滋陰補腎湯聯合穴位敷貼治療晚期糖尿病腎病的療效觀察

黃艷霞

(汝州市中醫院 門診內科，河南 平頂山 467500)

糖尿病腎病(DN) 屬于常見微血管病變，多發于病程＞5年的糖尿病患者，近年來發病率逐年上升且呈年輕化趨勢。患者常伴有蛋白尿、血清肌酐(Scr)水平增高、血壓升高等癥狀，嚴重者還可并發腎衰竭，危及患者生命安危[1]。目前臨床尚無根治DN 的有效手段，多以降糖、降壓、控制飲食等方式延緩患者病情進程，但效果并不理想[2]。隨著祖國醫學的廣泛應用，臨床有關祖國醫學治療DN 的研究日益增多，故本研究旨在探討滋陰補腎湯聯合穴位敷貼治療晚期糖尿病腎病的療效。結論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得醫學倫理委員會批準，將本院2017年1月至2019年6月收治的86 例晚期DN 患者納入研究，按照雙盲法分為兩組，各43 例。對照組男30 例，女13 例；年齡49 ～75 歲，平均(61.53±8.33)歲；病程2 ～14年，平均(6.73±3.11)年。實驗組男31 例，女12 例；年齡50 ～76 歲，平均(62.13±7.89) 歲；病程2 ～14年，平均(6.88±3.08)年。組間比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①患者符合西醫《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[3]DN 診斷標準；符合Mogensen 分期中Ⅳ期診斷標準；尿白蛋白排泄率(UAER) ＞300 mg/d或尿蛋白＞0.5 g/24 h；腎小球濾過率(GFR) 下降至60 ～130 mL/min。②患者符合中醫《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]氣陰兩虛中脾腎兩虛型。主癥：神疲乏力，腰膝酸軟，腹脹便溏，少氣懶言；次癥：口干舌燥，頭暈耳鳴，視物模糊，小便量多，舌質淡紅、少苔，脈濡細或細數無力。③患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：妊娠期糖尿病者；急性期、終末期其他疾病或手術恢復期者；嚴重器質性疾病者；存在精神疾病或認知障礙者；過敏體質或藥敏反應嚴重者；依從性差，不能遵醫囑服用者。

1.3 方法

對照組患者入院后在健康教育、飲食、運動等基礎護理上，予西醫藥物及中藥湯劑內服治療。基礎護理：指導DN 患者膳食，避免高糖、高脂、高鹽的攝入；每日步行鍛煉，以微熱、出汗為度，若出現異常應立即停止運動；指導患者正確認知DN 疾病，建立自我保健意識、技能及信心。西醫治療：口服鹽酸二甲雙胍( 遼寧修和藥業有限公司，國藥準字H21021776，規格：0.25 g)0.25 g/次，三餐前口服。觀察患者每日血糖水平，調整藥物劑量，最大劑量≤2 g/d，治療3 個月。中藥湯劑內服：予滋陰補腎湯治療。方劑組成：生黃芪50 g，山藥30 g、天花粉12 g、葛根30 g、生地15 g、知母10 g、五味子6 g、雞內金30 g、丹參30 g、肉桂10 g、白茅根30 g、炙甘草10 g。辨證加減：水腫明顯者加豬苓、車前草；氣虛多汗者加麥冬、黨參；尿蛋白嚴重者加益母草、冬葵；便溏者加云苓、炒白術。加水煎煮2 次，分早晚服用，每天服用1 劑，連續用藥3 個月。

實驗組在對照組基礎上聯合穴位敷貼治療，配置萸桂散，將3 g 吳茱萸、3 g 肉桂研細粉，加3 mL 蜂蜜醋，充分攪拌制成糊狀，將帶有萸桂散貼劑的2 cm×2 cm 寬膠布貼敷在涌泉穴、腎俞穴上，每次貼敷4 h，1 天貼敷1 次。連續貼敷3 個月。

1.4 觀察指標

①療效標準[5]：治療3 個月后評估兩組療效，療效指數是治療前、治療3 個月后癥狀積分差值與治療前癥狀積分比值。顯效：療效指數＞70%；有效：療效指數＞30%；無效：療效指數＜30%。總有效率=顯效率+有效率。②實驗室相關指標：收集患者治療3 個月后的24 h 全部尿液，免疫透射比濁法檢測24 h 蛋白尿總量，計算UAER；采集患者治療3 個月后的肘靜脈血5 mL，取2 mL 經直接酶法測定糖化血紅蛋白(HbAlc) 水平；取3 mL 經離心處理后分離血清待檢，采用堿性苦味酸法檢測Scr 水平，計算GFR。

1.5 統計學方法

數據經SPSS 20.0 軟件分析，以±s和n(%) 分別表示計量和計數資料，分別經t和χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療有效率比較

與對照組相比，實驗組治療有效率更高，差異明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較[N=43，n(%)]

2.2 兩組實驗室相關指標水平比較

實驗組UAER、HbAlc、Scr 水平低于對照組，GFR高于對照組，差異明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組實驗室相關指標水平比較(N=43，± s)

表2 兩組實驗室相關指標水平比較(N=43，± s)

別 UAER/(mg·24 h-1)GFR(mL·min-1) HbAlc/% Scr/(μmol·L-1組)實驗組 101.57±10.04 109.64±21.24 6.57±1.03 92.33±5.41對照組 138.14±14.23 95.23±18.87 8.69±1.17 98.34±5.63 t 13.770 3.326 8.918 5.047 P 0.000 0.001 0.000 0.000

3 討 論

DN 主要是因糖尿病代謝異常導致腎小球硬化，并伴有持續性蛋白尿，是糖尿病患者死亡的重要原因，也是終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。目前臨床尚無公認的防治DN 的有效手段，僅以控制患者血糖，并運用ARB 或ACEI 類藥物延緩病情進展。

祖國醫學將DN 歸屬于消渴病繼發的水腫、尿濁、下消、腎消等，認為其病是在氣陰兩虛的基礎上形成的，消渴日久，損及脾腎，致使脾虛而失建運，腎虛而失氣化，加之DN 病程長，病久氣虛血瘀入絡，致慢性腎病，故以健脾益氣、滋陰補腎、利水消腫為治則[6]。有研究表明，滋陰補腎湯可提高DN 臨床療效，并改善患者血清炎性因子表達水平。

本研究顯示，于對照組相比，實驗組療效更高，血糖指標及腎功能指標水平更佳，表明應用滋陰補腎湯聯合穴位敷帖治療DN 可獲得較為滿意的臨床療效，調節血糖，改善腎功能。分析其原因在于，滋陰補腎湯中生黃芪補氣升陽、利水消腫；山藥益氣養陰、固腎益精，為君藥。葛根生津止渴，升陽止瀉；知母清肺熱，瀉腎火；天花粉生津止渴，消腫排膿；生地涼血滋陰、生津止渴，共為臣藥[7]。雞內金消食健胃，澀精止遺；五味子斂肺滋腎、澀精止瀉；丹參養血活血、疏通經絡；炙甘草補脾和胃、益氣復脈；白茅根清熱活血、利尿滋陰；共為佐藥。肉桂疏通血脈、宣導百藥，為使藥。諸藥并用，配伍嚴謹，可奏健脾益氣、滋陰補腎、利水消腫之功效[8]。

現代藥理學研究表明，黃芪、山藥、雞內金、肉桂、白茅根具有降血糖、降血脂、提高免疫力等作用。知母對人體中樞神經系統、免疫系統、體循環系統及運動系統具有廣泛的藥理作用，在治療糖尿病方面作用明確。生地具有降低血糖、血脂，延緩糖尿病進展的作用[9]。丹參具有保護血管內皮，減少心臟缺血，清除氧自由基、抑制脂過氧化，改善微循環等作用。穴位貼敷療法是以中醫經絡學說為理論依據，選取一定穴位貼敷相應藥物來治療疾病的無創型穴位療法，該方法即有穴位刺激的作用，也可通過皮膚組織吸收藥物有形成分，因此具有雙重治療作用。本研究根據DN 治療原則給予患者萸桂散穴位貼敷，獲得較好療效，其原因在于，萸桂散中肉桂外用可行血活血、通活經絡、溫經解凝，為諸藥先聘通使；茱萸外用，可除濕散寒、開腠逐痹，其與肉桂合用于涌泉穴、腎俞穴，可奏溫經通脈、散寒止痛、引火歸源之效[10]。故結合中醫湯劑內服聯合穴位敷帖外用治療晚期DN 可有效提高臨床療效，減輕腎功能損害。

綜上所述，晚期DN 患者應用滋陰補腎湯內服聯合穴位敷帖治療可獲得滿意的臨床療效，可穩定患者血糖，改善腎功能。