泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的臨床觀察

趙欣欣，郝彤彤

(1.鄭州大學附屬洛陽中心醫院 手術部，河南 洛陽 471000；2.鄭州大學附屬洛陽中心醫院 泌尿外科，河南 洛陽 471000)

泌尿外科主要通過外科手術的方式進行泌尿系統疾病的治療。泌尿外科疾病多樣，手術要求高，這客觀推動了精細化手術的發展和應用。腹腔鏡技術是治療泌尿外科疾病的代表之一[1]，分析發現腹腔鏡手術下，患者仍面臨多種并發癥威脅，嚴重影響手術效率，且不利于患者預后。當前，針對泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的研究仍需進一步細化、優化[2]。本研究采用回顧性分析的方式，選取鄭州大學附屬洛陽中心醫院2017年1月至2019年1月收治的208 例泌尿外科腹腔鏡手術患者作為研究對象，對該類患者并發癥的發生率、療護效果進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年1月收治的208例泌尿外科腹腔鏡手術患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男112 例，女96 例；年齡19 ～77 歲，平均年齡(53.9±7.4) 歲；腎囊腫手術減壓患者45 例，良性腫瘤摘除手術患者38 例，腎臟或周邊組織部分切除患者33 例，結石手術患者28 例，靜脈曲張結扎手術17 例，輸尿管手術患者14 例，其他患者33 例。患者一般資料無特殊性，可用于分析。本研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者臨床資料完整，且均行泌尿外科手術；②患者均接受腹腔鏡手術[3]。

排除標準：①臨床資料缺失者；②合并瘢痕體質者；③合并嚴重心、肺、腎功能異常者；④合并其他影響預后的原發性疾病[4]。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

對208 份資料進行初步篩選，將出現并發癥的患者資料單獨列出，計算并發癥發生率。根據并發癥特點，細分為術中并發癥和術后并發癥兩個部分，統計兩類并發癥的占比、具體類型，統計單類并發癥患者占并發癥患者總數的比例。如患者合并1 類以上并發癥，按多人次計算。根據資料了解并發癥患者療護后的信息變化，統計療護工作效果。

1.2.2 療護方法

術中并發癥：①腹膜或胸膜損傷。嘗試調整人工氣腹參數、提升操作空間。以鈦夾進行損傷區域處理，使損傷部位重新吻合。術后給予跟蹤，不追加抗生素治療。②術中出血。快速轉行開放性手術，補液、對出血區域進行分析、結扎主要血管后進行修復治療，術后進行病情跟蹤，要求患者保持情緒穩定并臥床休息，患處無異常后準予出院。

術后并發癥：①氣腫。跟蹤病情，予以心理疏導及傳授自護知識；囑咐患者對病患區域保持觀察，避免非必要按壓，氣腫可自愈，未能自愈者可給予單獨治療。②切口滲液。加強病情分析，了解滲液原因。糖尿病所致切口不愈合、滲液患者，行紅外線理療加速愈合；機體條件不佳所致切口愈合緩慢患者，囑加強蛋白質和維生素補充；所有患者均以敷料輔助療護，敷料一天更換一次。③尿潴留。常規留置導尿管，以熱( 溫) 敷、按揉病患區域等方式促進排尿，患者自行排尿后去除導尿管。在此期間持續病情跟蹤，預防感染和取管困難等問題。④嚴重疼痛。給予非甾體鎮痛藥和自控鎮痛泵，另以音樂護理的方式進行鎮痛緩解輔助。

1.3 觀察指標

統計并發癥發生率，包括術中并發癥、術后并發癥兩類。

分析療護效果。患者經療護后并發癥得到控制，為有效，出現病情或并發癥惡化情況為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料以n(%) 表示，行χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

208 例患者中共出現18 例并發癥，總體并發癥發生率為8.65%(18/208)。見表1。

表1 并發癥發生率[n(%)]

術中并發癥包括腹 膜損傷3 例、出血3 例、胸膜 損 傷2 例， 占 比16.67%(3/18)、16.67%(3/18)、11.11%(2/18)；術后并發癥包括氣腫4 例、切口滲液3例、尿潴留2 例、嚴重疼痛1 例，占比22.22%(3/18)、16.67%(3/18)、11.11%(2/18)、5.56%(1/18)。

2.2 療護效果

所有患者經療護后均無惡化。見表2。

表2 患者療護效果[n(%)]

3 討 論

泌尿外科主要從事泌尿系統疾病的手術治療，包括各類炎癥、結石、腫瘤、畸形、積液等，先天性、后天性疾病均可通過手術方式予以治療[5]。腹腔鏡技術的出現，一定程度上改善了泌尿外科手術的治療效果，減少了手術的應激反應，但手術對患者機體的擾動并未根本消除，患者仍面臨多種并發癥威脅[6]。有研究發現，泌尿外科腹腔鏡手術患者的并發癥發生率在10%左右，且術中并發癥發生率略低于術后[7]。但術中并發癥多偏危重，包括腹膜、胸膜損傷以及術中出血等，約占15%～20%，故需要給予更多重視[8]。此結果與本次研究結果類似。

腹膜、胸膜損傷原因較為復雜，多出現在組織分離過程中，要求立即給予封閉，并酌情進行人工氣腹參數更改，增加手術操作空間[9]。術中出血一般因操作空間受限、血管損傷所致，也有可能因患者病情較為特殊、由原發疾病( 如血管增生等) 導致[10]，出現該并發癥需要立即止血，并轉行開腹手術確保患者安全。然而，若患者病情復雜，仍建議以開腹手術為主。術后并發癥發生率偏高，包括尿潴留、疼痛、切口滲液等[11]，但危害相對較小。處理上以常規措施為主，重點分析患者并發癥原因，給予針對性控制[12]。本研究結果顯示，18 例并發癥患者均得到有效療護，無并發癥惡化情況。建議在后續工作中，應對泌尿外科腹腔鏡手術并發癥加強研究，從發病機理的角度進行預防，再結合不同患者的實際情況，評估發病風險，進行針對性的護理和控制。如切口滲液情況，多見于糖尿病患者群體( 或血糖偏高)，可于完成手術后通過理療的方式加快切口愈合速度，控制脂肪液化、滲液風險。考慮到不同患者的個體差異，還應重視對老年患者、多合并癥患者的綜合分析，進行重點預防。借助超聲引導進行組織分離，對病灶區域進行精準定位，提升手術安全性。

在后續工作中，應于術前對患者信息進行評估，了解并發癥隱患，給予針對性的控制；做好術中監測，對于已經出現的并發癥應給予及時的療護，控制其危害，避免并發癥惡化，綜合改善患者預后。

綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥發生率較低，但類別多樣，經療護后可得到有效控制。