中藥輔助髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效

王向峰

(河南省偃師市人民醫院 骨一科，河南 洛陽 471900)

股骨頸骨折屬骨科常見疾病之一，老年人為高發群體，多為骨質疏松、骨密度下降、外力損傷等原因所致。老年人骨密度疏松且脆弱，甚至可能在正常行走、小幅外力作用下發生骨折[1]。對病情偏重的股骨頸骨折老年患者，目前普遍主張以髖關節置換術進行治療，通過人工義體取代壞死、損傷組織，改善或重建關節功能。此前學者分析發現，常規髖關節置換術治療效果尚可，但患者髖關節功能恢復及生活質量提高仍不太理想，且并發癥發生率較高，這對輔助治療技術的改善提出了更高的要求[2]。另有學者認為中藥輔助作用理想，可應對上述問題[3]。故本研究選取2017年1月至2019年1月本院收治的112 例老年股骨頸骨折患者進行對照研究，旨在探討中藥輔助髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月本院收治的老年股骨頸骨折患者中112 例，按照隨機法分為觀察組和對照組，各56 例。對照組：男30 例，女26 例，年齡60 ～76 歲，平均(69.2±3.7)歲。骨質疏松致病者27 例、外力因素致病者20 例，其他患者9 例。觀察組：男31 例，女25 例，年齡61 ～77 歲，平均(69.3±3.5) 歲。骨質疏松致病者28 例、外力因素致病者21 例，其他患者7 例。對比分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者經影像資料檢查，見骨骼組織損傷，確診為股骨頸骨折；②患者年齡不小于60 歲；③患者接受髖關節置換術。

排除標準：①原發性關節功能障礙者；②認知障礙或精神障礙者；③原發性運動功能障礙者；④合并瘢痕體質、過敏體質、出血性疾病者；⑤合并心臟、腎臟等核心臟器功能障礙或其他全身惡性疾病者[4]。

1.2 方法

對照組行髖關節置換術治療：患者入院并確診后，結合手術安排常規給予抗生素，進行護理活動。術中行全麻，氣管插管，取健側臥位。取髖關節外側手術入路。于患者髂前上棘、大粗隆前緣位置做切口，切口呈弧形，長度6 cm 左右。采用鈍性分離模式，按肌肉纖維特點進行臀部肌肉組織分離，充分暴露病患區域，包括股骨頭、髖臼等。觀察患者關節囊，無異常可切開取出股骨頭，存在關節囊損傷的患者，需予以清創再做其他處理。對髖臼附近損傷組織進行觀察和必要清理，擴大患者病患處髓腔。結合病情選取生物假體，確保規格適當，能夠有效契合髖臼需求且連接穩固。人工髖臼前傾角度為10°，外傾角度45°。對安裝后假體的活動度進行測試，無異常可做清洗和縫合，放置引流管，術后常規護理、給予抗生素，并給予營養支持、復健指導等輔助治療。

觀察組在對照組的治療基礎上行中藥輔助治療：給予通絡生骨膠囊( 國藥準字Z20040001；浙江海正藥業股份有限公司生產)治療，3 次/天，單次200 mg(4 粒)，持續用藥3 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組治療有效率、并發癥發生率。患者關節功能得到恢復、重建，隨訪3 個月無惡性病變為治療顯效；出現并發癥但無需二次手術為治療有效；需要二次手術為無效。( 顯效人數+ 有效人數)/ 總人數×100%= 總有效率。

對比治療前、治療3 個月后兩組患者髖關節功能harris 評分，harris 評分滿分100 分，得分與髖關節功能為正相關[5]。QLQ-c30 評分滿分126 分，得分與生活質量為負相關[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行描述性分析。計量資料用±s表示，行t檢驗；計數資料用n(%) 表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療有效率和并發癥發生率

觀察組骨折不愈2 例、骨塌陷2 例，股骨頭壞死1 例。對照組見骨折不愈3 例、骨塌陷4 例，股骨頭壞死5 例。觀察組并發癥發生率較低，差異顯著(P＜0.05)；治療有效率兩組接近，比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率和并發癥發生率比較[n(%)]

2.2 兩組harris 評分、QLQ-c30 評分變化

治療前，兩組harris 評分、QLQ-c30 評分接近，比較無顯著差異(P＞0.05)，治療3 個月后，觀察組患者的harris 評分較高，QLQ-c30 評分較低。見表2。

表2 兩組治療前、治療3個月后的harris評分、QLQ-c30評分變化比較(± s)單位：分

表2 兩組治療前、治療3個月后的harris評分、QLQ-c30評分變化比較(± s)單位：分

組別 harris 評分 QLQ-c30 評分治療前 治療3 個月后 治療前 治療3 個月后觀察組 58.4±3.2 82.5±4.5 89.1±7.2 66.2±7.8對照組 58.7±3.3 74.9±4.3 88.9±7.3 80.5±7.9 t 0.253 18.216 0.341 20.904 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

股骨頸骨折病因多樣且多為老年患者，骨折發生后，一般主張通過髖關節置換術進行治療，快速完成關節功能的重建。有學者分析指出，髖關節置換術治療有效率多在90% 以上，但可能出現較高的并發癥發生率，包括股骨頭壞死、骨折不愈和骨塌陷等，發生率高達20%[7]。而給予中藥輔助治療，患者臨床治療有效率得到維持，并發癥的發生率下降超過5%，且關節功能和生活質量得到改善[8]。本研究結果與此相符合，觀察組與對照組在治療有效率接近的情況下，觀察組并發生發生率為8.93%，低于對照組的21.43%；且觀察組患者治療3個月后的harris 評分較高，QLQ-c30 評分較低，提示預后理想。

中藥治療主要強調促進組織加速恢復，其作用機制與手術存在差異，二者相輔相成進而發揮更好的治療效果。通絡生骨膠囊中，杜仲、枸杞子、沒藥等，具有活血化瘀、養氣補血作用，這與西醫學理論下的血循環改善、血氧供應優化效應相一致。老年患者術后病患區域的自修復、自吞噬能力不足，通過中藥輔助，對應區域的血氧供應得到改善，免疫系統功能更加優化，能夠加速壞死、老化組織吞噬效果，細胞分裂、增殖速度提升，關節功能的恢復效果明顯改善，股骨頭壞死等并發癥發生率降低，生活質量改善情況較好。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者接受髖關節置換術的同時，給予中藥輔助可提高臨床療效促進關節功能恢復，提高生活質量，降低并發癥發生率，具有很好的臨床應用價值。