經尿道鈥激光切除術與等離子電切術治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的療效及安全性對比

郭燦琮

(平煤神馬醫療集團總醫院 泌尿外科，河南 平頂山 467000)

非肌層浸潤性膀胱腫瘤(NMIBC)為泌尿系統常見腫瘤，多發于中老年男性群體，其可引發血尿、排尿困難、持續腰脹痛等癥狀，嚴重損害患者身心健康[1]。經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(HOLRBT) 與經尿道膀胱腫瘤等離子切除術(PKRBT) 為治療NMIBC 的常用術式，但臨床對于兩者的應用效果仍存在諸多爭議。基于此，本研究通過對比HOLRBT 與PKRBT 治療NMIBC 的療效及安全性，為臨床治療NMIBC 提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會批準，回顧性分析2017年5月至2019年12月平煤神馬醫療集團總醫院收治的80例NMIBC 患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男31 例，女9 例；年齡50 ～70 歲，平均年齡(61.25±3.80) 歲；腫瘤直徑0.8 ～4.0 cm，平均直徑(2.37±0.65) cm；單發腫瘤28 例，多發腫瘤12 例。觀察組男30 例，女10 例；年齡51 ～70 歲，平均年齡(61.27±3.86) 歲；腫瘤直徑0.7 ～4.0 cm，平均直徑(2.36±0.69) cm；單發腫瘤29例，多發腫瘤11 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①患者臨床資料完善，且均知情同意；②腫瘤分期為Ta ～T1 期，腫瘤分級為C1 ～C2 級[2]；③腫瘤數目≤3 個，且均為初發；④患者無嚴重器質性疾病。

排除標準：①血液及免疫系統疾病者；②心腦血管疾病、急性感染期者；③前列腺增生、尿路結石者；④精神疾病、溝通障礙者；⑤基底較寬者。

1.3 方法

兩組患者入室后，均給予硬膜外麻醉。

對照組行PKRBT。設置GD-105醫用汽化電切鏡( 杭州光典醫療器械有限公司) 的切割功率為150 ～200 W、電凝功率為60 ～80 W；對直徑較小的腫瘤，從基底部開始切除，至肌層；對直徑較大的腫瘤，則先從腫瘤頂部開始切割，至肌層，隨后電凝灼燒周圍黏膜；術中利用生理鹽水進行低壓沖洗，術畢對基底及創緣隨機活檢，標本送病理檢查。

觀察組行HOLRBT。設置DHL-1-30 醫用鈥激光治療機( 無錫市大華激光設備有限公司) 的能量為1.0 ～2.0 J、頻率為15 ～20 Hz、功率20 ～40 W；經膀胱操作孔將鈥激光光纖伸入膀胱，從瘤體基底部開始切割，直至肌層纖維組織，隨后利用激光汽化腫瘤基底及周圍黏膜；術中采用生理鹽水進行低壓沖洗，術畢對基底及創緣隨機活檢，標本送病理檢查。

兩組術后3 ～7 d 均使用30 mg 注射用鹽酸吡柔比星( 瀚暉制藥有限公司，規格10 mg，國藥準字H20045983) 以及30 mL 5% 葡萄糖水進行膀胱灌注，前2 個月每周1 次，隨后改為每月1 次，連續灌注1年。

1.4 觀察指標

比較兩組的圍術期指標，包含手術時間、術中出血量、尿導管留置時間以及住院時間。

比較兩組的并發癥發生率，并發癥包括膀胱穿孔、閉孔神經反射、術后出血及尿道狹窄發生情況。

比較兩組術后2年復發率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%) 表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 圍術期指標

觀察組手術時間、尿導管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較(± s)

表1 兩組圍術期指標比較(± s)

手術時間/ 術中出血量/ 尿導管留置 住院時間組別 例數 min mL 時間/d/ d對照組 40 32.45±10.21 39.32±11.76 8.10±1.65 7.64±1.17觀察組 40 26.70±9.89 34.01±10.35 6.42±1.23 5.86±1.01 t 2.558 2.144 5.163 7.284 P 0.013 0.035 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 術后2年復發率

觀察組術后2年復發率為7.50%(3/40)，顯著低于對照組的25.00%(10/40)，差異有統計學意義(χ2=4.501，P=0.034)。

3 討 論

NMIBC 多見于膀胱側壁及三角區，具有低度惡性的特點[3]。該癥發病率及復發率均較高，不僅會影響患者泌尿系統功能，還易損害肝功能及腎功能，影響患者的日常生活質量[4]。傳統開腹手術雖可控制病情進展、改善患者臨床癥狀，但創傷較大，易造成血壓波動，誘發各種不良事件，影響患者預后。對此，越來越多的學者開始將研究重點轉移至新型術式，試圖為NMIBC 患者尋求更多可行性的手術途徑，從而獲得理想的治療效果。

本研究顯示，觀察組手術時間、尿導管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，術后并發癥發生率及2年的復發率均顯著低于對照組，表明與PKRBT 相比，HOLRBT 治療NMIBC 效果更佳、安全性更好，可促進患者恢復，減少并發癥的發生，同時降低術后2年復發率。分析其原因：PKRBT 通過雙極回路產生射頻能量，將電切處的導電介質轉化為等離子體，打斷腫瘤內有機分子鏈[5]；通過低溫切割，形成均勻凝固層以促進淋巴管及深層小血管閉合，同時利用生理鹽水構成局部回路，減少腫瘤周圍組織受損程度，進而提升手術安全性及組織切除率，促進患者術后恢復[6-7]。 但值得注意的是，PKRBT 易刺激膀胱神經肌肉，引發閉孔神經反射, 致使大腿內收肌群出現突發性、持續性、痙攣性收縮，從而加大誤傷風險，影響手術進程及患者預后[8]。鈥激光波長與水的吸收峰相近，切除效果均一，可在照射組織時瞬間達到高溫，從而切除或汽化腫瘤[9]。該技術無電場效應，不會對閉孔神經產生影響，利于減少不良事件的發生，且切割時余熱效應可達組織下1.0 mm，利于破壞脫落的癌細胞，降低其種植概率，進而減少復發的可能[10-11]。由于鈥激光組織穿透淺，利于減少機體損傷及術中出血量，繼而確保術野清晰，縮短手術時間。此外，鈥激光對汽化層面下組織能夠產生良好的凝固作用，采用生理鹽水沖洗時，可減少沖洗液吸收，從而縮短導尿管留置時間[12]。

綜上所述，與PKRBT 相比，HOLRBT 治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤可促進患者恢復，減少并發癥發生率，降低術后2年復發率，其效果更佳、安全性更好，值得臨床應用。