血流動力學監測在兒童重癥監護病房感染性休克的應用研究

韓逸仙

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 PICU，河南 洛陽 471000)

近年來，臨床對新生兒相關專業知識與技術取得重變化后干預措施不夠明確[1]。臨床對新生兒生理與病理的認識存在一定局限性，使得新生兒心血管疾病治療有一定爭議[2]。感染性休克是兒科常見急危重癥之一，也被稱為中毒性休克，新生兒出現血流動力學變化后，會增加病死率與致死率。因此需要及時評估，并反映全身局部的血流與氧運輸指標，可改善其癥狀，盡早識別休克代償階段。由于新生兒特殊的病理生理變化，提出利用流動力學檢測，而血流動力學是血液在循環系統中運用物理學，通過對作用力、流量和容積等方面的因素分析， 觀察血液在循環系統中的運動情況。監測血流動力學是指對循環系統中血液運動的規律性進行定量、動態、連續的測量和分析，并將這些數據反饋病情發展和對臨床治療的指導，本文通過將血流動力學檢測納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將兒童重癥監護病房2017年4月至2019年10月期間收治的86 例感染性休克患兒進行研究，按照隨機數字表法分為兩組，均為43 例。對照組：女22 例，男21例，年齡1 ～3 歲，平均年齡(1.54±0.24) 歲，住院時間18 ～25 天，平均住院時間(22.11±2.14)天。研究組：女21 例，男22 例，年齡1 ～3 歲，平均年齡(1.51±0.21)歲，住院時間18 ～25 天，平均住院時間(22.13±2.12)天。上述患兒基本資料之間比較無顯著差異，P＞0.05，可進行研究。

納入標準：①所有患兒均符合《兒科學》中關于感染性休克的診斷標準[3]；②治療方案均經過家屬同意；③知曉本文研究且愿意配合研究。

排除標準：①合并嚴重外傷者；②快速補液禁忌證；③預計24 h 死亡者。

1.2 方法

所有患兒均按照感染性休克指南進行指導，根據血常規結果實施抗感染治療，控制血糖充分鎮靜，并接受心電監護檢測其生命體征。

研究組實施無創血流動力學監測：開始治療前完善相關檢查，包括影像學、血常規、生化檢查等，其中血流動力學使用的探頭頻率為2.2 MHz，獲取滿意的血流頻譜圖形。為了避免操作出現失誤，每次測定需要取平均值，并由獨立的醫生完成，一共測量3 次，取平均值，每次測量間隔時長30 min，減少誤差。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者復蘇前、復蘇6 h 后相關數據，包括平均動脈壓(MAP)、血糖、中心靜脈壓(CVP)、堿剩余值(BE)、乳酸(LAC)、尿量[4]。

觀察研究組所有患兒不同時段血流動力學監測情況，包括心率、平均動脈壓、心輸血量、每博輸出量[5]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0 統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者復蘇前、復蘇6 h 后相關數據比較

復蘇前兩組患者各項檢測數據之間比較無顯著差異，復蘇6 h 后兩組患兒MAP、CVP 比較無顯著差異(P＞0.05)，復蘇6 h 后研究組血糖、BE、LAC、尿量均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1，續表1。

表1 兩組患者復蘇前、復蘇6 h 后相關數據比較(N=43，± s)

表1 兩組患者復蘇前、復蘇6 h 后相關數據比較(N=43，± s)

mHg 血糖/(mmol·L-1) CVP/復蘇6 h 后 復蘇前 復蘇6 h 后 復蘇前 組別 MAP/mmmHg復蘇前 復蘇6 h 后對照組 46.22±5.65 70.45±5.23 121.33±7.45 124.54±6.23 8.65±1.33 12.45±1.43研究組 46.33±5.44 72.43±5.44 121.12±7.33 111.45±5.45 8.44±4.22 12.56±1.44 t-0.092 -1.721 0.132 10.370 0.311 -0.355 P 0.927 0.089 0.895 0.000 0.756 0.723

續表1

2.2 研究組患兒不同時段血流動力學監測情況

研究組患者不同時期心輸血量比較無顯著差異(P＞0.05)；治療1 h、6 h 后心率低于復蘇前，平均動脈壓、每博輸出量高于復蘇前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 研究組患兒不同時段血流動力學監測情況(n=43，± s)

表2 研究組患兒不同時段血流動力學監測情況(n=43，± s)

注：與復蘇前相比，①P ＜0.05。

復蘇前 治療1 h 治療6 h 195.85±6.85 120.88±5.63① 123.71±5.69①46.33±5.44 68.74±6.02① 72.43±5.44①指標 心率/(次/min) MAP/mmHg 心輸血量/(L·min-1) 2.32±0.52 2.45±0.48 2.25±0.45每博輸出量/cm3 16.21±2.58 20.54±3.14① 20.99±3.10①

3 討 論

感染性休克對于生理機能未完全發育的患兒損傷較為嚴重，雖然目前醫療衛生條件在不斷改進，監護制度與措施也在不斷完善，但小兒感染性休克發生率與病死率居高不下，是兒科護理中的重點。理想的血流動力學檢測應該為持續可靠的檢測方式，符合不同日齡標準。目前新生兒監護室中，使用血流動力學檢測一般分為有創與無創，其中有創期間會對患兒存在一定風險，容易出現損傷與感染，且對技術人員要求較高，尤其是新生兒中應用較為困難[6]。但無創血流動力學檢測，對患兒創傷小，并能夠動態檢測。無創血流動學檢測包括多種，其中超聲心輸出量監測儀，與有創監測步驟相比，優勢在于無創、準確，能夠直接測定多種指標，準確測定心臟每次搏動時的血流動力學情況，直接反應心臟泵血功能[7]。

本文通過將血流動學檢測納入研究，結果顯示：復蘇前兩組患者各項檢測數據之間比較無顯著差異，復蘇6 h 后兩組患兒MAP、CVP 比較無顯著差異(P＞0.05)，復蘇6 h 后研究組血糖、BE、LAC、尿量均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)；研究組患者不同時期心輸血量比較無顯著差異(P＞0.05)；在治療1 h、6 h 后心率低于復蘇前，平均動脈壓、每博輸出量高于復蘇前，差異有統計學意義(P＜0.05)。

早期液體復蘇期間會出現血流分布異常情況，使得有效循環血量不足，器官組織缺氧。不當的液體治療， 會出現心功能不匹配情況，加重患者血流動力學障礙[8]。研究組患兒治療情況之所以得到改善，分析原因是由于監測下調整補液速度，確保患兒血容量得到有效補充，研究組患兒尿量出現提升，器官灌注明顯改善[9]。由于機體交感神經和副交感神經系統的作用，對于休克判斷不能只以正常血流動力學參數來界定，而應注重循環血量是否滿足組織的代謝需求，更應重視足夠的氧輸送和充分的組織代謝。對感染性休克患者進行客觀細致、量化并動態連續的血流動力學監測，對及時評估病情和指導治療有著非常重要的價值。其他血流動力學檢測，均為有創操作，在臨床中應用技術要求較高， 并發癥較高。小兒由于年齡及自身發育特點，進行有創操作難度較大，使得該項技術在兒科中應用受到一定限制。加之小兒病因并不一致， 嬰兒與學齡兒心率變化存在年齡特點，有可能影響個體對容量的反應性，且本組納入病例較少，需要在后期研究中進一步證實[10]。

綜上所述，血流動力學檢測在重癥兒科中應用效果良好，能夠有效改善患兒整體治療情況，能夠及時評估患兒疾病嚴重程度，避免潛在的風險治療，值得應用