rtPA靜脈溶栓治療伴HMCAS急性腦梗死患者的效果及對神經功能評分與預后的影響

黃鎮

(南召縣人民醫院 神經內科，河南 南陽 474650）

急性腦梗死主要由大腦動脈閉塞引發血液循環障礙，出現腦組織梗死所致，會導致神經元受損，造成神經功能障礙，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。大腦中動脈高密度征(HMCAS) 是腦梗死患者早期常見的顱腦CT征象，對臨床診療急性腦梗死病例具有重要的意義。伴有HMCAS 的急性腦梗死患者腦梗死面積較大，神經缺損風險高，常規抗血小板聚集、腦保護、調脂等療法治療，療效欠佳。重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA) 是一線應用廣泛的靜脈溶栓藥物，但當前對rtPA 靜脈溶栓治療合并HMCAS 患者的預后仍存在爭議。為了探討行之有效的治療方案，本文就南召縣人民醫院收治的84 例伴HMCAS 的急性腦梗死患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2019年7月收治的伴HMCAS 的急性腦梗死患者84 例，采用藍白雙色球法將其隨機分成對照組和觀察組，各42 例。對照組男26 例，女16 例；年齡39 ～86 歲，平均年齡(69.25±2.37)歲；病程1 ～5 h，平均病程(3.04±0.95) h。觀察組男25 例，女17 例；年齡41 ～85 歲，平均年齡(69.37±2.59)歲；病程1 ～5 h，平均病程(3.16±0.87) h。兩組上述數據對比，無統計學差異(P＞0.05)。本次研究經醫院倫理委員會批準，且參與本研究的患者及其家屬均獲知情權。

納入標準：滿足急性腦梗死的診斷標準[3]，經CT 檢查確診為HMCAS；發病至入院時間在6 h 以內；患者及其家屬同意配合研究。

排除標準：HMCAS 假陽，由非栓塞或血栓引發的雙側或單側HMCAS 者；接受過動脈溶栓、去骨瓣減壓術、機械取栓等治療者；合并惡性腫瘤者；藥物過敏者；血液系統疾病者；嚴重器質性功能障礙者；精神病者；呼吸系統疾病者；妊娠或哺乳期女性；營養不良、貧血者。

1.2 方法

對照組采用常規治療。予以患者依達拉奉注射液( 吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，生產批號20170523)30 mg，配以0.9% 生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2 次/d；硫酸氫氯吡格雷片( 深圳信立泰藥業股份有限公司，生產批號20170415)25 mg，口服，1 次/d；阿司匹林腸溶片( 河北瑞森藥業有限公司，生產批號20170627)100 mg，口服，1 次/d；結合患者病情，予以20% 甘露醇注射液( 安徽豐原藥業股份有限公司，生產批號20170319)1 g/kg，靜脈注射。治療期間，降低患者顱內壓，維持水和電解質平衡，積極控制感染。

觀察組在對照組基礎上予以rtPA( 德國Boehringer-Ingelheim，生產批號20170416) 靜脈溶栓治療，使用劑量0.8 mg/kg，確保每日最大劑量≤70 mg，先予以患者總劑量的10%，靜脈注射，5 min 內完成注射，剩余90% 的劑量配以0.9% 生理鹽水250 mL，靜脈滴注，1 h內滴注完畢，1 次/d。治療期間密切關注各項體征指標、出血情況。

兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標

根據美國國立衛生研究制定的腦卒中量表(NIHSS)[4]評價患者治療前后的神經功能。評價內容包括最佳語言、意識水平、最佳運動等十五項，評分0 ～42分，得分越高表明神經功能越差。參照Barthel 評定量表(BI)[5]評價患者治療前后的日常生活能力，包含控制排便、修飾等十項評價條目，使用4 級評分法，按照百分制評價，得分越高提示患者生活獨立性越強。

治療3 個月后，參照改良RANKIN 量表(mRS) 評價患者的療效，完全無癥狀，記0 分；有癥狀，卻無明顯功能障礙，可完成全部的日常工作及生活，記1 分；輕度殘疾，無法完成發病前的各項活動，但無需幫助仍可照料自身的日常生活，記2 分；中度殘疾，需要幫助，尚可獨立步行，記3 分；中重度殘疾，無法自己行走，在生活中需要他人輔助，記4 分；臥床，大小便失禁，重度殘疾，生活依靠他人，記5 分。根據評價結果判斷療效：①預后良好：3 ～5 分；②預后不良：0 ～2 分。預后良好率= 預后良好例數/ 總例數×100%[6]。

統計兩組患者的并發癥發生率，并發癥包括顱內出血、血管再閉塞、消化道出血。

1.4 統計學方法

將數據錄至SPSS 23.0 軟件，以χ2檢驗計數資料[n(%)]，以t檢驗計量資料(±s)，P＜0.05 表明有差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NIHSS 和BI 評分比較

治療后，觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS和BI評分比較(± s)單位：分

表1 兩組NIHSS和BI評分比較(± s)單位：分

注：與同組治療前比較，①P ＜0.05。

組別 例數 NIHSS 評分 BI 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 11.25±2.37 5.38±1.25① 42.15±11.08 75.46±12.83①對照組 42 11.64±2.26 6.29±1.47① 43.29±11.47 67.82±13.47①t 0.772 3.056 0.463 2.662 P 0.221 0.002 0.322 0.005

2.2 兩組療效比較

觀察組預后良好率顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，但組間比較，無顯著差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

有效溶解堵塞血管的血塊、促進血管再通是臨床治療急性腦梗死的關鍵。急性腦梗死患者大腦中動脈粥樣硬化會導致鄰近腦組織出現缺氧、缺血現象，造成動脈血供障礙，而HMCAS 是急性腦梗死病例早期典型影像學表現，伴有此類征象的患者預后較差[7]。因此有必要探討行之有效的治療方案。相關報道顯示，在急性腦梗死患者的溶栓治療中使用rtPA 可促使腦動脈再通，改善梗死局部血供，療效較好[8]。

本次研究結果顯示：治療后，觀察組的NIHSS 評分顯著低于對照組，BI 評分顯著高于對照組；觀察組預后良好率顯著高于對照組，說明觀察組療效更加卓越，患者神經功能、日常生活能力改善效果更加理想。分析后可知，伴有HMCAS 的急性腦梗死患者MCA M1 段存在閉塞情況，而MAC 供血范圍較大，當出現主干閉塞后會引發大范圍腦組織缺氧、缺血，繼發神經功能缺損問題，影響預后。而采用rtPA 靜脈溶栓治療患者可有效溶解血塊，促使閉塞血管順利恢復通暢，改善缺血腦組織區域血運狀態，使得缺血半暗帶處的血液循環得以恢復，且避免大量神經元細胞發生壞死，從而改善患者的神經功能，提升預后，提高患者的日常生活能力。

本次研究顯示，組間并發癥發生率無明顯差異，說明在常規治療基礎上予以患者rtPA 靜脈溶栓治療并未顯著增加患者不良事件發生風險，治療安全性可靠。研究后發現，rtPA 作為一種非選擇性纖維蛋白溶解劑，是臨床應用廣泛的靜脈溶栓藥品，可激活體內纖維蛋白溶解系統，加快血栓溶解，且對體內的纖溶酶具有較高的親和力，能夠積極發揮特異性梗死局部溶栓效用。rtPA 現已被西方國家多中心推薦用于急性腦梗死的治療。且在臨床應用中，rtPA 并不會顯著影響機體的凝血系統，無抗原性，顱內出血風險較低，支持臨床反復、多次使用。因此，采用rtPA 靜脈溶栓方案治療患者安全性可行。

綜上所述，予以伴HMCAS 的急性腦梗死患者rtPA靜脈溶栓治療，能夠改善患者的神經功能缺損情況，提高療效，安全可靠，值得臨床應用。