急診程序化路徑護理模式對急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術后MACE風險及生活質量的影響

馮海麗，郭津津，王龍安，田群群

(河南省人民醫院、鄭州大學人民醫院 急診ICU，河南 鄭州 450003)

急性ST 段抬高心肌梗死(STEMI) 為急診科臨床常見心肌梗死類型，病情變化快、進展迅速、病死率極高，盡早恢復冠脈血流，縮短心肌缺血時間是治療關鍵，因此，進一步完善急診流程、提高急救效率是急救科護理人員迫切需要解決的問題[1]。急診程序化路徑護理模式主張將急診程序與路徑護理相結合，為特定疾病患者制定一套專屬的急診程序護理路徑方案，目的為盡早識別病情變化，提高急診速度及效果[2]。本研究選取本院360 例急性STEMI 患者作為研究對象，旨在探討急診程序化路徑護理模式的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急性STEMI 患者360 例(2018年9月至2019年9月)，按照入院順序不同分為兩組，各180例。對照組男95 例，女85 例，年齡45 ～83 歲，平均(64.25±9.32) 歲，合并癥：高血壓67 例、糖尿病43例、冠心病50 例。程序化路徑組男90 例，女90 例，年齡46 ～85 歲，平均(65.58±9.36) 歲，合并癥：高血壓65 例、糖尿病42 例、冠心病51 例。兩組一般資料(年齡、性別、合并癥) 均衡可比(P＞0.05)，本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：患者符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中相關診斷標準；家屬知情本研究且簽署同意書；患者無精神障礙疾病，可正常溝通交流；患者病例資料完善；患者均符合PCI 手術指征。

排除標準：患者合并其他嚴重臟器損傷或嚴重衰竭；患者患有傳染性疾病；患者中途退出或死亡；惡性腫瘤患者；凝血功能障礙患者。

1.3 方法

兩組均予以PCI 術治療。

對照組采取常規急診護理，入院后立即進入EICU病房，有效吸氧、建立靜脈通道，密切監護患者生命體征，仔細觀察病情變化，遵醫囑予以相應藥物治療，協助患者做各項檢查，進行術前準備。

程序化路徑組給予急診程序化路徑護理模式。①建立急性STEMI 急診護理團隊，包括急救醫生、護士長、主管護師及急診科護士，小組成員開會分析討論急性STEMI 患者急救方法，結合既往經驗及搜尋權威資料制定程序化護理路徑方案。②到達急診科10 min 內。進CCU 病房后立即使患者保持平臥位，禁食并絕對靜養。給予患者吸氧治療，氧流量控制為4 ～6 L/min，同時建立雙靜脈通道，一條通道保障搶救藥物及時輸入，另一條作為采血通道，進行常規抽血檢查。連接心電監護，觀察患者心率、呼吸、心律及血氧飽和度等生命體征情況，并準備好除顫儀、起搏器等設備。③到達急診科20 min內。遵醫囑為患者使用血管活性藥物，血壓正常患者給予硝酸酯類藥物保護缺血心肌，若患者心前區疼痛劇烈肌肉注射嗎啡或哌替啶。抽血送檢，檢查患者血常規、凝血功能、心肌酶等指標。診斷明確后立即予以抗凝治療。④到達急診科30 min 內。為患者做溶栓治療，預先告知家屬溶栓的目的、方法及注意事項，取得家屬同意并簽字后開始實施。嚴密監測心電變化，溶栓期間每隔30 min 做一次心電圖，觀察溶栓后冠狀動脈是否再通。觀察患者是否存在不良反應。詳細記錄溶栓治療全過程，包括時間、病情變化、方法等。⑤到達急診科90 min 內。若患者存在溶栓禁忌證或發作時間超過2 h 時，在征求家屬同意和簽字后實施PCI 術。患者手術同時，護理人員與家屬詳細溝通患者病情，安撫家屬情緒，獲得家屬的理解及配合。

1.4 觀察指標

①比較兩組急救效果，包括急救時間、住院時間、搶救成功率。②統計兩組不良心臟事件(MACE)發生率。③采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74) 評價兩組出院時生活質量，分為軀體功能、社會功能、心理功能、物質生活狀態4 個維度，每個維度0 ～100 分，得分越高表明生活質量越好。④以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評價兩組家屬護理滿意度，總分19 ～95 分，95 分為非常滿意；76 ～94 分為滿意；57 ～75 分為基本滿意；38 ～56 分為不滿意；19 ～37 分為非常不滿意。家屬護理滿意度=( 非常滿意例數+ 滿意例數+ 基本滿意例數)/ 總例數×100.00%。

1.5 統計學分析

以SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急救效果比較

程序化路徑組急救時間及住院時間短于對照組，搶救成功率(97.22%) 高于對照組(90.00%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組MACE 風險比較

程序化路徑組MACE 發生率(9.71%) 低于對照組(27.16%)，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質量比較

出院時程序化路徑組生活質量評分高于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組家屬護理滿意度比較

程序化路徑組家屬護理滿意度(96.57%) 高于對照組(83.33%)，差異顯著(P＜0.05)，見表4。

表1 兩組急救效果比較[± s ，n(%)]

表1 兩組急救效果比較[± s ，n(%)]

例數 急救時間/min 住院時間/d 搶救成功率組 180 70.69±4.38 15.82±4.67 175(97.22)180 83.56±5.42 18.76±5.20 162(90.00)組別 程序化路徑對照組 t/χ2 24.778 5.644 7.849 P＜0.001 ＜0.001 0.005

表2 兩組MACE風險比較[n(%)]

表3 兩組生活質量比較(± s)單位：分

表3 兩組生活質量比較(± s)單位：分

軀體 社會 心理 物質生活 功能 功能 功能 狀態組別 例數 程序化路徑組 175 83.57±5.32 85.82±7.98 79.54±6.21 75.29±10.71對照組 162 75.49±4.92 71.64±6.25 63.57±5.46 67.08±9.42 t 14.442 18.062 24.989 7.448 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

對于急性STEMI 患者而言，爭取搶救時間極為關鍵。傳統的急救模式有一定盲目性和不連貫性，無法為患者贏取更短的搶救時間，且因為患者依從性較低、不良負面情緒及護理團隊的協作能力欠佳等因素均可導致急診效果不理想[4]。鑒于此，創新急診護理流程具有重要意義。急診程序化路徑護理模式運用系統方法實施具有計劃性、連續性的急診護理流程并形成固定護理路徑，使急診效率極大提高，急診效果明顯改善[5]。

本研究對急性STEMI 患者實施急診程序化路徑護理模式后發現，程序化路徑組急救時間及住院時間短于對照組，搶救成功率高于對照組，MACE 發生率低于對照組(P＜0.05)，可見急救效率有效提高，搶救成功率增加，患者MACE 風險降低。分析原因在于，本研究急性STEMI 急診護理團隊所設計的急診程序化護理路徑為一套合理、嚴謹、有序的搶救流程，通過分析總結急性STEMI 患者搶救所需步驟及關鍵時間節點，按照患者到達急診科10 min 內、20 min 內、30 min 內、90 min 內共4 個路徑分別實施針對性急診程序，避免既往急救中的盲目性和機械性，使急診護理充滿計劃性和預見性，能縮短患者救治時間，提高急救效果，降低MACE 風險。另外，急診程序化路徑護理模式能強化醫護合作，規范護理流程，有效減少護理失誤，在保證護理工作完整、有效的基礎上，使患者及家屬感知到護理人員的專業及嚴謹，有助于促進護患和諧[6]。本研究家屬護理滿意度調查結果顯示，經過急診程序化路徑護理模式干預，患者家屬護理滿意度明顯提高，與上述分析基本一致。此外，本研究還有結果表明，出院時程序化路徑組生活質量評分高于對照組(P＜0.05)，可見急性STEMI 患者經過高效急救措施，MACE 風險減少，病情得到改善。

綜上所述，急診程序化路徑護理模式干預急性STEMI 患者后，其急救效果改善，PCI 術后MACE 風險減少，患者生活質量提高，家屬護理滿意度增強，應用效果良好。