普外科術后各種引流管并發癥的預防及護理

梅貴勤

(河南省新野縣第二人民醫院 外科，河南 南陽 473500)

在眾多普外科手術中，膽道、胸腔鏡、胃腸道等患者都需術后應用引流管，但因引流管種類繁多且會令患者增加并發癥發生率，即術后感染、阻塞、脫落等，影響術后恢復。因此，針對普外科術后各類引流管并發癥的預防與護理成為臨床重點關注內容[1-2]。為此，本院選取2017年4月至2019年5月納入的88 例普外科術后應用引流管患者，實施護理干預，觀察普外科術后各種引流管并發癥預防中的實施價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年4月至2019年5月納入的88 例普外科術后應用引流管患者，按護理方法不同將患者分為對照組( 實施常規護理) 及試驗組( 實施護理干預)各44 例，對照組中男25 例，女19 例，年齡32 ～69 歲，平均年齡(50.5±7.5)歲。試驗組中男26 例，女18 例，年齡33 ～70 歲，平均年齡(51.5±8.0) 歲，兩組患者基線資料比較，無顯著差異(P＞0.05)。本次研究經醫院論理委員會批準。

納入標準：①患者可獨立思考，溝通順暢者；②于本院接受相關診斷、檢查和治療，均屬于普外科患者；③患者( 家屬) 知曉研究內容且簽訂知情同意書。

排除標準：①患者臨床資料缺失；②不配合治療、護理與調查者；③精神意識和認知方面存在障礙者；④嚴重肝腎功能障礙、血液系統以及免疫系統疾病；⑤中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

監測生命體征，有異常及時上報，與醫生協同處理，完成基礎護理后，叮囑患者每日保證充足睡眠，對病房環境護理，保持病房溫度適宜，有狀況及時與家屬進行交流，定時對引流管情況進行檢查并記錄。

1.2.2 試驗組護理方法

護理干預管理：以對照組護理方法為基礎，選取科室高年資醫護人員建立護理干預小組，針對既往常規護理中的問題、隱患等，提出一系列解決對策，并突出護理重點環節，制定護理干預管理方案，依照方案嚴格執行：

術后護理：術后患者受情緒躁動、日常活動、睡眠不慎等各類因素影響，令引流管發生意外脫落。護理人員術后應對患者引流管妥善固定，并對患者應用的引流管數量詳細清點。固定時可采取雙重固定方式，并使用消毒過后的醫用膠布或別針將引流管固定在床單上。同時，護理人員對引流管是否存在扭曲、打折等現象進行觀察，確保其連接通常，密封完整。注意引流管應始終保持并低于出口平面位置處，防止引流液逆行回流引發患者感染。

引流物護理：引流物為引流管護理的重點內容，因此護理人員應對引流管顏色、氣味、流量、性質變化進行詳細觀察，并將數據準確記錄。引流管引流液應為淡紅色，后期變化為黃色，但液體自身清亮，若出現渾濁則代表異常。此外，引流液量范圍區間應保持0 ～100 mL/d。若明顯增多、每小時超至50 mL、持續時間＞3 h 屬于異常情況[3-4]。引流物過量會對組織形成壓迫，患者會出現疼痛、繼發性感染，嚴重時還會出現壞死、出血等癥狀，威脅患者生命安全。出現此類情況應及時將引流管拔除或更換，并報告給醫生。

引流管堵塞：引流管堵塞屬于引流管發生并發癥的主要原因。胃管堵塞時會出現腹脹、嘔吐等臨床反應，情況嚴重時會發生腸梗阻；肝斷面引流管出現堵塞時，會造成肝段面積血積液，從而發生感染，出現膿腫；重癥胰腺炎患者若術后堵塞管未清洗徹底時，會組織壞死，引發全身中毒癥狀。為防止出現堵塞，可定時向下對引流管進行捏擠，令積結于引流管口、管壁上的膿液或血塊可隨壓力迅速排出，并叮囑患者經常深呼吸，采取半臥體位，借重力作用將滲出液排出體外；若壞死組織較多、膿液粘稠、血性凝塊令影流管出現堵塞時，可利用注射器選取適量生理鹽水或引用負壓引流袋進行引流[5-6]。

患者、家屬護理：護理人員應充分尊重并理解患者、家屬的感受，因引流管令患者活動發生不便，患者易產生焦慮、抑郁等情緒，護理人員應及時對患者情緒進行評估，若存在不良情緒，可引起說出內心想法，采取“明示”“暗示”等方式消除患者不良情緒。

注意事項：通常情況下，在引流停止24 h 后可將引流管拔除，并在術后2 ～3 d 內將腹腔引流管拔除。若引流管不能如期拔除，護理人員應每隔48 h 內轉動引流管1 次；若長期置管，應定期對引流管進行清洗，避免發生感染。

預防電解質紊亂：電解質紊亂現象臨床中較為少見，如患者長期行T 型管引流，會造成其大量消化液丟失，為幫助患者消化食物，應間斷夾管。肝硬化、肝癌術后患者，腹腔引流堵塞會導致患者出現水腫、腹脹加重，引流量超出劑量后，會丟失大量蛋白質，導致患者發生低蛋白血癥，病情加重。可間斷夾管，并對引流液的顏色、形狀、劑量詳細記錄，并定時查血以及生化指標，并根據結果對體內液體內容進行調整。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生率、住院時間及兩組患者護理滿意度

滿意度評價標準：①非常滿意：90 ～100 分；②基本滿意：60 ～89 分；③不滿意：評分＜60 分，護理滿意度=( 非常滿意例數+ 基本滿意例數)/ 總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

研究數據使用SPSS 20.0 統計學軟件進行處理分析，計數資料以n(%) 表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率(4.60%)低于對照組(18.40%)，組間比較差異顯著有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[N=44，n(%)]

2.2 兩組住院時間比較

試驗組住院時間為(8.14±1.12) d、對照組(13.25±1.74) d，試驗組住院時間顯著短于對照組，差異顯著(t=16.380，P＜0.05)。

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度(97.73) 顯著高于對照組(79.55)，組間比較差異顯著有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組護理滿意度[N=44，n(%)]

3 討 論

普外科患者接受引流管治療的類型較多，針對不同引流管類型應采取不同護理方式進行護理。看護引流管工作雖不繁重，但需護理人員在臨床護理過程中付出足夠細致及耐心地護理服務，才能降低并發癥發生率，縮短住院時間并提高安全性[7-8]。臨床常規護理缺乏一定針對性，加之患者較多，無法完全滿足患者需求，存在一定劣勢[9]。護理干預屬于臨床護理中常用護理方式，是依據患者病癥、病況的基礎之上，最大限度滿足患者需求，并針對術后引流管進行護理，其中包含堵塞、引流物、固定等，同時給予患者心理護理，幫助患者緩解不良情緒，建立良好心態，同時降低并發癥發生率，提高安 全性[10-11]。

結合本次研究數據顯示，試驗組并發癥發生率(4.60%) 低于對照組(18.40%)，護理滿意度為(97.73%) 顯著高于對照組(79.55%)。與靳青[12]等人研究結果一致，試驗組住院時間(8.14±1.12) d 短于對照組(13.25±1.74) d，差異顯著（P＜0.05）。分析其原因發現，臨床中普外科患者接受引流治療的類型較多，護理干預針對不同患者、不同引流管類型采取相應引流管護理，患者可獲取較好的引流效果，提升護理質量。同時在護理過程中，對可能出現的并發癥實施預防措施，降低并發癥發生率。與此同時，普外科引流管護理中應用護理干預，可提高安全性，獲取患者認可信任，促進快速康復。

綜上所述，護理干預在普外科引流管護理中有重要價值，可提高患者術后安全性，縮短住院時間，促進早日康復，值得臨床應用。