高壓氧聯合早期康復治療對腦卒中患者認知功能的影響及療效分析

郭琦

(商丘市第一人民醫院 高壓氧科，河南 商丘 476100)

腦卒中又被稱為腦梗死，屬于中樞神經系統一類常見病，在老年人群中較為多見。主要表現包含突發性昏厥、半身不遂、言語智力障礙、不省人事等。伴隨人們日常生活及飲食方式變化，該病患病人數也呈現逐年攀升趨勢，致殘致死率較高，已對人們生命健康產生嚴重威脅，同時加重了家庭乃至整個社會負擔。較多患者經治療后遺留程度不一的功能障礙，其中認知功能障礙最為常見，會對患者生存質量造成嚴重影響[1]。因此，如何恢復卒中患者的認知功能屬于康復醫學中一項重要課題。有研究顯示[2]，高壓氧治療(HBD) 作為一類有效且安全的治療方式，對卒中有著一定治療作用，在此基礎上早期加用康復治療效果更佳。為此，現對2017年1月至2019年8月本院收入的30 例腦卒中患者開展研究，分析予以該類患者HBD 加早期康復治療的效果，給臨床提供一定的指導作用，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

將2017年1月至2019年8月本院收入的30 例腦卒中患者作為研究對象，依據隨機數表法劃分成對照組Ⅰ組、對照Ⅱ組和觀察組，各10 例。三組男女比例分別為6∶4、7∶3、6∶4；年齡分別為45 ～80 歲、48 ～78 歲、46 ～80 歲，平均年齡分別為(61.45±5.36)歲、(61.52±5.18) 歲、(60.98±5.76) 歲；病程分別為1 ～24 d、1 ～20 h、1 ～22 h，平均病程分別為(10.14±1.05) d、(10.20±1.14) d、(10.25±1.08) d。腦卒中類型：出血性卒中、缺血性比例分別為2∶8、1∶9、1∶9；卒中部位：基底節區、額葉、頂葉、枕葉、顳葉比例分別為4∶3∶1∶1∶1、3∶3∶2∶1∶1、4∶2∶2∶1∶1。三組資料對比無顯著差異(P＞0.05)，可開展分析比較。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：①均與腦卒中的診斷標準[3]相符，同時經頭顱CT 或者MRI 明確診斷是腦卒中；②生命體征處在穩定狀態，且發病時間未超過24 h；③簡易精神狀態檢查表(MMSE) 得分≤20 分；④臨床資料完整。

排除標準：①存在治療有關禁忌證者；②存在精神病史或者癡呆病史者；③肝腎心等臟器存在嚴重病者；④存在惡性腫瘤者；⑤存在呼吸功能衰竭者；⑥拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

三組入院之后均行消除腦水腫、改善腦血管、營養腦神經等對癥治療。

除此之外，對照Ⅰ組早期開展康復治療，主要采取Bobath 技術、感覺神經肌肉恢復法、作業療法和運動再學習法等，具體方法如下：

①定時開展體位變換，維持在良肢位；②患側肢體的各個關節包含肩胛帶在內進行被動活動，活動的順序為從近端至遠端關節，同時活動度應從小至大，將不導致疼痛作為標準；③交叉雙手上舉并進行橋式運動；④開展翻身和坐起訓練；⑤開展坐位平衡和站位平衡鍛煉，包含正確坐姿及站姿，軀干前后左右與旋轉運動；⑥步行及上下樓梯鍛煉；⑦作業療法，結合患者的認知功能損傷領域開展相應干預措施，涉及定向力、注意力、語言溝通能力、記憶能力、邏輯推理能力、執行能力和問題解決能力等方面的簡單訓練，對于弛緩期需重視正確姿位，由被動運動到助力運動后再至主動運動，選擇神經促進手法，以誘導患肢產生隨意運動；對于痙攣期應采取抗痙攣手法和抑制技術，開展誘導分離運動鍛煉，1次/d，60 min/ 次。

對照Ⅱ組開展HBD，等到患者生命體征完全平穩之后盡早進行，選擇FLY2260 型號空氣加壓艙，在0.25 MPa下進行20 min 吸純氧，共進行3 次，中間應間歇2 次，單次時間為5 min，吸入艙內空氣，1 次/d。觀察組聯用早期康復治療及HBD，具體方法同對照Ⅰ組及對照Ⅱ組。

三組治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標

①治療有效率：分別在治療前后由同一組醫師依據神經功能缺損(NIHSS)[4]評分和病殘程度分級對三組療效開展評估，治愈為病殘0 級，NIHSS 評降幅≥91%；顯效為病殘1 級，同時NIHSS 評分降幅46%～90%；有效為病殘2 級或者3 級，同時NIHSS 評分降幅在18%～45%；無效為病殘3 級，同時NIHSS 評分降幅≤17%。統計兩組的治愈、顯效和有效人數占比即為治療有效率。

②認知功能[5]：分別在治療前后由同一組醫師采取MMSE 對三組開展評估，內容涉及語言、回憶、計算力與注意力、記憶力以及定向力共5 個方面，總分是30 分，27 ～30 分：認知功能正常；21 ～26 分：認知障礙處于輕度；10 ～20 分：認知障礙處于中度；0 ～9 分：認知障礙處于重度。

1.4 數據處理

采用SPSS 23.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用n(%) 表示，采取χ2檢驗；計量資料用±s表示，采取t檢驗，多組間計量資料對比采取方差分析，P＜0.05 表示差異顯著有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組療效對比

觀察組的治療有效率高于對照Ⅰ組及對照組Ⅱ組(P＜0.05)，見表1。

表1 三組療效對比[N=10，n(%)]

2.2 三組治療前后的MMSE 評分對比

治療前，三組在MMSE 評分比較，無顯著差異(P＞0.05)；治療后，三組的MMSE 評分均升高，且觀察組的MMSE 評分比對照Ⅰ組及對照組Ⅱ組更高(P＜0.05)，見表2。

表2 三組治療前后的MMSE評分對比(N=10，± s)單位：分

表2 三組治療前后的MMSE評分對比(N=10，± s)單位：分

注：和對照組Ⅰ組及對照組Ⅱ組比較，①P ＜0.05。

組別 治療前 治療后 t P觀察組 15.28±4.36 26.98±3.15① 3.879 0.001對照Ⅰ組 15.35±4.12 22.15±3.76 3.855 0.001對照Ⅱ組 15.40±4.08 22.96±3.80 4.288 0.001 F 0.000 6.940 P 0.998 0.004

3 討 論

腦卒中作為臨床一類常見病，目前臨床暫無特效的治療手段，因國內卒中患者常無法得到正規康復治療，導致該病致殘率一直處在較高水平，多數患者遺留下肢體功能以及認知功能障礙等，使其生存質量大大降低[6]。因此，積極開展有效合理的干預措施改善患者的受損功能對提升其生存質量有著重要意義。

本次研究發現，觀察組在治療有效率上為90.00%遠遠高于對照Ⅰ組、對照Ⅱ組40.00%、40.00%，說明聯合療法效果更佳。此外，觀察組治療后MMSE 評分比對照Ⅰ組及對照Ⅱ組更高，說明聯合療法能改善患者的認知功能?？紤]原因可能是康復訓練屬于卒中治療中一個不可缺少的內容，早期開展專業和系統康復訓練能改善患者預后，提升其療效，且越早開展康復訓練效果越佳。本次研究中采取作業療法以及運動療法等，經治療師和患者間交流溝通，患者依據指令執行，能一定程度改善其視聽理解、語言交流以及記憶能力；作業治療經各類刺激方法有助于提升殘留神經細胞的興奮性，使得受損區域出現可塑性改變，對新信息生成有效的處理、再加工和分析這一認知神經環路。

在此基礎上觀察組加用HBD，能促進氧分壓提升，使血氧含量增多，進而確保灌注缺乏腦微血管內血液得到更多的氧氣，不僅能改善腦部缺血缺氧癥狀，還能減少腦自由基，對脂質過氧化反應起到抑制作用，有效保護血腦屏障的通透性，并對炎癥細胞的活性起到良好抑制作用；HBD 能降低腦部的血流量，緩解腦部水腫癥狀，有助于側支循環建立，進而迅速恢復神經功能。此外，HBD 能使得腦部細胞復活，改善患者的智力以及記憶力[8]。因此，聯用上述兩種治療方法，能起到良好協調作用，最大程度改善患者的認知功能，起到有效治愈效果。

綜上所述，予以腦卒中患者HBD 及早期康復治療效果確切，能改善患者認知功能，值得采用。但研究中依舊存在一定的缺陷，如選取的病例數較少，同時未對兩組開展遠期隨訪，還需在日后研究中擴大樣本量，開展深入遠期隨訪，進一步分析聯合療法對腦卒中的遠期療效，更好地指導臨床實踐。