輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點及病原學分析

王歡，徐宣啟，李俁衛，李小芹

(鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院 消化內科，河南 鄭州 450000)

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥(BICE) 由日本學者Morooka 于1882年首次提出，是嬰幼兒常見的無熱驚厥，近年來引起國內外很多學者重視。該病在臨床上并不少見，但目前國際抗癲癇聯盟仍未對其進行分類，其診斷和治療仍然存在一定的不足。現對本院收治的82 例BICE 患兒特點及病原學特點進行回顧分析，進一步加深臨床醫生對該病的認識。

1 資 料

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年1月收治的82 例符合診斷的患兒資料，包括病史、查體、肝腎功能、電解質、血氣分析、糞常規、糞便病原學檢查，即輪狀病毒檢測、腺病毒檢測、諾如病毒檢測，血清病毒抗體檢測( 柯薩奇病毒、?？刹《?、EB 病毒)、腦脊液檢查、腦電圖(EEG) 及頭顱影像、出院6 個月隨訪等。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：患兒既往健康；驚厥發作時不發熱或低熱，有輕—中度脫水，無明顯酸中毒和電解質紊亂；驚厥基本形式為全身強直—陣攣發作，為單次或多次發作；常發生在急性胃腸炎病程1 ～5 天；血清電解質、血糖、腦脊液、頭顱影像學檢查基本正常；預后良好，不影響生長發育；家長均簽署知情同意書。

排除標準：腦損傷、癲癇史患兒；外熱性驚厥、中樞神經系統感染、腦病和已明確為其他類型的癲癇患兒。

1.3 實驗方法及檢測指標

對大便輪狀病毒、腺病毒、諾如病毒抗原檢測；血清病原檢測( 柯薩奇病毒、?？刹《?、EB 病毒)，腦脊液檢查。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析。計數資料以n(%) 表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床特點

患兒82 例，其中男40 例，女42 例，年齡8 ～40個月，平均(17.6±4.1) 個月；秋冬季發病率最高達65例(79.6%)；所有患兒均呈輕度胃腸炎表現：大便為黃色、黃綠色水樣便或蛋花樣便，部分含少量粘液、血絲；67 例有嘔吐，嘔吐癥狀輕，部分伴低熱。所有患兒均出現驚厥發作，發作形式為全身強直—陣攣發作78例(95.1%)，局灶性發作泛化為全面性發作4 例(4.9%)病程1 ～4 d，發作持續時間短，每次發作時間數十秒至數分鐘，其中54 例(65.9%) 發生2 次以上驚厥。發作期間意識清楚，無驚厥持續狀態。

2.2 病原學檢查

大便輪狀病毒抗原檢測陽性49 例，約占59.8%，多發生在10月至12月份，為陽性組。輪狀病毒陰性33 例，約占40.2%，多發生在12月份至1月份，為陰性組。陰性組中柯薩奇病毒性8 例，呼吸道合胞病毒3 例，?？刹《? 例，腺病毒2 例，EB 病毒1 例，可見BICE 的發病以輪狀病毒感染為主。

兩組發病年齡、驚厥發生時間、發作次數及叢集性發作時間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 輕度胃腸炎伴良性驚厥輪狀病毒陽性組與陰性組驚厥發作比較(± s)

表1 輕度胃腸炎伴良性驚厥輪狀病毒陽性組與陰性組驚厥發作比較(± s)

發病月年齡/ 驚時厥間發/天生 驚次厥數發/次作 叢時集間發/天作組別陽性組 18.30±5.22 2.15±1.12 2.45±1.24 1.20±0.39陰性組 17.40±4.42 2.05±0.99 1.96±1.17 1.14±0.41 t 0.378 0.112 0.327 0.408 P 0.656 0.953 0.752 0.659

2.3 治療及預后

82 例患兒中，75 例肌注或靜推1 次苯巴比妥(10 mg/kg) 后未再復發；4 例出現2 ～3 次驚厥，追加1 次苯巴比妥或靜推咪達唑侖后未再復發；3 例未使用抗驚厥藥物，也未復發驚厥。經急性期處理后，所有患兒均痊愈出院，未進行長期抗驚厥藥物預防。門診復診及電話隨訪6 個月，患兒均生長發育良好，智力發育正常，出院后無驚厥反復發作。

3 討 論

BICE 在嬰幼兒多見[1]，疾病初期常伴有嘔吐、腹瀉、低熱等表現，多數驚厥發作在病程1 ～3 天出現，多表現為全身強直陣攣樣發作，驚厥持續時間短，意識恢復快[2]；急性期予對癥治療后，后期恢復良好[3]，隨訪生長發育及精神運動發作正常。因此認為，BICE 是一個暫時性事件，臨床上遇到輕度胃腸炎伴驚厥的嬰幼兒首先考慮本病，減少不必要的長期抗癲癇藥物治療[4]。

本組BICE 患兒中有65.9% 患兒驚厥發作≥2 次，與Alberto[5]等報道的57.0% 患兒有2 次以上驚厥一致，要重視已經發生1 次驚厥的BICE 患兒，尤其在發作后1 ～2 天內。有學者[6]推薦使用卡馬西平5 mg/kg·d 治療1 天，或地西泮、苯巴比妥、咪達唑侖等，需進一步臨床對照研究證實。BICE 可定義為腹瀉病伴驚厥，不伴有顯著的發熱、脫水、酸堿失衡和電解質紊亂，以前被認為是輪狀病毒感染所致的輕微腦炎。有文獻報道輪狀病毒感染及輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥存在相關性，提示輪狀病毒感染導致驚厥的危險性比非輪狀病毒感染發生驚厥危險性高3.67 倍[7]。本研究統計本院BICE 病例輪狀病毒陽性占約59.8%，顯示BICE 的發病與輪狀病毒感染密切相關。

BICE 的病因目前尚不肯定，各個學者對發病機制也存在爭議。本研究針對患兒住院期間所做的病原學檢查，共檢測出6 種病毒：輪狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒、?？刹《尽B 病毒，其中輪狀病毒感染最多。另有學者[8]在BICE 患兒的腦脊液、血液、咽拭子和糞便中發現輪狀病毒基因組和抗輪狀病毒IgG 抗體，提示輪狀病毒感染可引起輕微腦炎出現驚厥發作。還有部分學者認為BICE 是患兒在菌血癥或病毒血癥的狀態下，嬰幼兒驚厥閾值降低而出現驚厥發作[9]。目前結果顯示，BICE 較為明確的病因為輪狀病毒感染。

BICE 是嬰幼兒時期伴隨胃腸炎出現的良性驚厥，多數兒童預后良好，在臨床實際工作中，應提高對本病的認識，掌握BICE 的診斷標準，避免誤診誤治，避免過度治療。積極預防和治療病毒感染，廣泛應用輪狀病毒疫苗或可減少該病的發生。