陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯合克霉唑陰道片在霉菌性陰道炎患者中的應用效果分析

常娜

(寧陵縣人民醫院 婦產科，河南 商丘 476700)

霉菌性陰道炎是婦科常見疾病，由假絲酵母菌感染所致，多發于已婚女性。假絲酵母菌大量繁殖，侵犯陰道黏膜等組織，導致患者陰道菌群失調，出現外陰瘙癢、陰道灼痛、白帶增多等癥狀。該病情易反復，嚴重影響患者的生理、心理健康[1]。目前，臨床主要使用抗真菌藥物治療霉菌性陰道炎。對于多數患者，該治療有效，但隨著患者耐藥性的增加，病情易反復。因此，尋找更加有效的治療辦法，是臨床丞待解決的問題。而陰道用乳酸桿菌活菌膠囊可調節陰道益生菌，增強陰道防御與自潔能力。基于此，本研究探討陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯合克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月寧陵縣人民醫院收治的霉菌性陰道炎患者95 例，依據隨機數字表法分對照組與研究組。對照組47 例，年齡23 ～51 歲，平均年齡(36.69±6.81) 歲；病程3 ～38 個月，平均病程(20.31±8.61)個月。研究組48 例，年齡22 ～50 歲，平均年齡(35.14±6.53) 歲；病程2 ～36 個月，平均病程(18.02±7.97) 個月。兩組一般資料對比，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準

納入標準：所有患者均確診為霉菌性陰道炎，臨床表現為陰道瘙癢紅腫、有灼痛感，分泌物呈豆腐渣樣等，且陰道分泌物、病原學、組織病理學檢查等結果顯示假絲酵母菌陽性；患者臨床資料完整；患者已簽署知情同意書。

排除標準：合并宮頸癌等惡性疾病者；伴有陰道其他病原菌感染者；合并嚴重心腎功能不全者；對本研究藥物過敏者；認知功能障礙者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對照組予以克霉唑陰道片(迪沙藥業集團有限公司，規格：0.5 g/ 片，國藥準字H20074186) 治療。睡前，使用小蘇打等堿性藥物沖洗外陰，然后戴一次性手套將克霉唑陰道片置入陰道深處，1 片/次。4 d 后,再用藥1 次。用藥1 次即為一個療程，患者均接受兩個療程的用藥。

研究組予以陰道用乳酸桿菌活菌膠囊( 內蒙古雙奇藥業股份有限公司，規格：0.25 g/ 粒，國藥準字S20030005) 聯合克霉唑陰道片治療。克霉唑陰道片用藥方法同對照組。克霉唑陰道片療程結束3 d 后，開始使用乳酸桿菌活菌膠囊，每晚睡前將其置于陰道深處，每次1 粒，1 次/d，共使用8 d。

用藥期間應注意：勿與其他抗真菌藥物同用；禁辛辣食物與飲酒；禁止同房。

1.4 觀察指標

比較兩組療效。臨床治愈：瘙癢、灼燒感等完全消失，陰道豆腐渣樣分泌物消失，真菌培養及鏡檢結果顯示為陰性；顯效：上述癥狀基本消失，豆腐渣樣分泌物明顯減少，真菌培養及鏡檢結果顯示為陰性；有效：上述癥狀明顯改善，豆腐渣樣分泌物有所好轉，真菌鏡檢顯示假絲酵母菌芽生孢子較治療前減少；無效：上述癥狀及豆腐渣樣分泌物無明顯變化，真菌鏡檢顯示出大量假絲酵母菌的芽生孢子。臨床治愈、顯效與有效計為總有效。

比較兩組治療前后的癥狀積分。依據患者陰道瘙癢、灼痛感、白帶增多、排尿困難的無、輕、中、重情況予以0、1、2、3 分，以積分變化評估患者癥狀改善情況，分值越高，癥狀越重。

比較兩組治療前后的陰道微生態指標。分別在治療前后，于常規陰道沖洗后采集患者標本液，使用酶聯免疫吸附法測定分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、乳酸脫氫酶(LDH) 水平。

隨訪6 個月，統計比較兩組復發率。臨床治愈、顯效患者病原菌培養顯示假絲酵母菌陽性為復發。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS 22.0 分析，計量資料以±s表示，t檢驗；計數資料以n(%) 表示，χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

研究組總有效率(97.92%) 顯著高于對照組(80.85%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 癥狀積分

治療前，兩組癥狀積分對比無顯著差異(P＞0.05)；治療后，研究組癥狀積分顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比(± s)單位：分

表2 兩組治療前后癥狀積分對比(± s)單位：分

組別 例數 治療前 治療后研究組 48 10.12±0.65 2.01±0.78對照組 47 10.05±0.70 4.75±1.24 t 0.505 12.920 P 0.615 ＜0.001

2.3 陰道微生態指標

治療前，兩組SIgA、LDH 水平對比無顯著差異(P＞0.05)；治療后，研究組SIgA、LDH 水平顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SIgA、LDH水平對比(± s)單位：U

表3 兩組治療前后SIgA、LDH水平對比(± s)單位：U

組別 例數 SIgA LDH治療前 治療后 治療前 治療后研究組 48 164.19±13.75 218.63±16.12 52.07±3.25 82.13±4.21對照組 47 161.24±14.47 185.25±13.68 51.14±4.01 60.32±3.74 t 1.019 10.871 1.243 26.674 P 0.311 ＜0.001 0.217 ＜0.001

2.4 復發率

隨訪6 個月，研究組失訪1 例，無復發，復發率0.00%(0/40)；對照組失訪1 例，復發6 例，復發率為13.04%(6/25)。研究組復發率低于對照組(χ2=7.906，P=0.005)。

3 討 論

霉菌性陰道炎患者假絲酵母菌大量繁殖，引發菌群失調，陰道防御能力減弱，致使一系列病癥出現；且該病治療后易復發，嚴重影響女性生理健康[2]。

麥角固醇是真菌細胞膜的重要組成部分，克霉唑陰道片作用于陰道深部，通過抑制麥角固醇合成，導致胞質膜結構與功能受損，陰道細胞表面真菌黏附能力降低，進而阻礙真菌生長，加速其死亡，從而達到殺菌目的[3-4]。但單純使用抗真菌藥，霉菌性陰道炎易復發。近年來，臨床逐漸重視調節霉菌性陰道炎患者的陰道微生態平衡。乳酸桿菌是陰道內重要益生菌，能使陰道恢復弱酸環境，抑制其他細菌增殖，可作為陰道天然的防御屏障。而生活中反復使用的抑菌洗劑可殺死陰道內乳酸桿菌，加用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊以補充陰道內乳桿菌數量，可抑制多種致病菌生長，維護女性陰道正常菌群，修復陰道抗菌能力，改善陰道內環境，促進微生態平衡；還可刺激免疫系統，提高陰道自凈作用，調節陰道微環境，且無明顯副作用[5-7]。

本研究結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，

癥狀積分及復發率顯著低于對照組，表明將陰道用乳酸桿菌活菌膠囊與克霉唑陰道片聯合應用于霉菌性陰道炎患者，借助克霉唑陰道片的廣譜抗真菌作用殺死假絲酵母菌，再利用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊補充乳酸桿菌以恢復陰道菌群平衡與酸性屏障，不僅可提高治療效果，減輕患者癥狀，還可顯著降低臨床復發率。

SIgA 是反映陰道黏膜對上皮細胞病原菌清除能力的標志性免疫因子；LDH 是陰道產生乳酸菌的關鍵酶，可反應乳酸菌水平，可作為評估陰道酸堿調節能力的指標。本研究顯示治療后研究組SIgA、LDH 水平顯著高于對照組，表明加用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊，能提高SIgA、

LDH 水平，有效改善陰道微生態，促進陰道恢復，提高防御能力。

綜上，陰道用乳酸桿菌活菌膠囊聯合克霉唑陰道片應用于霉菌性陰道炎患者，療效確切，不僅可顯著減輕患者癥狀，改善陰道微生態，還可有效降低復發率。