高流量鼻塞通氣初始治療輕—中度新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

薛春

(四川綿陽四〇四醫院 兒科，四川 綿陽 621000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS) 是一種新生兒呼吸系統疾病，因患兒肺表面活性物質缺乏所造成，是新生兒住院、死亡的主要病因，多與新生兒肺炎、胎糞吸入、早產、新生兒膿毒血癥有關，患兒可伴有呻吟、發紺、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀[1]。近年來有關于其起效機制的研究越來越多，《諸福棠實用兒科學》[2]中表示，致病基因、微量元素缺乏也是該病的重要危險因素。早產兒患有該病的幾率較大，主要是因為早產兒的發育不完全。近年來，為減少有創呼吸機的使用，無創通氣越來越頻繁作為治療NRDS 的首選措施[3]。加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣(HHFNC) 是近年來治療NRDS 的一種新型無創通氣策略，具有舒適度高、耐受性好、無創等特點，此技術最大程度避免有創機械通氣。本研究探討HHFNC 對NRDS 的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的80 例輕—中度NRDS 患兒均經過患者家屬知情同意，均為本院2016年2月至2019年2月所收治，采取隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40 例，研究對象基線資料存在可比性，無顯著差異(P＞0.05)，且經過本院倫理委員會批準，見表1。

表1 兩組基線資料對比(N=40)

納入標準：①患兒入院年齡＜24 h；②患兒無其他重要臟器功能受損；③患兒6 h 內出現如下表現( 呻吟、氣促、紫紺、三凹征陽性)，X 線檢查表現為NRDS I ～Ⅱ級，符合《實用新生兒學》中NRDS 診斷標準[4]。

排除標準：①X 線表現為NRDS Ⅲ～Ⅳ級，需立即機械通氣者；②入院24 h 內死亡，或治療過程中，放棄治療；③合并青紫型心臟病、胎糞吸入綜合征、嚴重窒息、膈疝以及呼吸系統先天性畸形等。

1.2 方法

所有患兒先經氣道內滴入肺表面活性物質適量，給藥完畢后進行相應呼吸支持治療。

對照組給予鼻塞式持續性氣道正壓通氣，調節通氣裝置( 英國EMC 公司Inflant flow system NCPAP)，初調參數：Flow 8 ～10 L/min，持續氣道正壓通4 ～8 cmH2O，吸入氧濃度0.2 ～0.4 L/min，將鼻塞填滿鼻腔，保持鼻腔密閉，嚴格觀察通氣效果，當持續氣道正壓通＜3 cmH20，吸入氧濃度＜0.4 L/min 時可撤機。

觀察組給予HHFNC，調節加熱濕化高流量鼻導管輔助通氣相關參數，置入直徑0.2 cm 的CE0120 型鼻導管，氣道濕化溫度37℃左右，氧流量4 ～6 L/min，鼻導管與鼻腔之間保留一定間隙以維持患兒部分自主呼吸。根據患兒氣血指標及臨床情況調節呼吸機參數，維持動脈血氧分壓(PaO2)60 ～80 mmHg、二氧化碳分壓(PaCO2) 40 ～50 mmHg。

1.3 觀察指標

比較研究對象治療前后48 h 動脈氣血分析指標變化，包括PaO2、氧合指數(OI)、血氧飽和度(SaO2)、PaCO2。

對比研究對象吸氣三凹征、氣促呻吟、進行性呼吸困難改善時間及呼吸支持治療時間。

1.4 統計學處理

全文數據使用SPSS 19.0 統計軟件進行計算，計量資料采用t檢驗；計量資料以±s表示，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后動脈氣血分析指標對比

治療后觀察組PaO2、OI、SaO2顯著高于對照組(P＜0.05)，PaCO2顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后動脈氣血分析指標對比(N=40，± s)

表2 兩組治療前后動脈氣血分析指標對比(N=40，± s)

OI SaO2/% PaCO2/mmHg 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治組別 PaO2/mmHg 治療前 治療后療后觀察組 50.23±5.14 70.14±7.18 110.68±10.49 216.48±21.85 79.56±7.28 98.24±9.04 51.17±5.01 38.27±3.65對照組 50.42±5.17 60.17±6.63 107.59±10.25 158.49±15.29 79.46±7.29 88.76±8.82 50.57±5.65 45.26±4.58 t 0.165 6.452 1.332 13.753 0.061 4.747 0.503 7.549 P 0.870 0.001 0.187 0.001 0.951 0.001 0.617 0.001

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比

觀察組吸氣三凹征、氣促呻吟、進行性呼吸困難等癥狀改善時間顯著短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間對比(N=40，± s)單位：d

表3 兩組臨床癥狀改善時間對比(N=40，± s)單位：d

組別 吸氣三凹征 氣促呻吟 進行性呼吸困難觀察組 2.24±0.21 2.31±0.22 1.87±0.14對照組 3.45±0.34 3.22±0.36 3.23±0.32 t 19.150 13.641 24.626 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

NRDS 的高頻發人群為早產兒，其具體的臨床病癥為呼吸困難、呼吸衰竭、紫紺等。自1992 首次將高流量鼻塞通氣應用到NRDS 的治療中，臨床一直致力于提升NRDS 療效，但初始治療使用何種呼吸支持模式意見尚未統一，歐洲NRDS 防治指南中提出，HHFNC 的治療方法能減少有創機械通氣的使用。

鼻塞式持續性氣道正壓通氣是最早用于早產兒呼吸窘迫呼吸支持的無創通氣方式之一。相關研究表明[5]，鼻塞式持續性氣道正壓通氣可以保持氣道處于擴張狀態，改善通氣血流比值，防止肺泡萎陷，改善氧合狀態，可給患兒上呼吸道和肺部提供支持性壓力，以保持肺泡呼氣末正壓，穩固上呼吸道，增加功能殘氣量，降低氣流阻力，防止肺泡的反復萎陷和擴張，提高治愈率。然而隨著臨床廣泛的應用，大量臨床研究表明，對于一些病情較為嚴重的呼吸窘迫早產兒，塞式持續性氣道正壓通氣顯現出了一定的局限性，最終依然需要行氣管插管機械通氣，并且在使用過程中腹脹、鼻損傷、漏氣等并發癥的發生率較高[6-7]。

本次研究結果表明，治療前研究對象PaO2、OI、SaO2、PaCO2水平比較無顯著差異(P＞0.05)，治療后觀察組PaO2、OI、SaO2水平顯著高于對照組(P＜0.05)，PaCO2水平顯著低于對照組(P＜0.05)，觀察組吸氣三凹征、氣促呻吟、進行性呼吸困難等癥狀改善時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。分析原因：近年來，經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣技術在早產兒重癥監護病房得到了廣泛的應用，其通過高流量氣體產生能起到正壓經鼻導管提供高分鐘通氣量的一種呼吸支持方法，具有更加優越的濕化效果。充分加溫濕化的氣流較吸入干冷的氣流而言，可提高起到傳導性及防御功能、增強肺順應性，減少氣流阻力，防止支氣管痙攣，減少氣道分泌物粘性。

綜上所述，對輕—中度NRDS 患兒給予高流量鼻塞通氣后，可顯著改善動脈氣血分析指標，縮短臨床癥狀改善時間。