尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者不良臨床結局的相關因素分析

陳湛，陳偉偉

（慈溪市中醫院 泌尿外科，浙江 慈溪315300）

尿路結石是臨床上常見的泌尿外科疾病之一，形成于腎與膀胱之間，臨床上表現為尿頻、尿急、尿痛、血尿及腰腹絞痛，多發于男性[1]。尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎，患者往往出現腎功能障礙甚至腎功能全部喪失，與腎實質化膿性破壞有關[2]。長期以來腎臟切除術是治療尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎的主要方式，隨著醫學技術的進步以及醫護人員經驗的不斷豐富，患者的腎功能得以保留[3]。近年來，國內外不斷探究影響尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者術后腎臟功能恢復效果的因素，旨在提高保留腎臟功能的轉歸效果，雖然已取得了一定的進展，但仍存在爭議與不確定性[4-5]。因此本研究通過探究影響尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結局的相關因素，旨在為臨床上治療提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月于慈溪市中醫院泌尿外科接受治療的84 例尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者作為研究對象。將腎功能恢復患者作為對照組，腎功能損害患者作為觀察組，分別有40 例和44 例。對照組患者男性24 例，女性16例；年齡31～43 歲，平均（37.44±4.19）歲；平均病程（2.03±0.21）月。觀察組患者男性29 例，女性15 例；年齡40～57 歲，平均（48.62±4.33）歲；平均病程（3.51±0.34）月。納入標準：①住院時間≥48 h；②無肝腎功能嚴重不全；③無妊娠期產婦；④近1 個月內未使用免疫抑制劑；⑤無致死性的原發疾病；⑥均同意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集醫護人員通過查閱病歷及面對面交談的方式統計并記錄所有患者的年齡、性別、病程、收縮壓、舒張壓及尿路感染情況，計算平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP），MAP=收縮壓/3+舒張壓×2/3。使用降鈣素原（serum procal‐citonin, PCT）檢測試劑盒（武漢明德生物科技股份有限公司）檢測血清PCT 水平，使用C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）檢測試劑盒（上海康朗生物科技有限公司）檢測血清CRP 水平，操作過程嚴格按照說明書步驟進行，指標均檢測3 次取平均值。

1.2.2 尿路感染診斷①取患者中段清潔尿行細菌定量培養，菌落數≥105個/ml；②離心中段清潔尿，沉渣白細胞數>10 個/hp。若患者尿常規檢查結果出現以上2 項，則確定為尿路感染，若無②項，則重復進行1 次①檢測，檢測結果菌落數仍≥105個/ml，則確定為尿路感染。

1.3 觀察指標

比較兩組患者年齡、病程、MAP、PCT、CRP、糖尿病患者人數及尿路感染的發病率。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗。計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗。影響因素的分析等用多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者年齡、病程及MAP 比較，差異有統計學意義（P<0.05）,觀察組年齡大于觀察組、病程長于對照組，MAP 低于對照組。見表1。

2.2 兩組患者PCT、CRP、糖尿病患病率及尿路感染發病率比較

兩組患者的PCT、CRP、糖尿病患病率及尿路感染發病率比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組高于對照組。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者PCT、CRP、糖尿病患病率及尿路感染發生率比較

2.3 多因素Logistic回歸分析

以尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結局狀況為因變量，賦值1=差（腎功能損害），0=好（無腎功能損害）。以表1 和表2 中差異有統計學意義的7 個指標作為自變量。考慮到樣本量較少，經與臨床和統計學專家商榷，將影響作用已知/臨床共識的年齡、病程剔除，不納入回歸。此外，為提高統計效率并使回歸結果清晰，將部分為連續數值的自變量，按兩組總均值進行分段（分層），轉化成兩分類變量。回歸模型采用逐步后退法（α入=0.05，α出=0.10）。結果顯示：高PCT、高CRP、有糖尿病及尿路感染是尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結局差的影響因素（P<0.05），高MAP是其保護因素（P<0.05）。見表3、4。

表3 賦值表

表4 多因素Logisitic回歸分析參數

3 討論

化膿性腎盂腎炎是指個體輸尿管以及腎盂內黏膜的天然屏障遭到破壞而導致的感染癥狀[6]。尿路結石梗阻導致的化膿性腎盂腎炎往往會出現輸尿管梗阻，導致腎積水的出現，甚至出現尿源性膿毒血癥，患者病死率高于普通腎盂腎炎患者。影響尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎病死率的危險因素眾多，因此探究其危險因素并作出針對性、有效性的預防對于降低患者的病死率意義重大[7-8]。

一般來說，年齡和病程是公認的尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結局差的危險因素。隨著患者年齡和病程的增加，機體機能下降，腎代償功能下降，炎癥更容易穿透腎實質影響腎周，對腎間質和腎小球造成損害，即使已經去除結石，由于腎實質損害無法消除，預后也不良[9-10]。

有研究顯示，MAP 越低腎臟的灌注功能受影響越嚴重，尤其是當MAP<50 mmHg 時，患者的氧耗、氧供平衡狀態遭到破壞，氧債加重，加重腎損傷，預示著不良的預后結局[11-12]。本研究的多因素Logisitic 回歸分析顯示，PCT 高水平、高水平CRP、糖尿病及尿路感染是尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結局差的影響因素。血清PCT 是由甲狀腺分泌的降鈣素前體，在正常人體內血清含量極低，當出現炎癥狀態時，可由炎癥組織分泌，血清PCT 水平越高，提示炎癥反應越嚴重。血清CRP 是急性相關炎癥反應蛋白，當機體出現炎癥反應時，CRP 分泌加快，人體內CRP 水平升高，且血清PCT、CRP 檢測過程方便快捷，對于判斷尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者的預后效果有較好的價值[13-14]。化膿性腎盂腎炎患者合并糖尿病由于神經源膀胱及抵抗力下降，無法及時殺滅體內細菌，再加上高血糖導致尿中葡萄糖升高，有利于細菌的繁殖，從而引發尿道感染。當患者出現尿路感染時，過量的炎性介質攻擊腎臟內皮細胞，提高腎素—血管緊張素—醛固酮系統、交感神經系統的興奮性，促進垂體后葉素的釋放，上調一氧化氮合酶表達進而引起動脈舒張，造成腎血流動力學異常和神經內分泌異常，出現嚴重的腎缺血以及灌注不足，影響預后[15]。

綜上所述，年齡、病程、MAP、PCT、CRP、糖尿病及尿路感染是尿路結石梗阻致化膿性腎盂腎炎患者臨床結局差的影響因素，臨床上應加以重視，改善不良結局。