KAP理論的健康宣教在骨質疏松癥患者中的應用觀察

杜新慧，張登峰

(1.河南大學淮河醫院 門診部，河南 開封 475000；2.河南大學淮河醫院 骨科，河南 開封 475000)

骨量減少、骨組織微觀結構損壞是骨質疏松癥的突出特征，使骨脆性增加，易發生骨折。以往醫學界認為骨質疏松癥是不可避免的生理老化過程，但隨著醫學進步，發現骨質疏松癥是可防治疾病[1]。除對癥治療外，日常護理對于骨質疏松癥患者也十分關鍵，但由于認知水平限制，多數患者自護效果不理想，骨質疏松癥有加重趨勢。知信行(KAP) 理論包括知識、信念、行為3 個維度，其中知識是基礎，信念是動力，行為是改變過程。臨床常將KAP 理論用于改變慢性疾病患者的健康行為[2]。健康宣教是改善患者認知水平最經濟、有效的方式，故提倡在社區和醫療機構廣泛開展健康教育[3]。本研究將KAP 理論與健康宣教相結合，旨在觀察KAP 理論的健康宣教在骨質疏松癥患者中的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學淮河醫院2018年1月至2018年9月收治的69 例骨質疏松癥患者為對照組，2018年10月至2019年6月收治的69 例骨質疏松癥患者為KAP組。對照組男37 例，女32 例；年齡48 ～69 歲，平均(58.71±5.07)歲；病程1 ～8年，平均(4.68±1.52)年。KAP 組 男35 例，女34 例；年齡45 ～68 歲，平均(56.83±5.46)歲；病程1 ～10年，平均(5.73±2.08)年。兩組一般資料(年齡、性別、病程) 對比，無顯著差異(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 選取標準

納入標準：患者經雙能X 線吸收法檢測判定為骨質疏松癥；患者神志清晰，可正常溝通交流；患者均識字，有一定學習能力；患者知情本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并骨折者；存在心、肝、腎等臟器功能不全者；有傳染性疾病者；患有精神障礙性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采取常規健康宣教。為患者講解骨質疏松病因、預防及治療方法，調整飲食結構，多補充鈣元素，保持適度運動，如散步、慢跑等。

1.3.2 KAP 組

KAP 組采取KAP 理論的健康宣教。建立KAP 護理小組，選取1 名主管護師作為小組組長，入組護士要求溝通、協調能力良好，性格開朗。小組成立后共同參與KAP 理論培訓，評估患者疾病相關知識的掌握情況、生活方式、飲食結構等，將患者需求、既往經驗及KAP 理論結合制定KAP 宣教方案。

提升認知。①開通本院骨科門診抖音賬號，賬號名稱為“骨健康由你守護”，由表達清晰、相貌端正護士錄制健康教育視頻，內容為合理運動鍛煉、科學飲食搭配、健康生活習慣養成及負性心理調節等，每周發布三次，要求所有患者關注賬號，在觀看視頻后進行點贊，依據點贊情況判斷學習依從性。②KAP 護理小組通知骨質疏松患者參加骨質疏松健康教育講座，邀請本院資深骨科專家講解，針對病因、預防、治療、飲食、鍛煉等進行宣教，現場開放提問環節，鼓勵患者提出問題，專家及護理人員現場解決問題。講座結束后發放骨質疏松健康教育手冊，叮囑患者認真閱讀。

樹立健康信念。由KAP 護理小組開辦病友沙龍，設置破冰、經驗分享、心理按摩、游戲互動等環節，邀請專業心理咨詢師講解專業心理知識，分享日常心理調節方法。現場建立同伴互助微信群，推薦1 名能力強、熱心的患者擔任群主，患者日?？稍谌簝冉涣骰?，提出問題可@ 護理人員進行解答。沙龍結束后護理人員主動與患者進行交談，了解其內心想法，鼓勵患者多與病友交流，日常保持輕松愉快心情，叮囑其提高健康意識，養成良好生活習慣，樹立健康信念。

養成健康生活習慣。①飲食干預。指導患者以低鹽、低脂、高鈣、豐富維生素飲食為主，含鈣豐富食物有牛奶、海帶、骨粉、豆類、水果、綠色蔬菜等，日常增加含鈣食物攝入。飲食補鈣不足時，可于晚上睡前補充鈣劑，同時補充維生素D。②運動鍛煉。按照個體運動耐受量合理安排運動時間及內容，如跳舞、瑜伽、爬樓梯等，每天堅持45 min，高齡患者可臥位、立位鍛煉，主要強化腰和足部訓練。

兩組均干預3 個月。

1.4 觀察指標

比較兩組干預前后骨質疏松知識認知水平。采用骨質疏松癥知識問卷調查，包含骨質疏松癥危險因素知識(11 個條目)、運動知識(7 個條目)、鈣知識(8 個條目)3 個方面，答對1 分，答錯0 分，總分26 分，得分越高骨質疏松知識認知水平越高。

比較兩組干預前后自我效能感。采用中文版骨質疏松癥自我效能量表(OSES) 評價，包含體育鍛煉自我效能(10 條目)及鈣攝入自我效能(11 條目)，每條目0 ～10分，總分210 分，得分越高表示效能感越強。

比較干預前后兩組健康信念。采用骨質疏松癥健康信念量表評估，共42 個條目，每個條目1 ～5 分，總分210 分，得分越高健康信念越強。

比較兩組護理滿意度。采用自制護理服務滿意度調查表評價，滿分0 ～100 分，＞90 分為非常滿意，80 ～90 分 為 較 滿 意，60 ～79 分 為 滿 意； ＜60 分為不滿意。護理滿意度=( 非常滿意+ 較滿意)/ 總例數×100%。

1.5 統計學分析

數據以SPSS 22.0 處理，計量資料( 骨質疏松知識認知水平、健康信念、自我效能感) 以±s表示，采用t檢驗; 計數資料( 護理滿意度) 以n(%) 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 骨質疏松知識認知水平及健康信念

干預后，KAP 組骨質疏松知識認知水平及健康信念評分顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后骨質疏松知識認知水平及健康信念評分比較(± s)單位：分

表1 兩組干預前后骨質疏松知識認知水平及健康信念評分比較(± s)單位：分

組別 例數 知識認知水平 健康信念干預前 干預后 干預前 干預后KAP 組 69 9.64±2.33 20.12±3.25 107.23±9.88 165.27±13.16對照組 69 9.93±2.51 15.76±2.68 107.85±9.97 134.86±10.86 t 0.703 8.598 0.367 14.805 P 0.483 ＜0.001 0.714 ＜0.001

2.2 自我效能感

干預后，KAP 組體育鍛煉自我效能感評分及鈣攝入自我效能感評分均顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后自我效能感評分比較(± s)單位：分

表2 兩組干預前后自我效能感評分比較(± s)單位：分

組別 例數 體育鍛煉 鈣攝入干預前 干預后 干預前 干預后KAP 組 69 54.20±5.89 87.53±8.62 66.49±7.55 98.20±9.34對照組 69 54.93±6.08 75.42±7.20 66.86±7.61 80.64±8.23 t 0.716 8.956 0.287 11.717 P 0.475 ＜0.001 0.775 ＜0.001

2.3 護理滿意度

KAP 組護理滿意度(95.65%) 顯著高于對照組(82.60%)，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

骨質疏松癥是骨折發生的重要原因，有調查顯示，全球范圍內50 歲以上人群中約1/3 女性及1/5 男性遭受過脆性骨折[4-5]。除骨折外，重度骨質疏松癥還可導致殘疾及過早死亡。及早預防及治療對提高骨質疏松癥患者的生活質量具有重要意義。

KAP 理論是20 世紀60年代英國人科斯特提出的，主要解釋健康行為如何被信念及認知所影響，強調個體主觀心理的主導作用，其認為加強知識學習－產生信念動力－改變行為是連續步驟，通過三方面的提升可達到改變不良行為的目的[6-7]。岳霄[8]將KAP 理論模式應用于2 型糖尿病患者后發現，患者遵醫行為得到提高，糖代謝效果得到改善。本研究將KAP 理論與健康宣教聯合應用于骨質疏松癥患者，結果顯示，干預后，KAP 組骨質疏松知識認知水平顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，可見此模式對患者骨質疏松知識認知水平有積極影響。本研究基于KAP 理論將護理計劃分為提升認知、樹立健康信念、改變不良行為三個方面。通過發布當前熱度最高的抖音小視頻，宣傳骨質疏松癥相關的健康教育知識，可使患者增強學習樂趣，提高知識學習主動性；另外，通過線下講座，邀請骨科專家現場講解，能為患者增加專業知識獲取渠道，提供線上、線下多種方式健康宣教，有助于全面提高患者認知水平。通過開展病友沙龍，使同伴間相互鼓勵、分享經驗，同時建立日常交流群，邀請心理咨詢師講解專業心理知識等，可利于全面提升患者健康信念及自我效能感。本研究結果顯示，KAP 組干預后體育鍛煉自我效能感評分、鈣攝入自我效能感評分、健康信念評分均顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，表明KAP 理論的健康宣教確實可提升骨質疏松癥患者自我效能感和健康信念。本研究護理結束時對患者進行護理滿意度調查，結果發現，KAP 組護理滿意度顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。分析原因為患者在認知、信念提高基礎上，積極采取健康行為，通過增加含鈣飲食攝入及合理運動鍛煉，使病情得到改善，生活質量得到提高，因此對護理人員的信任感、專業認同感得到提高，從而護理滿意度相應提高，護患關系也更加和諧。

綜上，骨質疏松癥患者應用KAP 理論的健康宣教干預后，不僅能提高認知、增強健康信念，且能提高自我效能感及護理滿意度，護理效果良好。