探討彩色多普勒超聲在穩定血液透析患者自體動靜脈瘺并發癥防治中的價值

李逢時

(鞏義市人民醫院 超聲科，河南 鞏義 451200)

血液透析是延長終末期腎病患者生存期和提升生活質量的關鍵方式，通過維持穩定的血液透析，控制患者病情，減少不良事件發生[1]。在臨床血液透析過程中，需先為患者建立其一條血管通路，保障血液透析順利進行。目前主要采用自體動靜脈瘺的方式建設血液通路進行透析，該血液通路建立方式使用壽命較長，且感染率低，具有較高的穩定性和安全性，因此得到臨床的認可和推廣應用[2-3]。但臨床實踐應用發現，穩定血液透析患者自體動靜脈瘺建設術后并發癥發生情況較多，若不及時處理，可直接影響其血液透析的有效性和安全性[4-5]。基于此，本文探究分析彩色多普勒超聲在穩定血液透析患者自體動靜脈瘺并發癥防治中的價值，具體內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2017年12月收治的68 例穩定血液透析患者作為研究對象，依據是否發生自體動靜脈瘺并發癥將其分為對照組和研究組，對照組為無并發癥患者(40 例)，研究組為并發癥患者(28 例)。對照組中男21 例，女19例；年齡46 ～70 歲， 平均(56.05±3.16) 歲；疾病類型：糖尿病腎病14 例，慢性腎小球疾病17 例，其他9 例。研究組中男15 例，女13 例；年齡46 ～71 歲，平均(56.21±3.30) 歲；疾病類型：糖尿病腎病8 例，慢性腎小球疾病14 例，其他6例；并發癥類型：血栓形成12 例，靜脈管徑狹窄10 例，靜脈瘤狀擴張6 例。兩組性別比例、年齡和疾病類型比例比較，無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予彩色多普勒超聲診斷儀(GE，Vivid E9)進行診斷。取仰臥體位，將檢測上肢手心平放伸直，檢測模式選用線陣探頭模式，掃描頻率設置為5 ～12 Hz，先掃描患者的自體動靜脈瘺的動靜脈血管，觀察其位置、走向、腔內情況及周圍回聲情況，并記錄分析相關指標。

給予研究組血栓形成患者溶栓治療，給予靜脈管徑狹窄患者介入治療，靜脈瘤狀擴張可依據患者情況選擇介入治療或手術外科治療，于患者治療一周后進行彩色多普勒超聲復查，對其相關指標進行記錄分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者和研究組治療前后的彩色多普勒超聲相關指標，對其橈動脈、吻合口的血管內徑(D)、最大峰值流速(PSV)、血流阻力指數(RI) 和頭靜脈D、PSV進行統計。

1.4 統計學處理

用SPSS 26.0 統計學軟件分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，多組間比較行單因素方差分析；若P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組彩色多普勒超聲相關指標

通過兩組彩色多普勒超聲相關指標進行比較分析，研究組血栓形成與管腔狹窄的橈動脈D 和PSV、頭靜脈D、吻合口D 和PSV 顯著低于對照組，研究組靜脈瘤狀擴張橈動脈的橈動脈PSV、頭靜脈PSV 均顯著低于對照組(P＞0.05)；研究組血栓形成和管腔狹窄的橈動脈RI 和吻合口RI、頭靜脈PSV、靜脈瘤狀擴張橈動脈的頭靜脈D 均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。如表1 所示。

表1 兩組彩色多普勒超聲相關指標(± s)

表1 兩組彩色多普勒超聲相關指標(± s)

注：與對照組比較，①P ＜0.05。

組別 例數 橈動脈 頭靜脈 吻合口D/mm PSV/(cm·s-1) RI D/mm PSV/(cm·s-1) D/mm PSV/(cm·s-1) RI對照組 40 6.01±0.15 191.68±52.31 0.40±0.02 6.01±0.30 182.36±54.61 4.11±0.30 438.61±71.02 0.50±0.04研究組血栓形成 12 4.15±0.32① 149.64±43.22① 0.61±0.05① 4.52±0.71① 178.64±50.39 3.18±0.45① 340.51±48.67① 0.71±0.10①管腔狹窄 10 4.01±0.10① 121.36±21.12① 0.60±0.04① 4.33±0.69① 203.64±54.26① 2.50±0.17① 330.05±48.62① 0.62±0.11①靜脈瘤狀擴張橈動脈 6 6.08±0.20 159.64±30.05① 0.39±0.02 7.01±0.89① 120.34±34.28① 3.97±0.26 430.64±71.15 0.49±0.05 F 2.794 3.770 4.324 2.987 4.521 3.123 12.249 3.143 P 0.009 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 研究組治療前后彩色多普勒超聲相關指標比較

通過對研究組治療前后的彩色多普勒超聲相關指標進行比較分析，治療后研究組血栓形成與管腔狹窄的橈動脈D 和PSV、頭靜脈D、吻合口D 和PSV 以及靜脈瘤狀擴張橈動脈的橈動脈PSV、頭靜脈PSV 均顯著高于治療前(P＜0.05)，治療后血栓形成與管腔狹窄的橈動脈RI 和吻合口RI、管腔狹窄頭靜脈PSV、靜脈瘤狀擴張橈動脈的頭靜脈D 均顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。如表2 所示。

表2 研究組治療前后的彩色多普勒超聲相關指標比較(± s)

表2 研究組治療前后的彩色多普勒超聲相關指標比較(± s)

注：與治療前比較，①P ＜0.05。

時間 例數 橈動脈 頭靜脈 吻合口D/mm PSV/(cm·s-1) RI D/mm PSV/(cm·s-1) D/mm PSV/(cm·s-1) RI治療前血栓形成 12 4.15±0.32 149.64±43.22 0.61±0.05 4.52±0.71 178.64±50.39 3.18±0.45 340.51±48.67 0.71±0.10管腔狹窄 10 4.01±0.10 121.36±21.12 0.60±0.04 4.33±0.69 203.64±54.26 2.50±0.17 330.05±48.62 0.62±0.11靜脈瘤狀擴張橈動脈 6 6.08±0.20 159.64±30.05 0.39±0.02 7.01±0.89 120.34±34.28 3.97±0.26 430.64±71.15 0.49±0.05治療后血栓形成 12 5.97±0.16① 186.31±37.61① 0.43±0.01① 5.97±0.24① 179.70±49.61 4.09±0.26① 435.31±68.52① 0.52±0.03①管腔狹窄 10 5.98±0.14① 184.69±36.97① 0.42±0.02① 5.98±0.25① 183.51±50.02① 4.03±0.25① 436.05±68.49① 0.51±0.02①靜脈瘤狀擴張橈動脈 6 6.03±0.15 189.64±40.02① 0.40±0.01 6.08±0.23① 180.41±49.86① 4.00±0.24 437.01±69.05 0.50±0.03 F 3.098 7.980 4.908 8.032 10.097 7.135 6.098 4.897 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

血液透析患者在進行自體動靜脈瘺形成術后并發癥發生率較高，常見三種并發癥：血栓形成、靜脈管徑狹窄、靜脈瘤狀擴張橈動脈，可嚴重影響患者透析的安全性和有效性，因此早期防治十分重要[6]。早期防治的前提是采取有效措施進行診斷。

本次研究結果可看出，應用彩色多普勒超聲進行診斷可發現并發癥患者和無并發癥患者的橈動脈、吻合口的D、PSV、RI 和頭靜脈D、PSV 等指標存在顯著差異(P＜0.05)，由此可見彩色多普勒超聲檢測可及時發現患者動靜脈血管變化，及時檢出其并發癥并及時采取措施。彩色多普勒超聲與其他影像學檢測手段相比，具有操作簡單，具有高分辨率，還可對患者的血管血流情況、血管腔等情況進行實時顯示，為血液透析患者自體動靜脈瘺形成術后并發癥篩查提供有效依據。在本次研究中結果顯示，研究組治療后的相關指標顯著優于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.05)，由此可見彩色多普勒超聲在血液透析患者自體動靜脈瘺形成術后并發癥臨床治療中發揮療效判定作用，可更好的掌握患者治療進程。

綜上所述，彩色多普勒超聲在穩定血液透析患者自體動靜脈瘺并發癥防治中的價值較高，可及時發現患者的并發癥情況，且在患者并發癥治療中可作為臨床評估指標。