舒適護理在冷循環微波治療肝癌護理中的應用體會

徐秋香

(河南省開封市河南大學淮河醫院 感染科，河南 開封 475000)

原發性肝癌是常見的惡性腫瘤，在全球范圍內發病率呈逐年上升趨勢，因腫瘤位置特殊、患者肝功能及全身健康狀態較差、術后存在復發風險等多種因素影響下，導致只有30%左右的肝癌患者適合采取手術切除治療[1]，其他70% 左右的患者多主張采取非手術治療方式，包括微波消融治療等。微波消融術治療優勢包括創傷小、治療效果好、復發風險低、并發癥風險低、可一次性有效殺滅腫瘤等，逐漸在臨床得到廣泛應用，成為國內外肝癌治療的熱門項目。近年來臨床針對癌癥研究的不斷深入，人們逐漸認識到生理因素與心理因素對癌癥疾病發生發展的影響，部分癌癥患者可伴隨焦慮、抑郁等不良情緒。不良情緒會對病情產生影響，因此積極采取護理干預措施改善患者的生理及心理不舒適狀態意義重大。隨著現代醫學模式與健康觀念不斷發生轉變，患者對護理的需求隨之發生變化，傳統護理模式已經無法滿足患者的需求，不利于疾病預后康復效果，而舒適護理模式則順應了現代醫學模式的轉變，符合優質護理示范工程的理念[2]。納入本院2019年1月至2019年12月間收治的68 例肝癌患者作研究樣本，現將本次研究全部內容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年1月至2019年12月間收治的68例肝癌患者，均行冷循環微波治療，采用隨機數字表法將其劃分為觀察組與對照組各34 例。觀察組中男性21例、女性13 例，年齡39 ～73 歲，平均(56.3±7.4)歲，肝功能分級：A 級19 例、B 級15 例；腫瘤位置：肝右葉24 例、肝左葉10 例；腫瘤直徑為1.0 ～10.5 cm，平均為(5.7±2.3) cm。對照組中男性22 例、女性12 例，年齡范圍在37 ～72 歲，平均為(57.0±7.2) 歲，肝功能分級：A 級20 例、B 級14 例；腫瘤位置：肝右葉23例、肝左葉11 例；腫瘤直徑為1.0 ～10.5 cm，平均為(5.4±2.2) cm。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準[3]：①患者均經病理證實為原發性肝癌；②患者CT 與增強MRI 檢查結果顯示典型的原發性肝癌特征：肝臟占位在動脈期快速不均質血管強化；肝臟占位直徑≥2 cm；血清AFP ≥400 μg/L 持續1 個月，主要臨床表現為右上腹疼痛，有乏力、體重下降、黃疸、發熱等；③患者知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；④可耐受手術治療者。

排除標準：①認知功能障礙者；②彌漫型肝癌者；③手術禁忌證者；④出血傾向者。

1.2 方法

對照組采取常規護理模式，包括術前準備、術中監測體征、術后對癥護理。

觀察組給予舒適護理模式，包括：

①舒適心理護理：責任護士全程負責患者圍術期的護理工作，關注患者的心理情緒狀態變化。術前主動介紹手術情況、提供健康宣教，提高患者治療信心，科學解答患者的疑問，針對性疏導患者存在的不良情緒，確保手術順利進行。

②舒適病房環境：盡可能降低護理操作的噪音，維持安靜舒適的環境，根據患者喜好選擇放松方式，鼓勵家屬多與患者交流，交談一些輕松、愉快的話題，改善情緒。

③護士向患者展示嚴謹的工作態度與規范的護理操作，準確無誤的執行醫囑，秉持認真負責的工作態度，為患者營造安全感。

④生理舒適護理：指導患者保持有效呼吸，帶領患者正確練習呼氣后屏氣的動作，監督患者反復練習，幫助患者提前適應術中穿刺定位時患者屏氣的需求；根據手術要求，評估患者需求，適應軟墊與軟板為患者調整舒適的體位，調節室內溫濕度，充分暴露治療部位的皮膚，做好皮膚保暖工作，對于手術時間較長的患者而言，重視保護左耳、左側肩關節、髖關節、膝關節、肘關節、耳部等部位，預防壓瘡，指導患者保持全身放松狀態，提高患者舒適度；術中隨著組織溫度上升，可能刺激機體產生一系列反應，觀察患者病情變化，遵醫囑使用鎮靜劑。

⑤術后舒適護理：密切觀察患者血壓變化，盡可能滿足患者合理需求，重視患者的主訴，及時上報醫師處理。減輕環境對患者的不良刺激，根據患者需求給予進食護理，遵循少量多餐的進食原則，提供口腔護理，提高患者食欲。

1.3 觀察指標

采用SAS( 焦慮自評量表) 評估，評分標準：＜50分表示無焦慮；50 ～59 分表示輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮[4]。評價兩組并發癥發生情況；評價兩組滿意度，自制滿意度調查問卷，問卷內容包括：醫護態度、醫護水平、生理護理及心理護理。評分標準：滿分100 分，單項25 分，非常滿意為90 ～100 分；一般為70 ～89 分；不滿意為＜70 分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后焦慮評分比較

觀察組干預后焦慮評分明顯低于對照組，差異顯著有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后焦慮評分比較(N=34，± s)單位：分

干預前 干預后 t P 組別 觀察組 58.45±2.18 44.37±2.11 27.061 0.001對照組 58.02±2.23 50.38±3.02 11.867 0.001 t 0.804 9.512 P 0.424 0.001

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率(17.65%) 低于對照組(41.18%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[N=34，n(%)]

2.3 兩組滿意度比較

觀察組患者滿意度(97.06%)高于對照組(70.59%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較[N=34，n(%)]

3 討 論

肝癌是發生于肝臟的惡性腫瘤疾病，疾病特點包括起病隱匿、高度惡性、復發風險高、預后效果差等。疾病對患者身心健康造成嚴重危害，手術是治療肝癌最有效的方法，冷循環微波消融治療的原理是利用高頻交變微波促使肝組織內的極性分子與離子互相碰撞、旋轉，短時間內提高溫度，促使腫瘤組織凝固變性壞死，達到毀損腫瘤的目的[5]。隨著臨床對癌癥疾病方面的研究不斷加深，臨床醫療專家提出影響癌癥發生發展的因素包括生理因素與心理因素，大部分患癌后的患者多伴隨一定的不良情緒，影響治療效果與預后疾病預后效果[6]。

如本次研究結果顯示，干預前兩組焦慮評分結果比較無統計學意義(P＞0.05)；兩組干預后焦慮評分均低于干預前，且觀察組干預后焦慮評分明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率(17.65%) 低于對照組(41.18%)，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意度(97.06%)，高于對照組(70.59%)，差異顯著(P＜0.05)。

分析原因發現，觀察組采取舒適護理干預，舒適護理又稱蕭氏雙C 護理模式，指采取護理措施改善患者在生理、心理、社會等方面的不舒適狀態；研究中護士樹立以人為本、精細化服務的基本原則，在圍術期過程中，較大程度上滿足患者身心舒適的需求，針對性提供健康宣教，滿足患者對疾病、手術知識需求，提高患者對護士的信任度，改善患者焦慮情緒，促進治療工作順利進行，提高護理服務質量與患者滿意度[7]；圍術期為患者提供優質護理，贏得患者的信任尊重，關注患者的心理、生理、體位、社會等方面狀態，給予針對性的護理服務，提高患者遵醫意識，積極配合治療，降低并發癥發生風險。

綜上所述，冷循環微波治療肝癌護理中應用舒適護理可有效改善患者焦慮感受，降低并發癥風險，提高患者對護理服務滿意度評價。