多功能清創換藥床的設計與應用*

楊莉琴，李 強，閆振成，龔 艷，劉 言

(中國人民解放軍陸軍特色醫學中心，重慶 400042)

目前，各種意外因素如車禍、創傷等所導致的急性傷口發生率在逐年升高[1],同時慢性傷口以其高發病率及高危險性嚴重影響患者及家屬的生活質量，成為醫療保健的難題之一[2]。換藥有助于傷口觀察、傷口愈合及降低傷口感染[3]。特別是糖尿病足、靜脈潰瘍等慢性創面屬難愈性傷口，其愈合時間長，換藥周期長，顯著增加了臨床醫務人員工作量。為滿足患者的治療需求，各家醫院逐步建立了傷口換藥門診和專科換藥室，隨著敷料及儀器設備的不斷更新，換藥床的變革相對滯后，傳統換藥床存在實用性差、功能單一、拿取放物品不方便、不利于消毒、容易交叉感染的弊端[4]，既增加了醫護人員的工作量，也加重了患者換藥的痛苦。

雖然既往醫務人員根據各自專科特點進行了換藥相關器具的設計改良，但重點均集中在換藥床某個功能部位或某項操作需求的改進，如經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)專用換藥椅[5]、肛腸科改良式換藥床[6]、帶移動托盤的換藥床[7]、手外傷換藥椅[8]等，對于兼顧多種換藥需求的多種功能的換藥床少見。經過反復調研，結合患者換藥時感受，按照醫護操作便捷性、符合感染控制要求、患者體驗舒適度的原則，本課題組在傳統換藥床的基礎上改良創新，研發一種新型的多功能清創換藥床(國家專利專利申請號：202020377591.5)，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年7月本院內分泌科及創傷科住院的80例需傷口清創換藥的患者為研究對象。納入標準：(1)wagner分級為1～5級的足潰瘍患者；(2)創傷所致，超過3周臨床未愈合的創面；(3)年齡大于18歲，具有獨立判斷能力和溝通能力；(4)均自愿同意參加調查者。80例患者中男50例，女30例，平均年齡(62.1±4.9)歲。創面部位以單側下肢為主，分別為左下肢23例(29%)、右下肢27例(34%)、雙下肢11例(14%)、臀部6例(7%)、胸部4例(5%)、頭部5例(6%)、背部4例(5%)。

1.2 方法

1.2.1換藥床改良設計

1.2.1.1機動性改良

首先在支撐腿下安裝4個帶鎖定功能的腳輪方便滑動，以車輪的移動來轉運患者，同時在床旁安裝了1個手控器與電動升降推桿連接，可將此換藥床在40～75 cm高度進行升降調節。操作者可根據自已身高，操作手控器上的升降按鈕來調節適合自己的換藥最佳高度，減輕長時間彎腰、低頭、抬手的疲勞。對于傷口患者也可根據自己的高度和傷口部位來調節高度躺上換藥床。此機動性能的設計，不但減少了對患者反復搬動而引發的痛苦，還節約了換藥前后的準備時間。同時，更符合不同身高換藥人員的人體力學原理，減少了操作疲憊感。

1.2.1.2方便性改良

床沿兩側有個小凹槽里安裝了滑軌，左右各1個35 cm×25 cm的放置物品的擱板，可根據傷口部位及操作者的需求從床頭至床尾前后進行擱板滑動定位，方便醫護人員操作，減少反復轉身在治療車上取物品的頻次，可有效縮短操作時間。當擱板水平放下后緊貼床沿，既不占用過多面積，也不影響日常操作。

1.2.1.3舒適性改良

該換藥床的床墊由海綿+珍珠綿組成，外用PU層包裹，不會太硬或受重力塌陷，硬度及厚度合適，勿需再鋪床褥等附屬品。原有換藥床對身體肢體部位換藥擺放體位極為不便，長時間外展懸空上下肢體，不但患者肢體酸軟，且需專人抬高肢體，增加了人力成本。床頭下方左右兩側有1個40 cm×15 cm的細長形上肢支撐板，需上肢換藥外展肢體時，從床沿下轉動此板支撐肢體，能夠順利配合醫務人員完成操作，同時增加舒適性。轉動回床沿內側時，從外觀上不會看見有此肢體支撐板，既方便又美觀。另在換藥床的支撐板兩側設有1個帶多個定位缺口支撐裝置，支撐桿通過在定位口的移動來調節床頭、床尾支撐架的高度。患者除了平臥位外，可斜臥位、半臥位等多種選擇，床尾支撐架的調節不僅方便下肢傷口的換藥，也利于傷口的觀察，更是解決了下肢清創換藥時患者抬高懸空腿部的疲勞。

1.2.1.4照明條件改良

在此換藥床上配套增加可360 ℃無障礙旋轉及伸縮功能的LED燈，該燈源充電后，可持續保持無光影照明4～5 h，利于在光線不足或觀察傷口深腔時作為補充光源應用。并且該燈源還可調節為應急救護狀態，一明一暗，可用于此床在轉運患者時發出求救信號，對于傷口患者在轉運或檢查時出現不適引起他人注意，協助救治。

1.2.1.5污物收納改良

換藥床尾有直徑20 cm的圓形沖洗孔的設計，有利于各種敷料及沖洗液直接入大口醫療垃圾桶，避免了在傳統換藥床及病床旁換藥時污染物及沖洗液污染地面，改變了傳統換藥床旁放置污物桶占用空間的格局。本床的床墊在床尾沖洗孔上進行了2個分割，單獨PU皮層包裹，兩側使用魔術貼，一側為毛面，一側為粘面，2個單獨的PU小床墊既可取下，又可互相粘貼并與大床墊組合，就形成一張完整的床墊。既方便擦洗、消毒又避免了交叉感染[9]，見圖1。

1.2.2換藥方式

所有研究對象均進行傳統換藥床與多功能清創換藥床換藥，每位患者體驗相同換藥床換藥過程2次以上，每位醫護人員持續保持1名足部患者的換藥處理在2種換藥床上的2次體驗。防止因換藥人員操作手法、力度等不同，導致體驗不同。參與換藥人員包括4名操作護士和6名醫生，其中包括內分泌科醫生2名、創傷外科醫生2名、骨科醫生1名、普外科醫生1名。

1.2.3觀察指標

經過查閱文獻、請教相關專家并結合換藥實際情況，自行設計足部專用換藥床使用調查問卷表，本問卷包括3個維度共有12個條目，每個維度下包括4個相應條目，包括(1)醫護操作便捷性：①床的高度是否合適換藥；②轉身拿取物品的頻次；③夾取材料的方便性；④彎腰低頭的疲憊感。(2)感染控制：①床單位的清潔度；②醫療垃圾收集；③換藥周圍地面的清潔度；④醫護人員鞋、褲污染度。(3)患者體驗舒適度：①肢體的舒適性；②換藥體位時的舒適性；③床單位的舒適性；④家屬協助換藥的參與性。由1名專職換藥護士進行一對一調查問卷表的問卷。參與換藥的醫護人員在每1名患者體驗完換藥床后填寫問卷表。

1：床體；2：置物板；3：升降部；4：底架；5：滑槽；6：移動輪；7：支撐端；8：升降部；9：肢體支撐架；10：支撐座；11：固體接口；12：垃圾箱；13：床頭燈；14：輸液桿；15：魔術扣貼。

1.2.4效果評價

通過對80名患者的問卷進行統計分析，每個維度下評估條目按3級評分法，差為最低分，分值為1分；一般為2分；好為最高分，分值為3分。評分越高，說明滿意度越高，應用效果越好。

1.3 統計學處理

2 結 果

與傳統換藥床比較，多功能清創換藥床在醫護操作便捷性、感染控制及患者體驗舒適度評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種換藥床評分比較分)

續表1 兩種換藥床評分比較分)

3 討 論

隨著國內老齡化的日益加重，下肢靜脈曲張、糖尿病足、壓力性損傷等慢性難愈性傷口處理問題日益突出[10]。清洗、清創是促進潰瘍傷口創面愈合的基本手段，也是避免感染和加重的基本處理方式[11]。國內對換藥床的需求也在日益增加，這就造成了具有各種專科功能的護理床不斷發展。但集多種功能的換藥床目前相對研發偏少，本多功能清創換藥床從制作經濟成本、總體結構復雜性、機械化和電動化相結合、操作方便度及醫務人員和周圍環境感染控制方面考慮，設計了電動升降模式，通過調整床體的高度及傾斜程度，改變患者的位置，增加患者的舒適感，同時減少了操作者疲憊感。通過改變原有換藥床的整床結構，根據各自功能進行分段設計，更有利于肢體、物品擺放和醫療垃圾的收集。

傷口換藥需求存在異質性，不同部位、不同病因所致傷口換藥對換藥床的可拓展性、可調節性提出了更高要求。既往換藥床主要針對專科操作或疾病需求，特定如PICC專用換藥椅、肛腸科改良式換藥床、燒傷浸浴換藥床[12]等，對于兼顧多種換藥需求的多種功能的換藥床少見。本研究設計的多功能清創換藥床在床沿兩側安裝了滑軌，可方便地根據傷口部位及操作者的需求從床頭至床尾前后進行滑動定位。此外，護理人員傷口換藥時經常是站立操作且要長時間彎腰進行疑難、復雜傷口處理，是腰肌勞損的高危人群[13]。改良后的多功能清創換藥床可根據患者傷口部位和舒適度來調節床頭和床尾腿部支撐架的高度，患者可以多種體位完成換藥，從而解決了多部位傷口換藥患者舒適度、醫護操作方便性等多重問題，有效縮短了換藥操作時間。

傷口創面很多情況下合并感染，在清創換藥中開放局部傷口后，容易對患者本人及換藥環境產生直接與間接感染，換藥時存在大量病原微生物，是醫源性感染的高發場所[14]。清洗是處理潰瘍創面的第一步，也是避免感染加重的基本處理方式，可減少微生物的數量，改善局部環境，有助于傷口愈合[15]。本研究設計的多功能清創換藥床床尾部有1個圓形沖洗孔，在換藥過程中可將換藥所用敷料、局部組織沖洗液等污染物直接接入醫療垃圾桶，避免了在傳統換藥床及病床旁換藥時污染地面風險。同時，本研究設計的多功能清創換藥床墊為可拆卸設計，既方便擦洗、消毒又避免了交叉感染。

綜上所述，多功能清創換藥床克服了傳統換藥床的缺點，并從醫護操作便捷性、感染控制要求及患者體驗的舒適度出發，做到了醫生、護士、患者3方體驗滿意，值得臨床推廣使用。