完全性肺靜脈異位引流術后患兒呼吸道護理

閆雪莉

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院 外科監護室，河南 鄭州 450018)

完全性肺靜脈異位引流是指肺靜脈未能直接與左心房連接，而與右心房或體靜脈系統連接的先天性心血管異位癥。該病癥的唯一治療方法是手術治療，隨著當前手術治療方法的不斷進步以及術后護理的加強，完全性肺靜脈異位引流的手術死亡率顯著降低[1]。完全性肺靜脈異位引流的患兒大多年齡較小、體重輕，手術前的左心房系統發育差，肺靜脈淤血，因此需要長時間的機械通氣來支撐心肺功能，由于機械通氣的時間長，肺部感染風險度也會提升，因此在手術后采取呼吸道護理是十分重要的[2]。本次研究主要通過對給予完全性肺靜脈異位引流術后患兒呼吸道護理效果的觀察，探討呼吸道護理在完全性肺靜脈異位引流術后的可行性和有效性，現將具體數據整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年10月本院收治的完全性肺靜脈異位引流矯治術患兒70 例作為本次的研究對象。以整群隨機化方式分設成兩組。對照組(n=35) 男24 例，女11 例；年齡12 天～9 歲，平均年齡(3.2±1.4)歲；體重2.9 ～21 kg，平均體重(7.1±1.3) kg。研究組(n=35)，男25 例， 女10 例；年齡15 天～10歲，平均年齡(3.4±1.2) 歲；體重3.0 ～20 kg 平均體重(6.9±1.4) kg。70 例患兒都經過了心臟彩色多普勒超聲檢查的明確診斷，根據完全性肺靜脈引流分型來對兩組患兒進行分類；觀察組心上型19 例，心內型8 例，心下型5 例，混合型3 例；對照組心上型17 例，心內型9例，心下型6 例，混合型3 例；兩組均合并房間隔缺損。所有患兒的一般資料相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患兒均確診為完全性肺靜脈異位引流；②患兒沒有進行過其他手術或藥物治療；③患兒家屬均同意本次研究并簽署知情同意書

排除標準：②診斷后不符合完全性肺靜脈異位引流的患兒；②接受過其他手術或藥物治療的患兒；③合并其他心肺、傳染疾病的患兒。

1.2 方法

術后給予對照組患兒常規護理，對患兒生命體征情況進行密切觀察，包括呼吸、神態和血壓等，一旦有不良反應情況應及時告知患兒家長。對患兒家長進行健康宣教，把術后相關注意事項、護理方法等簡單告知患兒家長，避免影響患兒機體恢復。

研究組患兒采取呼吸道護理干預，具體如下：

氣管插管時的呼吸道護理：①固定好氣管插管，防止其移位或脫管。因為患兒的氣管短小狹窄，因此氣管插管插入氣管中的留置要更短，患兒在躁動的時候，容易導致氣管插管移位或者脫落，致使窒息等意外發生。所以，在護理的時候，要時刻關注患兒的頭部擺放，避免其過伸、過彎、搖頭晃腦以致插管脫落。患兒在矯治手術后，要馬上拍攝床邊胸片，固定插管位置于T2 下緣—T4 上緣，用粘性強的3M 膠帶固定住，在膠布尾端記下時間和深度。每次換班的的時候要仔細聽診患兒雙肺呼吸音狀況，檢查氣管插管位置和膠帶記錄，把插管位于門齒或鼻緣的刻度記錄于記錄單上[3]。②根據血氣分析結果來進行呼吸及參數的調整，以此預防肺動脈高壓危象。完全性肺靜脈異位引流矯治術后的肺血管應激性高，容易對酸中毒、缺氧、肺不張等各種因素刺激產生激烈反應，使得肺動脈壓力突然升高，引發肺高壓危象。本組患兒均選擇seiver-i/s 型呼吸機，通過容量控制壓力調節模式下的同步間歇指令通氣+壓力來支持輔助患兒呼吸。輕微過度通氣，設置潮氣量8 ～10 mL/kg，吸入氧濃度40% ～60%，呼吸頻率30 ～40 次/min，保 持PCO230 ～ 35 mmHg，PO280 ～ 100 mmHg，加用呼氣末正壓4 ～8 cmH2O，靜脈泵入米力農0.2 ～0.6 μg/(kg·min)。在30 分鐘后復測患兒動脈血氣，并依據血氣指標來調整呼吸機的參數。

拔除氣管插管后的肺部護理：拔除插管后，20 h 內密切關注患兒的神志意識、呼吸頻率、呼吸節奏規律、呼吸深淺、雙側胸壁的起伏是否相對稱、口唇顏色等。脫機6 h 之后可以正常進食，對于狀況良好，吞咽沒有嗆咳的患兒，可使其自行吃奶；對于狀況不佳，無力吸吮且會咳嗆的患兒，使用胃管注入食物。拔管之后，還要增強肺部體療，定期給患兒翻身拍背，患兒的年齡都比較小，不會主動配合咳痰，這時可以使用吸痰器放置于其鼻咽部，刺激其咳嗽、咳痰，并吸盡鼻咽部的分泌物。必要的時候，應該根據醫囑進行氣管內吸痰操作。對于嚴重哮喘的患兒，可以使用加熱濕化器來加熱濕化吸入的較高流量氧氣，這樣能有效改善患兒的呼吸功能與低氧血癥。

1.3 評價標準

對患兒術后護理總有效率情況進行評定：呼吸道基本恢復，患兒康復出院，符合上述闡述即為顯效；患兒呼吸道改善明顯，但需要延長出院時間，予以進一步檢查，待無任何問題后再出院，符合上述闡述即為好轉；患兒治療護理無效后死亡，包括肺部重度感染、呼吸衰竭等，符合上述闡述即為無效。

應用本院自制護理滿意度調查問卷評估患兒家長護理滿意度，問卷內容包括護理人員態度、服務及時性和溝通技巧等，問卷滿分為100 分，根據評分分設三個等級，即非常滿意：＞85 分，相對滿意：84 ～60 分，不滿意：＜60分。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS 23.0 軟件，組間患兒術后護理總有效率、患兒家長術后滿意度評定用n(%) 表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒術后護理總有效率比較

對照組患兒術后護理總有效率為77.14%，低于研究組的94.29%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒術后護理總有效率比較[N=35，n(%)]

2.2 兩組患兒家長護理滿意度比較

對照組患兒家長護理滿意率為68.57%，低于研究組的91.43%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家長護理滿意度比較[N=35，n(%)]

3 討 論

完全性肺靜脈異位引流是一種先天性心血管異位病癥。患兒在胚胎發育控制時，肺靜脈未和肺靜脈原基相連接，而是和內臟靜脈相連接，以至于一部分或者是全部的肺靜脈開口于右心房，血液會通過腔靜脈系統，注入到右心房中。根據該引流入右心房的途徑，可以將其分為心上型、心內型、心下型以及混合型，其中臨床最常見的是心上型，約占45%[4]。該病癥的病情嚴重且復雜，死亡率高。手術治療作為目前完全性肺靜脈異位引流病癥唯一的治療方法，其過程復雜，術后易出現肺動脈高壓危象等并發癥，必須對其采取呼吸道護理干預，嚴格監控其各項指標，才能有效預防與解決肺動脈高壓危象等問題，提高手術成功率，降低手術死亡率[5]。

本次研究是在在完全性肺靜脈異位引流術后氣管插管時與拔除氣管插管后，對患兒開展不同的護理干預，并評估給予不同護理方法的愈后情況，發現對照組患兒術后護理總有效率顯著低于研究組，對照組患兒家長術后滿意率也顯著低于研究組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明術后開展呼吸道護理干預，能有效改善患兒呼吸道狀況，加快機體恢復，縮短住院時間，提高患兒家長滿意度。

綜上所述，對完全性肺靜脈異位引流術后患兒進行呼吸道護理，能夠顯著提升手術成功率。