老年急性上消化道出血采用泮托拉唑、血凝酶聯合奧曲肽治療的臨床分析

葛大赫

(商丘市第一人民醫院 消化內科，河南 商丘 476100)

急性上消化道出血后，患者可出現血便、嘔血以及黑便等臨床表現，若出血量在短時間內超過1 000 mL 或超過循環血量的1/5 時，會導致周圍循環障礙，嚴重時會威脅患者的生命安全[1]。而對于出現急性上消化道出血的老年患者而言，由于老年患者其機體多伴有各種基礎性疾病，因此病情相對較復雜，給臨床治療帶來一定挑戰。隨著臨床對急性上消化道出血研究的不斷深入，有研究指出[2]，將奧曲肽應用于急性上消化道出血是老年患者治療中，能夠發揮良好效果。但目前臨床在該方面研究較少，一定程度上限制疾病治療水平的提升。為提升臨床老年急性上消化道出血的治療效果，本研究回顧性分析采用泮托拉唑、血凝酶以及奧曲肽治療的急性上消化道出血患者的臨床資料，現匯報如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年7月在商丘市第一人民醫院開展急性上消化道出血治療的248 例老年患者的臨床資料，其中使用泮托拉唑以及血凝酶治療的124 例患者為常規組，使用泮托拉唑、血凝酶以及奧曲肽治療的124 例患者為實驗組。實驗組男74 例，女50 例，平均年齡(64.29±5.14)歲。常規組男76 例，女48 例，平均年齡(64.34±5.19) 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：患者經臨床診斷均符合急性上消化道出血診斷標準[3]；患者治療前均未進行止血干預。

排除標準：機體心腦血管以及肝腎功能出現異常者[4]；對研究所用藥物存在過敏癥狀者；伴有其他消化道疾病者。

1.2 研究方法

所有患者入院后均完善相關檢查。

常規組患者采用泮托拉唑以及血凝酶治療。注射用泮托拉唑鈉( 江蘇金絲利藥業股份有限公司，規格：40 mg/ 瓶，國藥準字H20083929),靜脈滴注，60 mg/ 次，2 次/d；注射用血凝酶( 瑞士素高藥廠，規格：1 Ku/ 支，注冊證號H20050102)，靜脈推注，1 Ku/ 次，2 次/d。

實驗組患者采用泮托拉唑、血凝酶以及奧曲肽治療。其中注射用泮托拉唑鈉、注射用血凝酶生產廠家以及使用方法均與常規組相同。將0.3 mg 醋酸奧曲肽注射液(遼寧諾維諾制藥股份有限公司，規格：0.1 mg/ 支，國藥準字H20090116) 與48 mL 0.9% 氯化鈉溶液充分融合后予以患者靜脈泵注用藥，調節泵注速度是0.025 mg/h。

兩組患者均持續用藥3 ～7 d。

1.3 觀察項目

比較兩組患者治療總有效率。用藥后，患者嘔血以及黑便等臨床表現全部消失，大便隱血試驗呈陰性為效果優異；用藥后，患者嘔血以及黑便等臨床表現有明顯好轉，大便隱血試驗開始轉陰為效果尚可；用藥后患者嘔血以及黑便等臨床表現無變化，大便隱血試驗結果呈陽性為效果差[5]。本研究將優異以及尚可歸納為治療總有效。

比較兩組患者是血清D-二聚體水平、白蛋白(ALB)及天冬氨酸氨基轉移酶(AST) 水平。分別于用藥前及用藥后，檢測兩組患者的血清D-二聚體、ALB 及AST 水平。

比較兩組不良反應發生率，常見不良反應有惡心嘔吐、乏力、腹脹。

1.4 統計學分析

所得數據經SPSS 22.0 統計軟件處理，計數資料用n(%) 表示，χ2檢驗；計量資料用±s表示，t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者用藥前后血清D-二聚體、ALB 及AST 水平比較

用藥后，實驗組血清D- 二聚體及AST 水平均顯著低于常規組，ALB 水平顯著高于常規組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后血清D-二聚體、ALB 及AST 水平比較(± s)

表2 兩組患者用藥前后血清D-二聚體、ALB 及AST 水平比較(± s)

注：與同組用藥前比較，①P ＜0.05。

血清D-二聚體 ALB/(g·L-1) AST/(U·L-1)分組 例數 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后常規組 124 418.96±50.62 359.18±30.29① 33.39±5.71 38.07±7.15① 149.06±30.85 75.69±20.86①實驗組 124 420.05±51.73 309.66±29.71① 33.42±5.79 44.26±7.52① 148.83±30.70 49.58±15.73①t 0.168 12.997 0.041 6.643 0.059 11.129 P 0.867 0.001 0.967 0.001 0.953 0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，無統計學差異(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

急性上消化道出血在消化系統疾病中較為常見。隨著臨床研究的不斷深入，發現導致老年患者出現急性上消化道出血的因素有：急性胃黏膜病變、食管潰瘍以及消化性潰瘍等，其中胃潰瘍是引起疾病的主要因素。因老年人機體免疫功能相對較差，加之多伴有其他疾病，使得其上消化道出血臨床表現不典型，極易發生誤診或漏診情況，錯失疾病治療最佳時期，對患者生命安全產生嚴重威脅。因此，臨床將探尋安全、有效的治療措施作為研究重點。

急性上消化道出血的老年患者在進行疾病治療時，主要是抑制胃酸分泌，提升胃內酸堿度，進而降低胃蛋白酶活性，達到止血目的。在牛懿等[6]人的研究中，對上消化道出血患者采用泮托拉唑以及奧曲肽治療，研究后發現，治療總有效率是95.80%，明顯高于單一使用泮托拉唑治療的77.10%。因此，其認為對急性上消化道出血患者使用奧曲肽和泮托拉唑治療，能夠提升治療效果。通過開展本次研究可知，實驗組治療總有效率為89.52%，明顯高于常規組的76.61%，差異顯著(P＜0.05)。用藥后，實驗組血清D- 二聚體、AST水平均顯著低于常規組，ALB 水平顯著高于常規組，差異顯著(P＜0.05)。泮托拉唑屬于不可逆的質子泵抑制劑，可選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，通過抑制質子泵，使得壁細胞中的氫離子無法轉運至胃內，進而發揮抑制胃酸分泌效果。但單純使用泮托拉唑進行上消化道出血治療，無法在短時間內達到止血效果。因此需聯合使用其他藥物提升治療效果。血凝酶具有良好的止血功能，并且不會形成血栓。奧曲肽是人工進行合成的天然生長抑素的八肽衍生物，其能夠減少胃運動以及膽囊排空，進而阻礙胃蛋白酶和胃酸的分泌，同時還有利于血小板聚集，因此可發揮良好的止血效果。另外，奧曲肽還可選擇性作用于血管平滑肌，促使內臟血流量顯著下降，對于門脈高壓的患者而言，可降低肝臟血流量以及門靜脈壓力，同時對曲張的食管胃底靜脈也可發揮良好的降壓效果，從而避免靜脈壓力過高而出現破裂性出血，減少患者出血風險。用藥后，兩組不良反應發生率比較，無統計學差異(P＞0.05)，提示使用奧曲肽進行治療，在提升治療效果的同時，不會對患者機體產生嚴重不良反應，符合老年患者用藥安全性需求。

綜上，對急性上消化道出血的老年患者使用泮托拉唑、血凝酶聯合奧曲肽進行治療，能夠降低血清D- 二聚體水平，改善其肝功能，發揮較高的治療效果，同時安全性較高。