新生兒先天性巨結腸根治術的圍術期護理分析

李欽

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院 新生兒外科，河南 鄭州 450018)

在嬰幼兒疾病中，先天性巨結腸屬于一種較為常見的疾病，該疾病具有較高的發病率。其是由于結腸缺乏神經節細胞導致腸管持續痙攣，糞便淤滯于近端結腸，近端結腸肥厚、擴張的一種疾病。該疾病對于患兒生長發育、身體健康都有著嚴重的威脅，需要給予及時有效的治療[1]。目前臨床上對于新生兒先天性巨結腸主要采取手術治療。而由于患兒年齡較小，再加上手術創傷較大、操作復雜，所以很容易發生各種術后并發癥。對此，為了能夠更好的提高患兒治療效果，促進患兒康復，須加強對患兒的圍術期護理。圍手術護理，包括術前護理、術中護理、術后護理，可保證患兒手術效果及整個住院期間的安全。本研究就對圍術期護理的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年1月至2019年6月期間本院收治的60 例先天性巨結腸根治術患兒為研究對象，隨機分為兩組，各30 例。對照組中男女比例為17∶13，最小15 d，最大28 d，平均(22.5±1.5) d，體重3 ～4.5 kg，平均(3.80±0.33) kg。觀察組中男女比例為18∶12，最小14 d，最大28 d，平均(21.8±1.4) d，體重3 ～4.6 kg，平均(3.77±0.35) kg。兩組患兒一遍資料比較無明顯差異(P＞0.05)。

納入標準：①患兒符合《先天性巨結腸癥圍手術期管理專家共識》[2]，且術前經臨床檢查確診；②患兒首次進行先天性巨結腸根治術；③均為出生后滿28 天這一段時間的新生兒；④所有患兒家屬對于本次研究目的、內容均知情，并同意。

排除標準：①智力障礙者；②合并心理疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等疾病者；③既往有腹部手術史者；④研究期間因個人原因主動退出者。

1.2 方法

對照組患兒實施常規護理，即按照常規護理流程及要求對患兒實施相應的護理干預，如密切觀察患兒生命體征，對患兒家屬進行健康教育、藥物指導等。

觀察組患兒實施圍術期護理，具體如下：

術前護理。手術前護理人員要做好患兒家屬的心理護理和健康宣教工作，使得患兒家屬能夠正確面對患兒疾病，并配合護理工作的順利開展。術前，護理人員要做好患兒的保暖工作，避免周圍環境溫度對患兒造成影響。如患兒有脫水問題，應該及時糾正電解質紊亂。為了能夠提高患兒對手術的耐受力，術前護理人員可以給予患兒一定的營養支持。為促進手術的順利開展，護理人員要做好患兒的腸道準備，及清潔灌腸，在清潔灌腸過程中，要注意動作的輕柔，避免對患兒造成損傷。最后，護理人員要根據新生兒的特點做好器具準備，如選用適合新生兒的小號套筒、環鉗等。

術中護理。在手術過程中，護理人員要密切觀察患兒的生命體征，如有異常需要立即報告醫生進行處理。術中護理人員還需要注重做好患兒的保暖措施，為患兒提供適宜的環境。為保證手術的順利開展，護理人員還需要默契配合醫生開展各項操作。

術后護理。將患兒轉入病房后，護理人員要繼續做好患兒的保暖護理，并密切觀察患兒的生命體征，如呼吸、心率、血壓等。術后護理人員要做好患兒的營養支持護理，如術后2 d 可以每日輸給患兒血漿、白蛋白等，以此來保證患兒營養均衡，促進術后預后。術后護理人員要加強觀察患兒的胃腸道、腹部反應，保持胃管通暢，必要時可以留置肛管排氣，以此來促進腸功能恢復。術后患兒的肝門護理也十分重要，如護理人員要做好患兒肛門的清潔護理，同時還需要做好肛門的環鉗護理，即固定好環鉗，避免環鉗脫落、下墜。在環鉗自然脫落后，護理人員要幫助患兒擴肛，促進患兒肛門功能恢復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒術中出血量、住院時間、護理滿意度。采用本院設計的《護理滿意度調查表》評價家長對患兒護理工作的滿意狀況，總分為100 分，分為滿意(100 ～80分)、一般(79 ～60 分)、不滿意(＜60 分)，滿意率=(滿意例數+ 一般例數)/ 總例數×100.0%[3]。

觀察兩組患兒并發癥發生情況，包括切口開裂、肺炎、腸炎[4]。肺炎：符合以下三項即可確診。①超過2 次胸片檢查，可見肺部浸潤陰影、實變；②體溫≥38℃，且無其他明確原因，外周血WBC ＞12×109/L；③呼吸道分泌物增多/ 新出現的咳嗽、呼吸困難等。腸炎：伴發腹脹、發熱、嘔吐，且X 線檢查，可見腸管積氣、擴張等表現。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對本次研究所得數據進行統計分析，計量資料用±s表示，比較采用t檢驗；計數資料以n(%) 表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組出血量更低，住院時間更短，護理滿意度評分更高，兩組比較，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較(± s)

表1 兩組護理效果比較(± s)

例數 術中出血量/mL 住院時間/d 護理滿意度組別 /分對照組 30 18.5±2.1 13.1±1.5 82.5±4.2觀察組 30 11.1±2.2 10.5±2.5 94.5±3.5 t 7.521 7.522 7.81 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯更低，對比有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

對于先天性巨結腸患兒，越早實施手術對患兒的傷害越小，如在新生兒其性巨結腸根治術就可以有效減輕患兒痛苦和家屬負擔。但是由于新生兒年齡較小，再加上手術操作復雜，且具有一定的創傷性，為了更好的提高患兒治療效果，還需要加強對患兒的護理干預。科學、有效的護理干預可以更好的提高患兒治療效果，同時也有利于患兒更好的恢復。圍手術期護理是指在術前、術中、術后全過程給予患兒全面、連續、規范護理的一種模式，相比常規護理，圍手術期護理可以更好的提高護理質量和效率，這對于提高患兒手術治療效果及術后康復效果都具有重要的作用。

結果與對照組比較，觀察組出血量更低，住院時間更短，護理滿意度評分更高，說明在常規護理基礎上，對小兒進行圍術期護理，可促使小兒獲取具有一系列連續性、全面性、科學性等特點的護理服務，保證護理質量，提高護理效果。因此，認為護理人員在小兒整個住院期間，分別在術前、術中、術后三個階段為患兒提供所需的護理服務，可取得理想的護理效果，主要體現在以下方面：①術前護理，加強小兒家屬的心理疏導、健康教育，可進一步提高小兒手術耐受力，以保證手術的順利開展，降低術中風險；②術中護理，進一步手術室環境及做好小兒保暖工作，有助于節省手術時間，減少出血量，以及預防相關并發癥；③術后護理，除了監測小兒病情之外，輔以飲食指導、并發癥護理、皮膚護理等，可確保小兒安全度過圍手術期[5-6]。另外，本文結果得出，觀察組并發癥發生率較對照組低，這是因為相比常規護理而言，圍術期護理更加全面、科學、規范、連續，如術前、術中護理，可以有效提高護理質量，進而降低并發癥的發生，而術后護理能夠更加注重患兒并發癥的預防護理和康復護理，從而提升小兒機體健康恢復水平。

綜上所述，在小兒先天性巨結腸根治術中對患兒實施圍術期護理，可以有效提高患兒護理效果，降低術后并發癥發生率，對促進患兒術后康復具有重要的意義。