—2030年期間，南寧市老年人口數(shù)量呈持續(xù)上升趨勢，至2030年南寧市老齡人口規(guī)模達(dá)135萬人，其中老年人口最多的5個區(qū)縣依次為是橫縣、西鄉(xiāng)塘區(qū)、賓陽縣、青秀區(qū)、武鳴區(qū)。

圖1 南寧市老齡化變化趨勢預(yù)測

3.2 養(yǎng)老設(shè)施需求預(yù)測

3.2.1 養(yǎng)老床位總量需求預(yù)測

根據(jù)我國的“9073”養(yǎng)老計劃，90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老人社區(qū)居家養(yǎng)老，3%的老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，養(yǎng)老床位的配置在3%～7%較為合理[9]，本次研究按照最低的標(biāo)準(zhǔn)老年人口的3%配置養(yǎng)老床位。

預(yù)測結(jié)果如表4所示，至2030年南寧市共缺養(yǎng)老床位3.6萬張，其中青秀區(qū)、武鳴區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)的老年人口數(shù)量較多，床位缺口較大；在縣區(qū)中，橫縣和賓陽縣的老年人口數(shù)量最多，床位缺口最大。

3.2.2 養(yǎng)老設(shè)施房屋建設(shè)規(guī)模預(yù)測

根據(jù)《南寧市人口發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，南寧市將在各區(qū)縣新建一所不低于300至500張床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

根據(jù)預(yù)測的老年人口規(guī)模、床位缺口數(shù)進(jìn)行各區(qū)縣機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)模及數(shù)量的配置。參照《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)施規(guī)模指標(biāo)（見表5），預(yù)測到2030年南寧市共需建設(shè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施房屋建筑面積160.34萬㎡，用地面積200.42萬㎡（見表6）。

表3 原始人口數(shù)據(jù)與預(yù)測數(shù)據(jù)的比較

表4 南寧市2030年各區(qū)縣所需床位缺口值

表5 《老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》設(shè)施規(guī)模指標(biāo)

表6 南寧市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施房屋建設(shè)規(guī)模預(yù)測

3.2.3 養(yǎng)老護(hù)理人員需求預(yù)測

截止至2017年底，南寧市失能、半失能老人約有18萬人，約占老年人口數(shù)的15.38%，而南寧市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的平均入住率為70%，入住老人中失能、半失能老人占比80%[11]。

基于未來老齡化、高齡化的考慮，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需要照料的程度加深，預(yù)計失能老人、半失能老人、自理老人的比例分別為62%、23%、15%，根據(jù)廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量規(guī)范》（DB 45/T 1832—2018），“護(hù)理員與入住老人比例宜為：與自理老人1∶10，與介助老人（半失能老人）1∶6，與介護(hù)老人（失能老人）1∶3”[12]，本次研究按照該標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測所需護(hù)理人員數(shù)量。至2030年，南寧市共需護(hù)理人員12754人。老人護(hù)理工作強(qiáng)度大、要求高，但從業(yè)人員工作待遇、社會認(rèn)可程度普遍偏低，護(hù)理人員存在較大的缺口（見表7）。

表7 南寧市2030年各區(qū)縣所需養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員數(shù)量預(yù)測（單位：人）

4 南寧市養(yǎng)老設(shè)施布局優(yōu)化建議

4.1 選址依據(jù)

根據(jù)老年人對于環(huán)境、醫(yī)療條件以及心理需求等因素的考慮，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施布局應(yīng)考慮以下五點：一是應(yīng)考慮建設(shè)在地形平坦、環(huán)境優(yōu)美、通風(fēng)、日照充足的地方；二是應(yīng)考慮建設(shè)在交通便捷的地方；三是應(yīng)考慮避開商業(yè)繁華區(qū)、公共娛樂場地；四是應(yīng)考慮靠近居民點，便于老人回家團(tuán)聚及家人來院照看、拜訪；五是應(yīng)考慮靠近醫(yī)療設(shè)施等公共服務(wù)設(shè)施機(jī)構(gòu)，便于利用周圍設(shè)施條件。

4.2 服務(wù)半徑

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)半徑分為過小服務(wù)范圍、較小服務(wù)范圍、適中服務(wù)范圍、較大服務(wù)范圍、過大服務(wù)范圍五個等級[13]。本文新增養(yǎng)老設(shè)施床位數(shù)為200～500張，服務(wù)半徑等級處于適中、較大服務(wù)范圍，即為2km2～3km2、3km2～6km2。

4.3 分區(qū)建立差異化配置標(biāo)準(zhǔn)

繁華的市中心由于人口密度大、土地供應(yīng)有限，所以中心城區(qū)的地價較高，在城區(qū)建設(shè)大規(guī)模的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施成本較高。因此在土地資源供應(yīng)充分、交通便利的郊區(qū)側(cè)重配置規(guī)模較大、多功能的示范性機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，在人口密集地區(qū)則側(cè)重社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施的配置。

在縣城中，增設(shè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，實行各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的全覆蓋。

結(jié)合分區(qū)差異化配置原則以及預(yù)測的老年人口規(guī)模、床位缺口數(shù)進(jìn)行南寧市各區(qū)縣機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)模及數(shù)量的配置。

興寧區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14所，規(guī)模最小的僅有48張床位，規(guī)模最大的有350張床位。將規(guī)模最大的金色陽光護(hù)理院原址保留，將床位在100張以上的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施擴(kuò)建至300張，合并小型機(jī)構(gòu)。優(yōu)化后興寧區(qū)共有養(yǎng)老床位3000張，滿足預(yù)測所需的養(yǎng)老床位。

青秀區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7所，僅能提供751張養(yǎng)老床位，將原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擴(kuò)建、合并后需新增10所規(guī)模在500張床位以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。優(yōu)化后青秀區(qū)能供給6300張，滿足需求。

西鄉(xiāng)塘區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)21所，是擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的地區(qū)，同時也是老年人口較多的地區(qū)，現(xiàn)能提供3545張床位，預(yù)計2030年共需養(yǎng)老床位6700張，將現(xiàn)有養(yǎng)老資源整合后，仍需新增5所500張床位以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。優(yōu)化后，西鄉(xiāng)塘區(qū)能提供養(yǎng)老床位6800張，滿足預(yù)測所需。

江南區(qū)現(xiàn)能提供2456張養(yǎng)老床位，優(yōu)化后江南區(qū)能供給3350張床位，滿足需求。良慶區(qū)和邕寧區(qū)在將現(xiàn)有養(yǎng)老資源整合后各需新增一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便能滿足預(yù)測需求。武鳴區(qū)現(xiàn)能提供750張養(yǎng)老床位，需增設(shè)8所床位數(shù)在500張以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

隆安縣、馬山縣、上林縣、賓陽縣、橫縣等縣城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，且規(guī)模小，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位均在100張床位以下，養(yǎng)老資源相對匱乏，應(yīng)整合現(xiàn)有養(yǎng)老資源，新建養(yǎng)老設(shè)施覆蓋各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

5 結(jié)論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空間分布格局是老年人口的空間分布、交通網(wǎng)絡(luò)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模和政策等多種因素綜合作用的結(jié)果，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的區(qū)位、床位數(shù)和護(hù)理床位數(shù)等是導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配置不含理的重要原因[13]。在目前快速老齡化的背景下，養(yǎng)老設(shè)施的供給不足問題愈加突出。本文以GM（1，1）灰色預(yù)測模型預(yù)測至2030年南寧市老年人口規(guī)模，根據(jù)養(yǎng)老設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合南寧市各區(qū)縣養(yǎng)老設(shè)施分布及規(guī)模現(xiàn)狀，得出結(jié)論如下：

（1）南寧市老年人口數(shù)量在2019至2030年內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢，并在2030年達(dá)到135萬人，人口老齡化、高齡化程度的加深，隨之而來的養(yǎng)老問題是南寧市面臨的重大挑戰(zhàn)。

（2）按照最低配置標(biāo)準(zhǔn)，老年人口數(shù)量的3%配置養(yǎng)老床位，至2030年，南寧市養(yǎng)老床位缺口總數(shù)為32058張。缺口最大的區(qū)縣分別為青秀區(qū)、武鳴區(qū)、賓陽縣、橫縣。

（3）按廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》的最低設(shè)計要求進(jìn)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施的房屋建設(shè)規(guī)模預(yù)測，房屋建設(shè)規(guī)模需求最大的區(qū)縣分別為青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、賓陽縣、橫縣。

（4）建議建立分區(qū)配置標(biāo)準(zhǔn)，在市區(qū)有條件的情況下優(yōu)先設(shè)置大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在縣城設(shè)置小規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并新建養(yǎng)老設(shè)施全覆蓋各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

本次研究從規(guī)模需求與預(yù)測出發(fā)，尚未面向“高品質(zhì)、品牌化、多元化、集約化的養(yǎng)老產(chǎn)品服務(wù)體系”，從養(yǎng)老設(shè)施體系頂層設(shè)計層面出發(fā)，統(tǒng)籌公共服務(wù)設(shè)施布局空間、打造養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群、推動醫(yī)養(yǎng)融合等方向是確保養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃落地的重要抓手。