右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用

唐守娜

(惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

外科手術(shù)是下肢骨折患者常用的治療方案，其具有見效快和恢復(fù)效果好的優(yōu)點(diǎn)[1]。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷式治療方案，因此優(yōu)質(zhì)的麻醉措施必不可少[2]。為探尋更加適合單側(cè)下肢骨折手術(shù)的麻醉方案，抽取2017年2月至2020年2月在惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院就診的60 例患者進(jìn)行了臨床研究，并通過分組的方式對(duì)不同麻醉方案下兩組患者的臨床表現(xiàn)差異進(jìn)行了比較，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年2月至2020年2月間在本院行骨科下肢手術(shù)的60 例患者作為研究對(duì)象，并應(yīng)用抽簽法將所有研究對(duì)象分為A 組和B 組，每組30 例。其中行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的30 例患者被設(shè)為A 組，在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的基礎(chǔ)上加用右美托咪定輔助麻醉的30 例患者則被設(shè)為B 組。A 組男16 例，女14 例；年齡18 ～72 歲，平均年齡(51.88±8.61)歲。B 組男15 例、女15 例；年齡18 ～75 歲，平均年齡(51.36±8.56)歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)儀器診斷確診為單側(cè)下肢骨折。②所有患者均在詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證和麻醉禁忌證的患者。②合并外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。③合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。患者取屈膝側(cè)臥位，建立靜脈通道后對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，利用神經(jīng)刺激儀對(duì)患者的腰叢、坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位穿刺，穿刺針在回抽無血后注入3 mL 麻醉藥物，待確定患者無明顯不良反應(yīng)后注入剩余麻藥，腰叢注入30 mL、坐骨神經(jīng)注入20 mL。

B 組患者則于術(shù)前10 ～15 min 采用微量泵進(jìn)行0.6 μg/kg 右美托咪定的持續(xù)靜脈泵注，術(shù)中維持劑量0.3 μg/(kg·h)，腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。

記錄兩組患者的生命體征指標(biāo)變化。分別記錄T0( 麻醉前)、T1(麻醉后10 min)、T2(切片操作時(shí))和T3(骨折復(fù)位時(shí))時(shí)間點(diǎn)的心率(HR)、血氧飽和度(SPO2) 和動(dòng)脈壓(MAP) 等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證比較，兩組患者平均術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間和各時(shí)間點(diǎn)的HR、SPO2、MAP 水平等計(jì)量指標(biāo)應(yīng)用±s表示，差異采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；檢驗(yàn)后對(duì)統(tǒng)計(jì)量及相對(duì)應(yīng)的P值進(jìn)行計(jì)算，若P＜0.05 則表示組間差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較

B 組患者的平均術(shù)后蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(± s)單位：min

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較(± s)單位：min

組別 n 蘇醒時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間A 組 30 18.92±5.13 13.26±4.15 B 組 30 13.58±3.87 8.56±2.68 t 4.551 6 5.211 0 P 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)比較

B組患者T1、T2和T3時(shí)段的SPO2水平與T0階 段相比，無顯著差異(P＞0.05)；B 組患者T1、T2時(shí)段的HR 和MAP 水平均顯著低于A 組，且B 組患者T1、T2時(shí)段SPO2水平均顯著高于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、3、4。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR差異比較(± s) 單位：次·min-1

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR差異比較(± s) 單位：次·min-1

分組 n HR T0 T1 T2 T3 A 組 30 83.86±5.53 79.95±7.26 82.73±6.67 80.52±9.99 B 組 30 84.15±5.72 75.52±7.31 78.81±6.88 80.13±8.35 t 0.199 6 2.355 1 2.240 6 0.164 1 P 0.842 5 0.021 9 0.028 9 0.870 3

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP差異比較(x ± s) 單位：次·min-1

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SPO2差異比較(± s)單位：%

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SPO2差異比較(± s)單位：%

分組 n SPO2 T0 T1 T2 T3 A 組 30 97.35±2.81 90.36±1.85 91.52±2.14 96.35±2.64 B 組 30 97.22±2.67 96.57±1.27 96.83±1.44 96.68±2.27 t 0.183 7 15.157 8 11.275 6 0.519 1 P 0.854 9 0.000 0 0.000 0 0.605 6

3 討 論

腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是下肢骨折手術(shù)常用的麻醉方案。臨床研究發(fā)現(xiàn)，麻醉效果會(huì)對(duì)手術(shù)效果及患者的術(shù)后恢復(fù)效果造成直接影響[4]。因此，選取安全有效的麻醉方案對(duì)患者的手術(shù)治療十分重要。

為探尋更好的單側(cè)下肢骨折手術(shù)麻醉方案，本研究探究了右美托咪定輔助在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B 組患者的平均術(shù)后蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均顯著短于A 組。這一結(jié)果證明右美托咪定能夠在發(fā)揮優(yōu)質(zhì)鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)保持良好的可控性，有助于縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)有著重要意義。B 組患者T1、T2時(shí)段的HR 和MAP 水平均顯著低于A 組，且B 組患者T1、T2時(shí)段SPO2水平均顯著高于A 組，這一研究結(jié)果證明右美托咪定的應(yīng)用能對(duì)患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，有助于患者血氧平穩(wěn)的維持。孟培的研究中也明確的體現(xiàn)出了這一點(diǎn)[5]。

綜上所述，應(yīng)用右美托咪定輔助腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在單側(cè)下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，不僅有助于患者血氧平穩(wěn)的維持，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)也有著促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。