超聲在甲狀腺微小癌中的應用

趙穎，趙宏偉，牛殿英

(開封市中心醫院 彩超室，河南 開封 475000)

甲狀腺疾病是臨床常見的內分泌系統疾病，對患者健康造成嚴重影響，需盡早發現、診斷并給予有效干預，可有效改善患者生存質量[1]。近年來甲狀腺疾病的發病率顯著增長，且惡性病變的概率也相應提高，因此對甲狀腺疾病進行早期診斷具有重要意義[2]。超聲技術在甲狀腺疾病檢查中起到關鍵作用，各種超聲技術均有良好的診斷效果[3]。甲狀腺微小癌屬于甲狀腺癌中的常見類型，患者大多無明顯臨床癥狀，發現途徑在于健康體檢或其他良性結節手術中，由于高頻超聲對微鈣化具有較高的檢出率，因此甲狀腺微小癌同樣具有較高的診斷率[4]。本文研究了超聲對甲狀腺微小癌患者的診斷應用情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年2月至2019年12月收治的80 例甲狀腺微小癌患者作為研究組，并選擇同期收治的80 例甲狀腺良性結節患者作為對照組。研究組中男41 例，女39 例，年齡28 ～74 歲，平均年齡(46.85±5.54) 歲；腫瘤直徑2 ～8 mm，平均腫瘤直徑(5.54±1.05) mm；病程15 天～12 個月，平均病程(3.25±1.02)月。對照組中男40 例，女40 例，年齡28 ～74 歲，平均年齡(46.21±5.43) 歲。兩組患者的臨床資料比較無顯著差異(P＞0.05)，可進行研究。本次研究經醫學倫理委員會同意。

納入標準：①所有患者均經過手術與病理證實；②所有患者均無其他嚴重內科疾病；③所有患者均知曉本次研究且愿意參加。

排除標準：①治療期間死亡或轉院者；②晚期乳腺癌及其他惡性腫瘤者；③溝通障礙、文盲、不愿配合者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者均進行超聲檢查。選擇彩色多普勒診斷儀器，探頭頻率設置為3 ～11 MHz，患者取仰臥位，并在肩部墊高枕頭，完全暴露頸部，以便于檢查。超聲檢查期間，需及時記錄患者的甲狀腺范圍、體積、形態、數量、內部回聲等，并觀察其是否出現頸部淋巴結腫大。對于存在腫塊患者需采取多個方位探查其腫塊內部結構，并使用彩色多普勒血流成像儀觀察甲狀腺周圍血流、腫塊情況。觀察血流成像的同時，需記錄患者結節內部、結節周圍血流信號并進行歸類：患者結節內部與結節周圍均不存在血流信號為第一種類型，在患者結節周圍出現清晰可見的豐富信號，并能夠見到結節內部存在少許信號為第二種類型，在患者結節內部與結節周圍均出現清晰可見的豐富血流信號為第三種類型。

1.3 觀察指標

觀察研究組診斷與病理情況，分析診斷準確率，并記錄兩組患者的二維聲像圖結果、微鈣化與彩色血流信號情況[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件處理本次研究數據，計數資料用n(%) 表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組患者診斷情況

研究組患者診斷出甲狀腺微小癌76 例，其中誤診2例，漏診2 例，診斷準確率為95.00%。

2.2 兩組患者二維聲像圖結果

研究組邊界模糊、 低回聲均顯著高于對照組(P＜0.05)，研究組邊界清晰、高回聲顯著低于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者二維聲像圖結果[N=80，n(%)]

2.3 兩組患者微鈣化與彩色血流信號情況

研究組微鈣化出現率高于對照組，研究組一型、二型低于對照組，三型高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

3 討 論

甲狀腺疾病多種多樣，既包括外科疾病也包括內科疾病，這些疾病大多可通過超聲現象觀察到。雖然超聲現象結果可能會出現差異，但都能為臨床診斷提供有效幫助，也可以節省大量時間[6]。甲狀腺疾病早期發病原因為患者缺乏碘元素，導致甲狀腺內部產生病變，出現不均勻的物質增生，最后成為結節，嚴重情況下會對患者的生命造成威脅[7]。隨著疾病的發展，患者極易出現局部缺血的情況，使得結節體積逐漸擴大，進而出現甲亢等合并疾病，促進癌癥的病變，對患者的生命造成嚴重威脅[8]。

甲狀腺微小癌由于病灶較小，采用觸摸的方式難以察覺，因此在診斷期間難以被發現，給病理診斷造成一定難度。采取CT、MRI 能夠提高診斷準確率，但檢查費用較高。本文研究超聲在甲狀腺微小癌中的應用，結果顯示：研究組患者診斷出甲狀腺微小癌76 例，其中誤診2 例，漏診2 例，診斷準確率為95.00%。研究組邊界模糊、低回聲高于對照組，但研究組邊界清晰、高回聲低于對照組；研究組微鈣化出現率高于對照組，但研究組一型、二型低于對照組，三型高于對照組，P＜0.05。對甲狀腺進行淋巴造影，是診斷的最佳方式，但甲狀腺淋巴造影會出現碘過敏等情況；在彩色多普勒超聲下，可無創對患者進行診斷，操作簡單且快速重復，在操作檢查時，能夠清晰發現2 ～3 mm 大小結節，可準確定位甲狀腺結節，并估計其大小與數量[9]。在彩色多普勒超聲觀察下，腫瘤內部具有豐富的彩色血流信號，且血管粗大，分布較為雜亂，呈不規則分布，在癌結節內能夠觀察到高阻力小動脈的血流頻譜[10]。雖然甲狀腺微小癌病理類型較為復雜，聲像圖表現多樣，會給彩色多普勒超聲診斷造成一定困難，但對于大部分甲狀腺微小癌可采取彩色多普勒超聲檢查，提高診斷準確率[11]。但本文中仍有4 例患者出現漏診和誤診的情況，主要是由于早期結節具有清晰的邊界與規則的回聲，周圍與內部有少量的血流，或具有較小的腫塊，同時在個別結節周邊有暈圈，甚至部分患者雙側伴有多發良性結節[12]。

綜上所述，對于甲狀腺微小癌患者可實施超聲診斷，診斷準確率較高，超聲表現具有明顯特征，值得臨床應用。