老年男性2型糖尿病患者骨密度變化與其腹部脂肪分布的關聯性分析

許晨，范慧潔

(鄭州人民醫院 內分泌代謝科，河南 鄭州 450000)

隨著人們生活水平的升高及社會老齡化的日益嚴重，我國2 型糖尿病(T2DM) 發病率逐年攀升，該病好發于中老年人群[1]。據流行病學統計，我國2 型糖尿病患病率為10.4%，男性高于女性[2]。近年來研究[3]發現，T2DM 患者發生骨質疏松的比例明顯高于健康同齡人群，且T2DM 患者會發生體脂的重新分布及骨代謝紊亂，但其機制仍未明確，為探討T2DM 患者BMD 變化與其腹部脂肪分布的相關性，進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月本院收治的T2DM患者132 例(T2DM 組)，另選取口服葡萄糖耐量試驗正常的老年男性體檢健康者100 例(OGTT 組)。T2DM 組患者，年齡60 ～72 歲，平均(66.13±2.78)歲，體質指數(BMI)19.5 ～26 kg/m2，平 均BMI(24.16±0.83) kg/m2。OGTT 患者，年齡61 ～70 歲，平均(66.11±2.72)歲，體質指數(BMI)19 ～26 kg/m2，平均BMI(24.13±0.80) kg/m2。本研究經本院醫學倫理委員會審批。兩組一般資料無統計學差異(P＞0.05)。

納入標準：①T2DM 患者均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2 型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中關于T2DM 的診斷標準；②患者均為男性；③患者年齡≥60 歲；④患者無精神疾病或意識障礙，可進行正常交流溝通；⑤患者均自愿簽署知情同意書。

排除標準：①合并心肝腎功能障礙者；②患嚴重免疫系統疾病者；③患內分泌疾病者；④近期服用影響骨代謝藥物者；⑤伴急慢性感染者；⑥換骨關節病者；⑦患惡性腫瘤者；⑧依從性差，不配合研究者。

1.2 研究方法

采用飛利浦64 排螺旋CT 對兩組患者進行掃描(120 kVp，250 mAs)，顯示視野-400 mm，重建薄層厚度1 mm，在定量CT(QCT)pro 骨密度分析工作站分析掃描數據，測量患者第2、3、4 腰椎中心層面的骨密度值，計算平均骨密度(avgBMD)。

測量患者腹部總脂肪面積(TAA)、內臟脂肪面積(VAA) 及皮下脂肪面積(SAA)，并算出VAA/SAA。

1.3 觀察指標

①比較兩組avgBMD 及相關腹部脂肪指標；②分析avgBMD 變化與其腹部脂肪分布的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計學分析，以±s表示符合正態分布的計量資料，并行t檢驗, 采用pearson 進行相關性分析。P＜0.05 為差異顯著具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組avgBMD 及相關腹部脂肪指標比較

兩組TAA 比較，無顯著差異(P＞0.05)；T2DM組avgBMD、SAA 低 于OGTT 組，差異有統計學意義(P＜0.05)；VAA、VAA/SAA 高于OGTT 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 avgBMD 與腹部脂肪分布的相關性分析

pearson 相關性分析結果顯示，T2DM 組的avgBMD與VAA、VAA/SAA 呈負相關，OGTT 組的avgBMD 與VAA 呈負相關(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組avgBMD 及相關腹部脂肪指標比較

3 討 論

T2DM 好發于中老年人群，男性發病率高于女性，該病發病機制復雜，尚未完全明確[5]。患者病情發展過程中骨量的變化及腹部脂肪的分布特點具有特殊性，有研究表明[6-7]，糖尿病患者因滲透性利尿會造成磷、鈣流失，糖代謝紊亂也會降低患者骨鈣素水平，減緩骨的礦化速度，造成骨礦物質丟失，高血糖還會抑制成骨細胞功能，導致骨質疏松的發生。此外，胰島素樣生長因子1 及胰島素水平也會影響成骨細胞，故導致患者骨量變化的原因十分復雜。有研究者認為[8]腹部脂肪能夠通過分泌一些細胞因子調控機體的胰島素抵抗及能量代謝過程，腹部脂肪的堆積與糖尿病患者血糖代謝紊亂關系密切，故有學者提出[9]T2DM 患者BMD 變化與其腹部脂肪分布有一定相關性。

本研究結果顯示， 兩組TAA 比較， 無顯著差異；T2DM 組avgBMD、SAA 低 于OGTT 組，VAA、VAA/SAA 高于OGTT 組；pearson 相關性分析結果顯示，T2DM 組的avgBMD 與VAA、VAA/SAA 呈負相關，OGTT 組的avgBMD 與VAA 呈負相關，提示T2DM 患者骨密度低于正常人群，腹部VAA 越高，骨密度越低，腹部脂肪更多分布在腹部內臟，胰島素抵抗可能與腹部脂肪沉積部位相關，內臟脂肪沉淀較多會增加胰島素抵抗風險[10]。熊慧勤等[11]研究表明，老年男性皮下脂肪較少，腹內脂肪較多，內臟脂肪細胞的胰島素抵抗大于皮下脂肪細胞，與本研究中內臟脂肪含量越高，胰島素抵抗越強的結果相符。可能與腹部內臟脂肪大量堆積會造成炎癥因子及脂肪細胞因子異常分泌，抑制骨髓間成骨細胞的轉化有關，使T2DM 患者骨密度降低[12]。T2DM 患者BMD 變化與腹部脂肪的相關機制復雜，仍需進一步探究。

綜上所述，老年男性T2DM 患者BMD 明顯下降，腹部VAA、VAA/SAA 較 高，BMD 與VAA、VAA/SAA 呈負相關，腹部VAA、VAA/SAA 越高，BMD 越低。