比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果

魯予靜

(周口市中心醫院 婦科，河南 周口 466000)

子宮肌瘤是因子宮平滑肌增生所致的良性腫瘤，一般患者多無明顯臨床癥狀，部分患者會伴有子宮出血、腹痛等臨床癥狀。子宮肌瘤雖然為良性腫瘤，患者也需采取積極的診療措施，以控制腫瘤發展進程，避免因腫瘤過大而對子宮造成壓迫[1-2]。傳統開腹子宮肌瘤剔除術或腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，皆可去除腫瘤，改善腹痛，保障患者的生殖能力。傳統手術有臨床應用經驗及研究數據更為豐富的優勢，而腹腔鏡作為新型技術，有創傷小等優勢。因此，本研究主要分析對巨大子宮肌瘤患者分別行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年8月收治的54 例巨大子宮肌瘤患者作為研究對象，將其分為觀察組(27 例)和對照組(27 例)。觀察組患者年齡20 ～48 歲，平均年齡(32.95±2.65) 歲；病程2 個月～5年，平均病程(1.88±0.43)年；單發16 例，多發11 例；漿膜下肌瘤17 例，肌壁間肌瘤10 例。對照組患者年齡21 ～48 歲，平均年齡(32.98±2.63) 歲；病程2 個月～4年，平均病程(1.84±0.42)年；單發15 例，多發12 例；漿膜下肌瘤18 例，肌壁間肌瘤9 例。兩組患者基本資料經統計學對比，無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

納入標準：均符合《子宮肌瘤現代診療》中診斷標準[3]；均經腹腔鏡、超聲檢查確診，單個腫瘤直徑≥8 cm。所有患者及其家屬均自愿納入此研究，并自愿簽字同意；本研究經由醫學倫理委員會同意。

排除標準：有手術禁忌證者；伴有其他惡性腫瘤疾病者；對本研究藥物有嚴重過敏反應者。

1.2 方法

對照組患者行傳統開腹子宮肌瘤剔除術。患者取仰臥體位，行硬膜外麻醉，在下腹部作6 ～8 cm 切口，剝離并分離皮膚、直腸、膀胱，以暴露腹腔及病灶處；根據術前檢查，確認好腫瘤位置、大小、數量后，行腫瘤剔除術，清理盆腔，術畢，逐層縫合。

觀察組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。患者取截石臥位，行全身麻醉，氣管插管后，于臍部上方作1 cm 切口，建立人工氣腹；將穿刺針置入患者體內，并放置腹腔鏡，通過腹腔鏡反饋的影像學圖像，探查肌瘤具體位置、大小等；在下腹左右兩側作兩個穿刺孔，經此孔將手術用具置入患者體內，在腹腔鏡輔助下，對患者行肌瘤剔除術，清洗腹腔，術畢，縫合創傷。

1.3 觀察指標

統計分析兩組的手術診療情況，包括手術時間、術后肛門首次排氣時間、總住院時間這三項指標數據的對比分析，并統計其術中出血量，以評估兩種手術診療方式的臨床診療情況。

統計對比兩組的術后并發癥發生率，統計術后出現切口感染、腸梗阻、盆腔粘連等狀況的人數，以評估兩種手術診療方式對患者后續康復狀態的影響。

統計對比兩組患者術后康復情況，統計術后肌瘤復發、術后子宮形態恢復正常、肌瘤殘留的人數。其中術后肌瘤復發是指術后3 個月復查時無腫瘤跡象，術后6個月及以后入院復查時有子宮肌瘤跡象；肌瘤殘留是指術后1 個月復查時，發現患者子宮部位仍有肌瘤。經這三項指標數據[4]分析評估兩種手術方式的應用效果。

1.4 統計學方法

統計資料經SPSS 22.0 軟件處理，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術診療情況對比

觀察組手術時間、術后肛門首次排氣時間、總住院時間及術中出血量顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。詳情如表1 所示。

表1 兩組手術診療情況對比(± s)

表1 兩組手術診療情況對比(± s)

數 手術m時in間/ 術排后氣肛時門間首/次h總時間住院/d 術中出mL血量組別 例/ 觀察組 27 56.75±10.54 12.64±2.53 4.21±1.46 50.06±10.64對照組 27 80.64±12.75 25.95±4.32 7.51±1.95 80.04±11.75 t 7.504 13.815 7.039 9.828 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。詳情如表2 所示。

表2 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組術后康復情況對比

觀察組術后子宮形態恢復正常人數顯著多于對照組，差異顯著(P＜0.05)。兩組術后肌瘤復發、肌瘤殘留方面對比，無顯著差異(P＞0.05)。詳情如表3 所示。

表3 兩組術后康復情況對比[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤是因子宮平滑肌細胞增生所致的良性腫瘤。隨腫瘤體積的增大，子宮肌瘤易對患者子宮造成一定損傷，影響患者的生殖能力。巨大子宮肌瘤者多伴有子宮出血、疼痛等臨床癥狀，為控制其病情發展進程，可采用手術將患者機體內腫瘤進行切除，以避免肌瘤對其子宮造成過多損傷。

在傳統手術治療方式及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術診療過程中，傳統開腹子宮肌瘤剔除術是直接對患者腹部做6 ～8 cm 的切口，并通過分離皮膚、直腸，暴露病灶處的方式，對肌瘤進行剔除治療。此手術治療方式較為傳統，已有較好的臨床應用成效，醫師及患者皆有較豐富的臨床數據參考依據，以評估此手術診療情況。但由于此手術創傷面積較大，患者術后恢復效果較差，且易增加盆腔粘連、切口感染等并發癥發生風險，致其出現術后活動障礙，嚴重影響其整體的手術診療效果。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術則為較新型的微創手術治療方式，此手術診療臨床應用參考數據雖相比于傳統手術方式較少，但其所作切口面積小，能有效減少并發癥發生率，使患者能盡快下床活動，加快其恢復速度[5]。在本研究中，通過兩種手術方式對比可知，觀察組手術時間、術后肛門首次排氣時間、總住院時間及術中出血量、術后并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組術后子宮形態恢復正常人數顯著多于對照組，差異顯著(P＜0.05)，但兩組術后肌瘤復發、肌瘤殘留方面對比，無顯著差異(P＞0.05)，說明腹腔鏡手術治療方式能有效切除肌瘤，保障患者的手術治療效果，且因腹腔鏡手術屬微創手術，創傷面積較小，患者所需的手術治療時間更短，術后機體恢復速度更快，因此能有效縮短住院時間。此外，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。由于微創手術對患者機體的負面影響更小，術后接受相同護理及治療的情況下，腹腔鏡手術所致的術后并發癥發生率顯著低于傳統開腹手術。

綜上所述，將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用到巨大子宮肌瘤患者的臨床治療中，可減少創傷面積，降低并發癥發生率，縮短住院時間，且更有利于術后子宮形態的恢復。