壯族2型糖尿病患者高血壓的影響因素分析*

黃燕鳳，戴霞，馬翠，劉玉花，翟露，韋薇

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧530021）

研究發現， 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）與高血壓密切相關，我國就診的T2DM 患者中約30%伴有高血壓[1]。當2 種病同時發生時，會促進心腦血管疾病的發生、發展，增加T2DM 患者的致殘、致死率[2]。高血壓可以作為T2DM 患者觸發心腦血管并發癥的前驅表現，探索T2DM 患者發生高血壓的危險因素對預防糖尿病心血管并發癥的發生、發展，以及降低糖尿病患者致殘、致死率具有重要意義。研究顯示，廣西壯族自治區高血壓病在南方處于較高的流行水平，而壯族人群高血壓患病率高于漢族人群[3]。目前，國內對壯族T2DM 患者并發高血壓的研究較少，本研究重點探討廣西壯族自治區壯族T2DM 患者并發高血壓病的危險因素，回顧性分析廣西5 家壯族聚居區醫院就診的T2DM 患者高血壓病的發生情況及其影響因素，為壯族T2DM 患者防治高血壓、預防心血管疾病的發生，提供干預方向及理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2018年12月在南寧市、崇左市、百色市、河池市、馬山縣5 家壯族聚居區醫院的壯族T2DM 患者1 598 例。納入標準：①T2DM 患者診斷符合2017年美國糖尿病協會標準[4]，且滿足以下≥1項，a：既往診斷為T2DM、空腹血漿血糖（fasting plasma glucose, FPG）≥7.0 mmol/L；b：餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose,2 hPG）≥11.1 mmol/L；c：糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）≥6.5%；②患者身份證顯示為壯族且父母均為壯族；③年齡≥18 歲。排除標準：①合并惡性腫瘤及嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能異常；②各種傳染病；③繼發性高血壓。

1.2 方法

收集患者的一般資料、FPG、2 hPG、HbA1c、高密度脂蛋白（high density lipoprotein, HDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein,LDL）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、總膽固醇（Triglyceride,TC）及超敏C 反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）等生物化學（以下簡稱生化）指標，以及個人生活習慣、疾病史、家族史等。對于某些缺失或不確實的數據，必要時進行電話回訪。其中，運動強度依據美國疾病預防與控制中心/美國運動醫學會推薦：①最低強度運動為基本無散步、勞動等；②較低強度運動定義為能量消耗1.0～3.0 個代謝當量（1 個代謝當量相當于休息時的代謝消耗3.5 ml/kg 攝氧量），主要包括散步、院內勞動、釣魚或狩獵、采摘漿果或蘑菇等；③中等強度運動定義為能量消耗>3.0～6.0 個代謝當量，包括快步走、滑雪、慢跑、游泳、騎自行車等；④較強強度運動定義為能量消耗>6.0 個代謝當量，主要包括活動較劇烈的滑雪、跑步、球類運動等。

1.3 分組

根據的《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]標準：①收縮壓（SBP）<120 mmHg 且舒張壓（DBP）<80 mmHg 定義為正常血壓；②SBP 120～139 mmHg 和/或DBP 80～89 mmHg 定義為高血壓前期，又稱正常高值血壓；③SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90 mmHg 定義為高血壓。將研究對象分為正常血壓組（既往無高血壓病史及服用降壓藥史）306 例、高血壓前期組（既往無高血壓病史及服用降壓藥史）436 例和高血壓組（既往已診斷高血壓或已接受降壓藥治療，或2次不同時點測量SBP≥140 mmHg 或DBP≥90 mmHg）856 例。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用方差分析；計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗。相關性分析用Pearson 法或Spearman 法，影響因素的分析采用多元線性回歸模型，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般資料及生化指標比較

各組性別、2 hPG、飲酒情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而年齡、糖尿病病程、體重指數（BMI）、SBP、DBP、FPG、HbAlc、HDL、LDL、TG、TC、hs-CRP、體力活動、吸煙及心血管病家族史比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 各組一般資料及生化指標比較

2.2 壯族T2DM患者一般資料與血壓的相關性分析

將研究對象一般資料與SBP、DBP 分別進行相關性分析，結果顯示SBP 與年齡、糖尿病病程、心血管病家族史、BMI、HbAlc、HDL、LDL、TG、TC 及hs-CRP 呈正相關（P<0.05）；與吸煙、飲酒、體力活動及2 hPG 呈負相關（P<0.05）。DBP 與年齡、糖尿病病程、心血管病家族史、BMI、FPG、HbAlc、HDL、LDL、TG、TC 及hs-CRP 呈正相關（P<0.05）；與體力活動呈負相關（P<0.05）。見表2。

2.3 壯族T2DM 患者高血壓影響因素的多元線性回歸分析

分別以SBP、DBP 為因變量，以上述指標為自變量，行多元線性回歸分析。結果顯示結果顯示年齡、體力活動、心血管病家族史、BMI、HbAlc、HDL、LDL、hs-CRP 是壯族T2DM 患者SBP 升高的獨立危險因素（P<0.05）；年齡、體力活動、BMI、FPG、HbAlc、HDL、TC、hs-CRP 是壯族T2DM 患者DBP 升高的獨立危險因素（P<0.05）。 見表3、4。

表2 壯族T2DM患者一般資料與血壓的相關性分析

表3 壯族T2DM患者SBP影響因素的多元線性回歸分析參數

表4 壯族T2DM患者DBP影響因素的多元線性回歸分析參數

3 討論

T2DM 是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是心腦血管病變發生的獨立危險因素。中國糖尿病協會慢性病調查組報告指出，我國三甲醫院的住院患者中T2DM 合并高血壓的患病率為34.2%[6]。有研究報道，壯族與漢族人群在T2DM 基因型上的易感基因與保護基因均有所不同[7]；我國壯族人群血壓及血脂水平與漢族人群有差異，其單純收縮期高血壓患病率高于漢族人群[8]。因此，研究壯族T2DM 人群高血壓發生的影響因素、評價其危險性，對壯族T2DM 人群高血壓引起相關疾病或并發癥的預防決策具有重要意義。

國外研究認為，年齡和性別是T2DM 患者高血壓發病的獨立危險因素[9]。隨著年齡的增長，血壓水平升高。本研究結果未顯示性別與高血壓有關，而劉海萍等[2]針對蒙古族T2DM 患者的研究顯示，高血壓與性別相關，考慮為不同種族糖尿病患者發生高血壓的影響因素存在差異性。有研究表明，過量飲酒者高血壓患病率高于不飲或偶爾飲酒者，飲酒越多，高血壓患病率越高[10]。然而本研究發現，吸煙、飲酒與壯族T2DM 患者高血壓呈負相關，可能是由于T2DM 患者得到醫務人員的健康宣教而改善生活方式，減少吸煙及飲酒量有關[6]。體力活動是影響心血管疾病的危險因素，是高血壓、代謝綜合征等發病的可控因素[11]。近年來，我國居民尤其是農村地區居民的體力活動呈下降趨勢[12]。然而本研究結果提示，T2DM 患者體力活動與高血壓的發生呈負相關，因此該指標體系需進一步完善。

韓巍等[13]研究報道，肥胖者高血壓發病率是正常體重人群的2～6 倍。BMI 是反映身體整體肥胖程度的指標，在調查壯族人群高血壓流行特點的研究中，壯族人群在肥胖方面均較漢族人群高[14]。本研究結果顯示，血壓與BMI 呈正相關，即BMI 是壯族T2DM 患者高血壓的影響因素，與國內外大多數研究結果一致[13-14]。本研究中FPG 和2 hPG 僅為患者的即時血糖，而HbA1c 可有效地反映糖尿病患者過去1～2 個月的血糖控制情況。在糖尿病患者中，HbA1c 每下降1%，相關死亡率下降4%，心血管及相關臟器并發癥發病風險下降39%[15]。這項數據說明在社區控制高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖，對預防并發癥、提高患者生活質量有重要作用。一些流行病學研究也表明，慢性病（尤其糖尿病合并高血壓）患者的血壓、血糖控制狀況并不樂觀[16]。

高血壓患者常合并高脂血癥。有研究報道，53%高血壓患者合并血脂異常[17]。本研究結果顯示，血壓升高與HDL 水平呈正相關，與既往文獻結果相反[18]。HDL 是人體內具有抗動脈粥樣硬化（Atherosclerosis, AS）的脂蛋白，正常情況下，其可將泡沫細胞中的膽固醇帶出來，轉運至肝臟進行分解代謝。發生疾病時，HDL 蛋白組成會發生變化，導致其執行功能發生變化，該變化甚至導致HDL 由抗AS 轉變為促進AS，AS 是引發高血壓的重要因素。壯族T2DM 患者HDL 是否可引發AS，從而導致高血壓還有待進一步研究。本研究顯示，血壓與血清hs-CRP 水平呈正相關，hs-CRP 水平較高者更易發展為高血壓。多項研究亦表明，血清hs-CRP 升高與高血壓獨立相關[19-20]。

綜上所述，對具有危險因素或缺乏保護性因素的T2DM 患者，醫患雙方需警惕發生高血壓。壯族T2DM 患者發生高血壓的影響因素有年齡、體力活動、BMI、FPG、HbAlc、HDL、LDL、TC、hs-CRP。臨床醫生要重視高血壓的發生，通過健康教育提升患者的認知及自我管理水平；借助社區優勢，建立團隊式、連續性的糖尿病治療與管理模式，改善糖尿病患者的生活方式及依從性，有效預防高血壓的發生，從而降低糖尿病患者的心血管系統總體風險。