3.0 T頭顱MRI檢查對腦微出血檢出率的影響

翟志堅，尚偉，張穎，遲宏璐

(安陽市人民醫院 放射科，河南 安陽 455000)

腦微出血是指腦內發生直徑＜5 mm 出血灶，多由腦部微小血管管壁滲出導致，老年人群為多發人群，為淀粉樣血管病及高血壓預警信號[1]。腦微出血中出血量較少，周圍腦組織無明顯水腫，缺乏特異性癥狀，CT 檢查及頭顱核磁共振(MRI) 檢查中常規掃描序列檢出率較低[2]。腦微出血患者病情進展可造成多種不良影響，因此，早期準確診斷腦微出血至關重要，可為患者進一步治療提供有效依據，提高治愈率。磁敏感加權成像(SWI)檢查為MRI 檢查中三維梯度GERT2WI 序列，其利用不同組織間磁敏感差異，采用高分辨率和三維流動補償梯度回波序列掃描，為臨床醫師提供一幅對比增強圖像，可更為準確、客觀反映病灶部位、大小、數目等情況[3]。本研究選取本院150 例腦微出血患者作為研究對象，旨在探究3.0 T 頭顱MRI 檢查對腦微出血檢出率的影響。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。選取本院150 例腦微出血患者(2018年4月至2020年5月) 作為研究對象，其中女69 例，男81 例，年齡41 ～67 歲，平均年齡(57.45±4.11) 歲；體質量指數18.4 ～26.4 kg/m2，平均體質量指數(22.52±1.36) kg/m2；病灶部位：小腦31 個，腦干50 個，皮層及皮層下214 個，基底節150 個。

1.2 選取標準

納入標準：所有患者均經臨床檢查證實為腦微出血；所有患者均行MRI 常規序列及SWI 序列掃描檢查；所有患者均伴有不同程度的頭痛、肢體麻木、頭暈、乏力等癥狀；所有患者均知情本研究，簽署同意書。

排除標準：合并肝、腎、心、肺功能障礙者；精神異常、認知功能障礙者；免疫系統疾病、凝血功能障礙者；伴惡性腫瘤者；已存在腦出血、腦梗死等顱內病變者；既往有開顱手術史者。

1.3 方法

儀器選用GE 公司生產的3.0T 核磁共振掃描儀(Discovery 750W)，8 通頭顱表面線圈，梯度磁場為40 mT/m。參數設定：

T1WI序列：TR 為460 ms，TE 為11.8 ms，層距為1.5 mm，矩陣為255×256，視野為200 mm×230 mm，NEX 為1.0。

T2WI序列：TR為5 000 ms，TE為87 ms，層距為1.5 mm，矩陣為256×320，視野為200 mm×230 mm，翻轉角為70°，NEX 為1.0，iPAT 因子為2.0。

常規擴散加權成像序列：TR 為8 000 ms，TE為85 ms，層距為1.5 mm，層厚為5 mm，矩陣為216×320，視野為200 mm×230 mm，NEX 為2.0，iPAT 因子為2.0。

SWI 序列(三維梯度GERT2WI 序列)：TR 為52 ms，TE 為40 ms，層數為72，層厚為1.2 mm，層距為1.2 mm，矩陣為256×320，視野為185 mm×230 mm，翻轉角為20°，NEX 為1.0，iPAT 因子為2.0。

檢查方式：指導患者將頭部放置在頭頸聯合線圈內，取頭部標準解剖體位，將患者頭部海綿墊調整并固定，防止出現運動偽影，常規掃描序列為9 min 左右，SWI掃描圖像由最小密度投影及血管后重建，得出SWI 圖像。

1.4 評估標準

T1WI：可見等信號或類圓形低表現即為腦微出血。T2WI：可見類圓形及環形稍低信號即為腦微出血。常規擴散加權成像：出現不同程度點狀低信號即為腦微出血。SWI：可見環形、條狀、類圓形、環形或點狀低信號，且邊緣較清晰，無嚴重水腫癥狀即為腦微出血。

1.5 觀察指標

①比較MRI 檢查常規序列及SWI 序列診斷腦微出血檢出率；②比較MRI 檢查常規序列及SWI 序列對不同部位的病灶檢出率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料用n(%)表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI 檢查常規序列及SWI 序列診斷腦微出血檢出率比較

150 例腦微出血患者經T1WI 檢出18 例，檢出率為12.00%，經T2WI 檢出26 例，檢出率為17.33%，經常規擴散加權成像檢出78 例，檢出率為52.00%，經SWI檢出150 例，檢出率為100.00%，SWI 檢查診斷腦微出血檢出率高于常規序列T1WI、T2WI、常規擴散加權成像檢查(P＜0.05)，見表1。

2.2 MRI 檢查常規序列及SWI 序列對不同部位的病灶檢出率比較

SWI 檢查對不同部位的病灶檢出率及總檢出率均高于常規序列T1WI、T2WI、常規擴散加權成像檢查(P＜0.05)，見表2。

表1 MRI檢查常規序列及SWI序列診斷腦微出血檢出率比較[n(%)]

表2 MRI 檢查常規序列及SWI 序列對不同部位的病灶檢出率比較[n(%)]

3 討 論

腦微出血屬腦內微小血管纖維透明樣變性，導致血液出現微量外滲，造成腦部出現含鐵血紅素沉積損傷，其發生可引發多種并發癥，且與腦血管疾病的發生密切相關[4]。研究指出，腦微出血為腦出血獨立危險因素，對腦出血發生具有預測作用，相關數據調查顯示，腦微出血患者發生腦出血概率高達90%，且隨年齡增長而增長，在疾病早期經治療可顯著降低腦出血發生率[5]。基于腦微出血為較多疾病的危險因素，因此臨床需及時、準確診斷腦微出血并及時治療，對腦微出血患者具有重要意義。

CT 檢查為腦出血早期診斷主要影像學檢查方法，但腦微出血病灶較小，通過CT 檢查檢出率較低[6]。MRI檢查根據釋放的能量在不同物質內表現不同，再結合外界梯度磁場，得到物質內部結構圖像，腦微出血由于紅細胞分解產物可造成磁場發生不均勻性，造成磁共振成像序產生信號缺失、低信號，但通過MRI 常規掃描序列仍無法有效檢出微小血管病變[7]。

隨著MRI 技術發展，SWI 檢查逐漸應用于腦微出血的檢查中，其以GRE T2WI 為基礎，可增加圖像對比性及不同組織間敏感性，強化磁敏感效應，進而準確判斷。本研究結果顯示，150 例腦微出血患者經T1WI 檢出率為12.00%，經T2WI 檢出率為17.33%，經常規擴散加權成像檢出率為52.00%，經SWI 檢出率為100.00%，SWI檢查診斷腦微出血檢出率高于常規序列T1WI、T2WI、常規擴散加權成像檢查(P＜0.05)；SWI 檢查對不同部位的病灶檢出率及總檢出率均高于常規序列T1WI、T2WI、常規擴散加權成像檢查(P＜0.05)，可見相較于MRI 檢查中常規序列檢查，SWI 檢查可提高腦微出血檢出率及不同部位病灶檢出率，可為臨床制定針對性治療措施提供可靠依據。分析原因在于MRI 檢查T1WI 序列無法準確識別腦血管腔隙軟化灶及腦微出血病灶，因取對腦微出血診斷準確度較低；T2WI 序列對腦微出血表現為稍低信號，對血管腔隙性軟化灶表現為高信號，故對腦微出血具有一定診斷價值；常規擴散加權成像通過不同組織間不同磁敏感效應存在差異生成圖像，但由于磁場均勻程度及磁場殘缺程度可影響圖像質量；而SWI 檢查序列是在T2WI 序列基礎上發展而來，其與高分辨率、三維梯度回波、長TE 相結合，利用血液中鐵和血紅蛋白發生磁敏感效應生成的圖像對比，可強化體內磁敏感效應，還可同時得到磁距、相位圖像，再將兩圖形相疊加，提高組織間磁敏感差異，故診斷準確率較高[8]。

綜上所述，相較于MRI 檢查中常規序列檢查，SWI檢查可提高腦微出血檢出率及不同部位病灶檢出率，可為臨床制定針對性治療措施提供可靠依據。