急性缺血性腦卒中靜脈溶栓后出血性轉化危險因素臨床觀察

曹海蓮

(慶陽市人民醫院 神經內科，甘肅 慶陽 745000)

腦血管疾病是嚴重危害人類健康的疾病類型，其中缺血性腦卒中所占比例較高，其高發病率、高死亡率和高致殘率給患者及其家屬都帶來了沉重的負擔。隨著人口數量的增加與人們平均壽命的延長，腦血管疾病的患病人數日益增加，使得該病的防治工作也更加重要。靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的有效治療方法。靜脈溶栓的主要并發癥是出血轉化，其能加重患者神經功能缺損。因此，對出血轉化風險的早期識別、預防工作至關重要。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月在慶陽市人民醫院接受靜脈溶栓治療的40 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按照有無出血轉化劃分為觀察組(15 例，發生出血轉化) 和對照組(25 例，未發生出血轉化)。觀察組中男性8 例，女性7 例；年齡44 ～72 歲，平均年齡(64.10±1.20) 歲。對照組中男性17 例，女性8 例；年齡39 ～73 歲，平均年齡(63.90±1.40) 歲。兩組一般資料對比無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：臨床診斷為急性缺血性腦卒中，且神經功能缺損情況一直持續無明顯恢復情況；患者家屬均知曉本研究內容，自愿簽署知情同意書。

排除標準：患者近3 個月內有出現腦卒中現象；患者具有急性出血傾向或活動性內出血現象；患者有動脈瘤、顱內腫瘤；患者合并肝腎功能或心臟疾病；患者有藥物過敏史。

1.2 方法

所有患者均接受靜脈溶栓治療，rt-PA 按照0.9 mg/kg的標準計算出用藥總量，總量控制在90 mg 以下。靜脈溶栓治療時先將10% 的藥物以靜脈推注的形式注射，然后將剩余90% 的藥物在1 h 內以靜脈滴注方式輸注。輸注結束后用生理鹽水沖管后，將100 ～150 萬IU 尿激酶溶入生理鹽水持續靜脈滴注。在溶栓治療過程中，密切關注患者的各項生命體征變化，如果用藥中出現異常現象需及時處理。用藥后24 h 內不使用抗凝藥物或抗血小板藥物。治療后以頭顱CT 的檢查結果確定后續是否要使用類似藥物。

1.3 臨床評估

以美國國立卒中衛生研究院卒中量表(NIHSS) 評分結果作為靜脈溶栓后發生出血性轉化的主要判定指標，包括溶栓前NIHSS 評分與溶栓2 h 后的NIHSS 評分。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料以±s表示，用t檢驗；P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結 果

本次研究結果顯示，觀察組溶栓前與溶栓2 h 后的NIHSS 評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，具有統計學意義。詳細數據見表1。

表1 兩組溶栓前后NIHSS評分對比(± s)單位：分

表1 兩組溶栓前后NIHSS評分對比(± s)單位：分

組別 例數 NIHSS 評分溶栓前 溶栓2 h 后 觀察組 15 17.23±2.44 15.41±1.27對照組 25 11.45±2.36 6.94±1.01 t 3.780 3.698 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

急性缺血性腦卒中是由各種因素導致的局部血管狹窄引起血流供應障礙，導致局部腦組織發生缺氧、缺血性壞死，發生神經功能癥狀等。當前治療原則通常是盡快打開閉塞血管，恢復患者腦血流并挽救缺血半暗帶，在治療時間窗內使用纖維溶酶原激活劑靜脈溶栓的方式展開治療。急性缺血性腦卒中的治療方法以靜脈溶栓或血管內治療為主，但考慮到技術應用和治療費用的影響因素，目前仍以靜脈溶栓治療為主。出血性轉化是急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療過程中的主要并發癥類型，對于治療過程的安全性和穩定性影響程度較大，患者的病情會因此發生惡化甚至因此死亡。因此，在溶栓治療前如能早期識別出血轉化風險的危險因素，能起到預防作用[1]。

NIHSS 評分主要體現的是急性缺血性腦卒中患者的神經功能缺損程度，可以作為病情評估時的主要參考依據。患者NIHSS 評分越高，說明其疾病程度越嚴重。對于NIHSS 評分在18 分以上的患者，還應慎重思考是否能采取靜脈溶栓治療方案[2]。本次研究結果顯示，觀察組溶栓前與溶栓2 h 后的NIHSS 評分均顯著高于對照組，提示早期癥狀改善幅度是出血轉化與患者預后恢復的危險因素，即神經功能缺損更加嚴重的患者(NIHSS 評分較高) 出血轉化風險比較高。因此，在治療過程中需密切關注患者各項生命體征變化情況，包括神經功能缺損變化，必要時應及時展開頭顱CT 的復查，確定是否要調整治療方案。

從出血轉化機制的角度來看，溶栓后出血轉化的機制并不完全明確，可能是因為血管壁發生缺血性損傷導致血管壁通透性異常增加，也可能是因為血管本身導致缺血再灌注損傷引起繼發出血等[3]。后續的靜脈溶栓治療過程中，為了降低溶栓后患者的NIHSS 評分，也需要考慮到溶栓時間窗和NIHSS 評分之間的聯系。一般來說，在6 h 的溶栓時間窗內，使用藥物不會影響到出血性轉化的發生，但溶栓時間也是影響出血轉化和預后的其中一項因素。對于急性缺血性腦卒中患者而言，對患者狀態盡快展開有效評估，并采取溶栓治療是快速救治的主要措施[4]。

在當前的研究中有針對發病機制等方面進行的討論，給后續的臨床工作提供了參考與借鑒。本次研究重點分析的是NIHSS 評分的影響程度，而肥胖、患者的既往病史、卒中類型、影像學評估結果等都可能是出血性轉化與預后恢復情況不良的危險因素。雖然本次研究中未對此類因素展開深入探討，在今后的臨床工作中應該得到重點關注[5]。

綜上所述，在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者中，溶栓前和溶栓2 h 后的NIHSS 評分較高是出現出血性轉化的主要危險因素，應做好針對性預防。