天旋地轉(zhuǎn)的梅尼埃病，步步為營控眩暈

●鄭州大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師

在引起眩暈的疾病中，梅尼埃病可是大名鼎鼎。之所以聲名在外，是因為梅尼埃病發(fā)病率高、發(fā)作頻繁。

梅尼埃病高發(fā)年齡通常為40～60 歲，典型的癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降，伴有耳鳴、耳悶和耳脹滿感。由于反復發(fā)作，患者的工作和生活質(zhì)量受到極大影響，因此焦慮、抑郁很常見。

那么梅尼埃病到底是一種什么疾病？有哪些表現(xiàn)？怎么預防？怎么治療？本文就常見問題逐一解答。

梅尼埃病由膜迷路積水所致，病因尚不明確

首先，我們要了解一下耳朵結構。耳朵從外向內(nèi)分為外耳、中耳、內(nèi)耳，外耳包括外面的耳廓、外耳道，中耳主要包括鼓膜、聽小骨等，內(nèi)耳又稱迷路，分為骨迷路和膜迷路，迷路內(nèi)有液體稱為淋巴液。梅尼埃病的發(fā)病部位就位于耳朵的最深處膜迷路內(nèi)，病理改變?yōu)槟っ月穬?nèi)淋巴液過多，即該病是由膜迷路積水所致。1861年，法國醫(yī)生梅尼埃首次報告了這種疾病，并證實患者反復發(fā)作眩暈是由于負責人體平衡的內(nèi)耳器官（迷路）失常所致。為了紀念這位醫(yī)生，將此病名定為梅尼埃病。

但什么原因會引起膜迷路積水？很遺憾，歷經(jīng)上百年的研究，具體病因還沒完全搞明白，只是推測可能與飲食、免疫、炎癥、遺傳等多種因素有關。

典型表現(xiàn)：眩暈、耳鳴、耳悶和聽力下降

眩暈 多為天旋地轉(zhuǎn)、天翻地覆，多伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臉色蒼白等。癥狀在睜眼與轉(zhuǎn)頭時加劇，閉目靜臥時減輕，故患者多臥床不起，眩暈持續(xù)時間20分鐘至數(shù)小時，休息或用藥后緩解。梅尼埃病的眩暈一定是患者感到周邊物體在旋轉(zhuǎn)或者飄動，如果僅為頭腦昏沉或視物不清或頭重腳輕，就不是梅尼埃病了。而且不論多暈，患者始終神智清楚，不會出現(xiàn)意識喪失，突然摔倒的情況不多。

耳鳴 可能是本病最早期的表現(xiàn)，早期多為間斷性低調(diào)嗡嗡樣耳鳴，隨著病情的進展，耳鳴漸變?yōu)槌掷m(xù)性高調(diào)蟬鳴，或多種聲音混雜。

耳悶 在疾病早期多為間斷性，為耳內(nèi)塞棉花或耳內(nèi)進水的感覺。隨著病情進展，耳悶也可變?yōu)槌掷m(xù)性。

聽力下降 在早期多為低頻聽力下降，患者往往感受不到，只有聽力檢測才能發(fā)現(xiàn)。早期，隨著眩暈緩解，聽力能恢復到發(fā)病前的水平，隨著病情進展，聽力下降會逐漸加重，直至全聾。這種聽力惡化和改善交替出現(xiàn)的聽力突然改變稱為波動性聽力損失。

診斷須同時滿足4個條件

1.兩次或兩次以上的自發(fā)性眩暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至12小時；

2.患耳至少一次眩暈發(fā)作前或發(fā)作中或發(fā)作后聽力學檢查發(fā)現(xiàn)波動性的低到中頻感音神經(jīng)性聽力損失；

3.患耳有時好時壞耳部癥狀，即波動性聽力損失、耳鳴，耳脹滿感；

4.排除其它疾患。

可疑診斷梅尼埃病，必須同時滿足以下三條：①至少兩次眩暈或頭暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至24小時；②患耳波動性耳部癥狀（聽力損失、耳鳴，耳脹滿感）；③排除其它疾患。

可以看出，梅尼埃病的診斷主要依靠患者的癥狀和聽力學檢查，屬于臨床診斷。因此，患者的癥狀描述對于診斷疾病非常重要。

治療目標：預防眩暈發(fā)作或降低眩暈程度和發(fā)作頻率

梅尼埃病不會要命，但非常討厭，會反復發(fā)作并逐漸加重。梅尼埃病多為單側(cè)發(fā)病，不管不治的后果是兩三年內(nèi)就可能出現(xiàn)患側(cè)全聾，一側(cè)全聾后對側(cè)耳朵也可能發(fā)病。少數(shù)患者雙側(cè)耳朵同時患病，不治療將雙側(cè)耳聾，嚴重影響生活質(zhì)量。

梅尼埃病治療的目標是預防眩暈發(fā)作或者是降低眩暈的程度和發(fā)作頻率。此外，盡可能地緩解或預防聽力下降、耳鳴、耳脹滿感，提升患者生活質(zhì)量。

目前，梅尼埃病的治療主要采取“階梯性治療”法，即對于不同階段的患者，步步為營，選用不同的治療方案。

第一步，生活方式的改變：這一條要貫穿治療的始終，并非每次發(fā)病堅持幾天。好的習慣會延緩病情的進展，減緩發(fā)作的頻率。

第二步，藥物治療：適用于疾病早期聽力相對較好時。可以應用利尿劑（減輕內(nèi)耳積水）+鉀劑（補充隨尿液丟失的鉀離子，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡）+改善微循環(huán)+營養(yǎng)神經(jīng)藥物+鼓室灌注激素+敏使朗（促進前庭康復）。用什么藥、用多久？需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情來定，并非所有患者千篇一律地用藥，患者更不能自行根據(jù)以前的處方買藥、用藥。

特別提醒：眩暈寧、暈痛定、強力定眩片等藥物，只用于眩暈急性發(fā)作時，切勿長期服用。這些前庭抑制劑會影響前庭功能的康復！

第三步，Meniett 正壓通氣治療：用于藥物治療控制欠佳者。此治療需先行鼓膜切開置管術，即在鼓膜上切開個小孔，放置中耳通氣管，然后才能應用設備向耳內(nèi)加壓。因為要行切開鼓膜，有感染中耳炎的風險，且耳內(nèi)一直不能進水，臨床應用受限。

第四步，內(nèi)淋巴囊減壓手術：用于以上方法控制欠佳者，需全麻手術，有腦脊液漏、顱內(nèi)感染等風險，但不會損傷殘余聽力，不會增加耳鳴。術后少數(shù)患者會眩暈復發(fā)，需進一步治療。

第五步，化學性迷路切除：用于以上四種方法治療欠佳者，是通過向耳內(nèi)注射耳毒性藥物慶大霉素，破壞前庭功能來治療梅尼埃病。注射藥物后，患者通常會在短期內(nèi)出現(xiàn)眩暈加重，需經(jīng)過一系列前庭康復治療緩慢緩解。此方法較為經(jīng)濟、方便，但有耳聾加重、耳鳴加重、眩暈復發(fā)的風險。

第六步，半規(guī)管阻塞手術：用于前幾種方法效果欠佳者，需全麻手術，優(yōu)先用于聽力較差的患者。此種手術對梅尼埃病療效確切，但有耳聾加重、耳鳴加重的風險。術后患者立即出現(xiàn)眩暈明顯加重，但經(jīng)過前庭康復訓練后會逐漸緩解。

第七步，前庭神經(jīng)切斷、迷路切除術：用于以上所有方法均失敗者。目前因半規(guī)管阻塞手術療效確切，極少患者需行第七步治療。

目前，對于梅尼埃病的治療，多按照以上階梯性治療的方法進行。只要正確認識疾病，積極配合治療，大多數(shù)情況下都能較好地控制該病。有些患者在進入老年期后癥狀還會自行緩解。

不同患者誘因不同，且可能有不止一個誘因

梅尼埃病患者可以觀察自己的飲食和生活細節(jié)，通過記日記，來發(fā)現(xiàn)自己的誘發(fā)因素有哪些，并盡量避免。預防發(fā)作，通常患者應做好以下幾點：

1.要減少食鹽的攝入量。每天總量最好少于2 克，增加鈉的攝入可以增加迷路積水。

2.避免進食咖啡、巧克力、濃茶、茶飲料、可樂、酒等，這些食物可能誘發(fā)疾病發(fā)作。

3.尋找自己的解壓方法，比如充足的睡眠、體育鍛煉、打坐或者冥想、呼吸訓練、參加交流群。壓力大、熬夜、心情抑郁等都會加重耳鳴，耳鳴又會使人更加煩躁，進而使癥狀加重。

4.避免喝酒或者吃鎮(zhèn)靜藥等，對控制眩暈發(fā)作會很有幫助。

特別提醒：定期到醫(yī)院復查非常非常重要。梅尼埃病會反復發(fā)作，病情會進展，醫(yī)生需要及時了解患者對藥物的反應、聽力有無波動、長期用藥后肝腎功能有無損害、患者的精神狀態(tài)，以便及時調(diào)整治療方案，達到最佳的治療效果。