內熱式芒針聯合常規療法治療膝骨性關節炎46例臨床研究

（十堰市太和醫院，湖北醫藥學院附屬醫院，湖北十堰 442000）

膝骨性關節炎（KOA）是一種較為復雜的外周關節慢性骨關節疾病，好發于中老年人群，影像學表現為膝關節軟骨退行性改變、骨贅形成，臨床以關節疼痛、活動受限等為主要癥狀，若不能及時得到規范治療，可發展為關節畸形及致殘[1-2]。臨床上常采取物理療法、運動治療和藥物療法（非甾體抗炎藥、緩解癥狀的慢作用藥）等治療KOA，這類保守治療安全無創，但治療周期長，療效不佳[3]。研究表明，內熱式芒針具有松解膝關節周圍軟組織及滅活炎性因子的作用[4]。本研究在常規治療基礎上加用內熱式芒針治療KOA患者46例，并與單純常規治療的對照組進行療效比較，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2020 年5 月十堰市太和醫院收治的92 例單側KOA患者，按隨機數字表法分為治療組與對照組，每組46例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經十堰市太和醫院倫理委員會批準[批號：科研快審（2020 KS034）]。

1.2 診斷標準 參照《骨關節炎診治指南（2007年版）》[5]中膝骨性關節炎診斷標準：（1）近1個月內反復膝關節疼痛；（2）X線片（站立或負重位）示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節緣骨贅形成；（3）關節液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞（WBC）＜2 000個/mL；（4）中老年患者（≥40歲）；（5）晨僵≤3 min；（6）活動時有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合（1）+（2）條或（1）+（3）+（5）+（6）條或（1）+（4）+（5）+（6）條，可診斷為膝骨性關節炎。膝關節X線Kellgren-Lawrence分級[6]標準：0為正常；I為可疑關節間隙狹窄，骨刺唇樣改變可能；Ⅱ為明顯骨刺，關節間隙狹窄可能；Ⅲ為中度多發骨刺，確定關節間隙狹窄，有一定的關節僵硬，關節畸形改變可能；Ⅳ為嚴重骨刺，明顯的關節間隙狹窄，關節僵硬，關節畸形改變。

表1 治療組與對照組一般資料比較

1.3 納入標準 符合膝骨性關節炎診斷標準；單側膝關節患病；膝關節X線Kellgren-Lawrence分級為Ⅱ級或Ⅲ級；愿意接受本研究的治療方法，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 既往有藥物過敏史（雙氯芬酸鈉緩釋片或鹽酸氨基葡萄糖膠囊）；有嚴重的糖尿病史、高血壓或傳染性疾病；同時期正接受自身其他疾病的有關治療，可影響本研究指標；既往有關節創傷史者；膝關節局部有破損、感染或化膿癥狀；依從性較差的患者或既往伴有感覺、認知、運動等方面的功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 2組患者入院后均進行常規西醫治療。口服雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥集團致君深圳坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209，規格：0.1 g/片），0.1 g/次，1次/d，持續服用2周；口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京康必得藥業有限公司，國藥準字H20070173，規格：240 mg/粒），480 mg/次，3次/d，持續服用2周。如在研究過程中出現惡心嘔吐、食欲減退等不良反應，予以口服替普瑞酮膠囊[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字J20030052，規格：50 mg/粒]，50 mg/次，3次/d，癥狀緩解后停藥。

2.2 治療組 于入組2～4 d內加用內熱式芒針治療1次。根據膝痛發生的部位，可選擇髕骨下緣周圍、膝關節內側面、腘窩周圍3個部位中的1個作為治療部位。髕骨下緣周圍具體操作方法：患者仰臥位，膝下墊軟枕，緊貼髕骨下緣周圍呈“弧線形”均勻布4～5個點，每點相距1～2 cm，用記號筆標記；在“弧線”下方相距2 cm處，作平行的第2條“弧線”，在第2條“弧線”上均勻布4～5個點，每點相距1～2 cm，記號筆標記施術部位；常規碘伏消毒3次，鋪洞巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉，將直徑0.7 mm的3號內熱針（濟寧市佳科醫療器械有限公司）從上述標記點垂直進針，經皮膚與皮下、髕韌帶、內外側支持帶、髕下脂肪墊直達膝關節骨面；針柄連接K型內熱式針灸治療儀（濟寧市佳科醫療器械有限公司），42 ℃恒溫加熱20 min，治療后將所有內熱針拔出，按壓止血3 min，活力碘消毒1次。膝關節內側面具體操作方法：患者仰臥位，下肢稍外旋，選擇膝關節內側肌肉韌帶附著點及局部痛點為施術部位，記號筆標記進針點12～16個點，每點相距1～2 cm；消毒、鋪巾、麻醉方法、針具選擇同上；在上述標記點進針，針尖斜向前下方股骨內側髁、脛骨內側髁方向進針，經皮膚、皮下組織直達骨面；加熱方法及術后護理同上。腘窩周圍具體操作方法：患者俯臥位，膝關節后側，在股骨髁上方，腓腸肌內外側頭起點處共8個點為布針點，每點相距1～2 cm；消毒、鋪巾、麻醉方法、針具選擇同上；在上述布針點垂直進針，經皮膚、皮下組織直達股骨內外側髁骨面，注意避開腘動脈，針柄連接內熱式針灸治療儀；加熱方法及術后護理同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 膝關節疼痛視覺模擬量表（VAS）評分 采用疼痛VAS評分評價2組患者治療前后膝關節疼痛程度[7]。無疼痛記為0分；輕微疼痛在承受范圍內記為1～3分；疼痛加重且影響到睡眠記4～6分；疼痛劇烈且超過承受范圍記7～10分。

3.1.2 膝關節Lysholm功能評分 采用Lysholm功能評分評價2組患者治療前后膝關節功能[8]。總分為100分，其中疼痛0～25分，不穩定0～25分，交鎖或卡感0～15分，上下樓梯0～10分，關節腫脹0～10分，下蹲0～5分，支撐0～5分及跛行0～5分，評分越高表示膝關節功能情況越好。

3.1.3 骨關節炎指數（WOMAC）評分 采用WOMAC評分評價2組患者治療前后膝關節功能[9]。共24項，其中疼痛5項，關節僵硬2項，活動能力17項，各項分值為0～10分，總分越高說明關節功能越差。

3.1.4 關節活動度 采用關節活動度評價2組患者治療前后膝關節功能[10]。測量患側膝關節主動屈曲與伸直角度的差值來評價膝關節活動度，差值越大提示關節活動度越好。

3.2 療效判定標準 參考《實用骨科學》[11]擬定療效判定標準。顯效：患者膝關節病癥消失，活動恢復正常；有效：患者膝關節疼痛及屈伸不便較治療前有緩解，且活動能力有改善；無效：癥狀和膝關節功能均無改善，甚至加重。

3.3 不良反應發生情況比較 記錄治療期間出現的不良反應，包含出血、感染、惡心嘔吐、皮疹、頭暈及食欲減退等。

3.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（）描述，采用獨立樣本 t檢驗；計數資料以率和百分比描述，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.5 治療結果

3.5.1 2組患者治療前后膝關節疼痛VAS評分、Lysholm功能評分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后膝關節疼痛VAS評分、Lysholm功能評分比較（） 單位：分

表2 治療組與對照組治療前后膝關節疼痛VAS評分、Lysholm功能評分比較（） 單位：分

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

3.5.2 2組患者治療前后膝關節WOMAC評分、關節活動度比較 見表3。

表3 治療組與對照組治療前后WOMAC評分、關節活動度比較（）

表3 治療組與對照組治療前后WOMAC評分、關節活動度比較（）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△△P＜0.01。

3.5.3 2組患者臨床療效比較 見表4。

表4 治療組與對照組臨床療效比較 單位：例

3.6 不良反應發生情況比較 治療組出現惡心嘔吐1例、皮疹及食欲減退各2例；對照組出現惡心嘔吐、頭暈及食欲減退各1例。2組不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

4 討論

膝骨性關節炎屬于一種退行性骨關節疾病，好發于中老年人，常伴有側副韌帶、交叉韌帶、內外側半月板損傷及游離體等病變[12]。臨床上多以非甾體抗炎藥及緩解OA癥狀的慢作用藥物來治療膝骨性關節炎。雙氯芬酸鈉屬于非選擇性非甾體抗炎藥，在一定程度上可抑制環氧化酶的活性，進而抑制前列腺素的合成，降低炎癥因子的分泌，并抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產物的生成，從而達到抗炎、緩解癥狀的目的，而氨基葡萄糖為一種軟骨保護藥物，屬于蛋白質基化反應中的重要前體，可增加蛋白合成并促進軟骨組織修復[13]。

中醫學將膝骨性關節炎歸屬為“痹癥”“骨痹”等范疇，以血瘀痰凝、痹阻經絡為標，肝腎虧虛為本，外傷勞損及風、寒、濕侵襲為外因，肝、脾、腎臟功能的虛損為內因。內熱針起源于中國古代的“九針”中的提針及長針，臨床最早是上海陸氏祖傳的艾柱溫熱銀質針，由軟組織外科學創始人宣蟄人教授發掘和推廣。內熱針主要在膝周股四頭肌及髕腱、內外側副韌帶和鵝足滑囊、髕下脂肪墊等位置選擇軟組織疼痛點（阿是穴）作為施術部位，阿是穴大多是損傷組織的炎癥、痙攣、粘連、變性發生的部位[14]，針刺相關部位可以起到舒筋、柔筋的作用，同時給予針體的加熱，促使熱力均勻傳導至病變部位，給予溫熱性刺激，提高局部循環。研究表明，內熱式芒針療法可松解并修復痙攣變形肌肉組織、改善血液循環、清除無菌性炎癥、促使肌細胞再生、修復膝周軟組織損傷并調整膝關節的生物學平衡，提高其關節活動度，降低患者的不良反應發生率[15]。

本研究結果顯示，治療后2組患者膝關節Lysholm功能評分、疼痛VAS評分、膝關節活動度較治療前均有改善，治療組上述指標改善程度優于對照組，且治療組治療后不良反應發生率和對照組比較差異無統計學意義，說明與常規療法比較，加用內熱式芒針療法更能緩解患者膝關節疼痛，提高膝關節活動功能、活動度，治療方法較為安全。下一步擬開展動物實驗，從組織病理、細胞及分子水平探討內熱式芒針治療骨關節病可能的作用機制。