顱內出血的臨床特征與頭頸16排螺旋CT檢查的相關性分析

任曉軍

(鄭州卷煙廠康復醫院 放射科，河南 鄭州 450000)

顱內出血是一種由腦內血管破裂引起出血對周圍神經組織造成壓迫并引發障礙的癥狀。臨床表現為昏迷、呼吸不穩、惡心嘔吐、腹瀉等，隨著病情發展可導致患者植物生存或死亡[1]。臨床認為外傷、高血壓、血液病、感染等多種因素均是誘發顱內出血的主要原因，通過分析顱內出血臨床特征與發病因素，能對診治方案的設計與預后改善發揮積極作用[2]。隨著影像學技術的進步與發展，CT 診斷因具備高空間分辨率與時間分辨率的優勢得到普及，經由頭頸多層螺旋CT 技術可清晰顯示病變組織，幫助臨床醫師了解顱內出血量、出血部位等，聯合患者臨床癥狀可準確診斷顱內出血[3]。本次研究中，將針對顱內出血的臨床特征與頭頸16 排螺旋CT 檢查的相關性展開討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年9月至2019年9月收治的60 例顱內出血患者為研究對象，其中男性36 例、女性24 例；年齡24 ～65 歲，平均年齡(44.5±20.5)歲；致傷原因：高處墜落傷14 例、交通傷38 例、跌倒傷8 例；臨床表現：肢體運動障礙9 例、惡心嘔吐18 例、頭痛30 例、意識障礙3 例。所有參與本次研究的患者和家屬皆知情同意，且本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均經手術病理確診；②明確頭部外傷史；③患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①需行心肺復蘇患者；②伴隨肝腎功能障礙患者；③凝血功能與纖溶功能異常患者；④合并嚴重胸腹部損傷患者[4]。

1.3 方法

所有患者均行頭頸16 排螺旋CT 診斷，具體步驟為：幫助患者呈仰臥位狀，選擇GE lightspeed Plus 16 排螺旋CT 行頭頸部軸位平掃，設置掃描參數層厚5.0 mm，螺距3∶1，完成平掃后再對患者實施軸位增強掃描，掃描參數層厚2.5 mm，螺距3∶1，重建間隔1.2 mm。隨后將80 ～90 mL 非離子型對比劑用高壓注射器經肘正中行靜脈注射，注射流率為2.5 ～3.0 mL/s，完成注射20 s 后掃描。最后將掃描圖像傳輸至配套工作站，安排兩名具有豐富閱片經驗的影像科醫師獨立閱片，并達成一致意見。

1.4 判定標準

以手術病理診斷結果為對照標準，分析多層螺旋CT對顱內出血的檢出率；觀察所有患者的臨床特征，經頭頸16 排螺旋CT 診斷數據分析顱內出血發生的相關因素。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 所有患者行頭頸16 層螺旋CT 檢出顱內出血情況

根據統計數據顯示，經由頭頸16 層螺旋CT 診斷共檢出56 例，總檢出率為93.3%，與手術病理診斷結果比較有統計學意義(P＜0.05)。16 層螺旋CT 診斷可100% 檢出硬膜下出血和腦室出血。詳見表1。

表1 所有患者行頭頸16 層螺旋CT 檢出顱內出血情況[n(%)]

2.2 經頭頸16 層螺旋CT 診斷影像學特征

在60 例顱內出血患者中，經頭頸16 層螺旋CT 診斷顯示，表現為顱內高低混雜密度影40(66.7%) 例、高密度影20(33.3%) 例；形態不規則者45(75.0%) 例、呈橢圓形或圓形者15(25.0%) 例；病灶部分增強者24(40.0%) 例、病灶周圍水腫者36(60.0%) 例。經由手術后立即出血者( 發生于手術室或復蘇室內，術后3 h內)20 例、超早期出血者( 術后3 ～6 h)25 例、早期出血者( 術后6 ～24 h)13 例、晚期出血者( 術后24 h 以后)2 例。CT 影像見圖1 ～3。

圖1 右側基底節區腦出血

圖2 腦出血破入右側側腦室

圖3 腦出血 急性期

2.3 顱內出血患者臨床特征與頭頸16 層螺旋CT 檢查相關性

經Logistic 回歸分析探討顱內出血相關因素可知，頭頸16 排螺旋CT 診斷顯示合并高血壓、腦室外引流、術中出血量的臨床特征是誘發顱內出血的主要危險因素，詳見表2。

表2 顱內出血患者臨床特征與頭頸16層螺旋CT檢查相關性

3 討 論

顱內出血作為顱腦損傷患者創后并發癥之一，是神經內科常見急癥，會增加患者腦部耗氧量，使大腦缺氧，并加重對腦組織與神經系統損傷，具有較高的致殘率和死亡率[5]。當前臨床中對于顱腦外傷后顱內出血發生機制尚未完全明確，但推測其與繼發血管損傷、原發性血管損傷、血管內外壓力差變化、繼發性纖溶亢進、填塞效應減低等多種因素有關。若不能及時對其準確診斷與治療，可能引起不可逆腦損傷，危及患者生命安全[6]。隨著臨床醫療技術進步與影像學更新，多層螺旋CT 方式在多種疾病診斷中得到普及，與常規CT 軸位圖像檢出方式相比較，其彌補了顱底與顱頂出血難以確認、誤診或錯診率高的缺陷。該方式采用多種有效成像法，可多平面與多角度顯示病變組織，從而為臨床診斷與治療提供可靠依據[7]。

張國勝[8]認為，頭頸多層螺旋CT 為當前診斷腦部疾病的主要方式，其憑借掃描速度快、禁忌證少、運動偽影少的優勢，在腦出血疾病診治中，充分顯示出血部位、出血范圍，具有較高的診斷靈敏度與準確度，可為臨床診斷與治療提供參考依據[9]。

在本次研究中，所有患者實施頭頸16 層螺旋CT 診斷后顯示，顱內出血檢出準確性高達93.3%，其影像學特征可表現為顱內高低混雜密度影、高密度影；形態不規則者、呈橢圓形或圓形者；病灶部分增強者以及病灶周圍水腫者。再次證實多層螺旋CT 的應用對于顱內出血輔助治療，以及評估顱腦損傷血腫的病變機制等方面均有顯著效果[10]。經Logistic 回歸分析發現，合并高血壓、腦室外引流、術中出血量的臨床特征是誘發顱內出血的主要危險因素(P＜0.05)。分析原因可知，合并高血壓患者易導致動脈粥樣硬化，血壓波動不穩定，顱內壓增高，腦血流量與容積加大，繼而引發顱內出血。隨著術中出血量增高，可提示患者病變部位的同時進一步確認出血量，經CT 診斷充分反應病情變化；對于預后評估、臨床治療有積極的指導作用。

綜上所述，對顱內出血患者行頭頸16 排螺旋CT 檢查，可反映患者早期病情臨床特征，為臨床診斷治療提供指導意見。